劉東玲

【摘要】目的：分析早期孕婦的血清孕酮（P）及β-HCG聯(lián)合檢測在早期先兆流產(chǎn)中具有的臨床價值。方法：選取孕齡5-10周的早孕患者280例，根據(jù)妊娠的結(jié)果將其分為繼續(xù)妊娠組106例、最終流產(chǎn)組92例和健康對照組82例，分別對β-HCG和P水平進(jìn)行檢測。結(jié)果：繼續(xù)妊娠組各孕周β-HCG及P水平均顯著低于健康對照組，最終流產(chǎn)組各孕周β-HCG及P水平均顯著低于繼續(xù)妊娠組（P<0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：孕5-10周時血清β-HCG和P水平檢測是孕婦早期先兆流產(chǎn)判定的有效手段，兩者聯(lián)合應(yīng)用對先兆流產(chǎn)的臨床診斷具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】β-HCG，孕酮，早期先兆流產(chǎn)

【中圖分類號】R714.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0127-02

先兆流產(chǎn)與遺傳、內(nèi)分泌、生殖器官異常、感染等因素緊密相關(guān)，多發(fā)生于妊娠12周內(nèi)，更多見于8周內(nèi)[1]。先兆流產(chǎn)會給患者帶來巨大危害，且臨床上對其結(jié)局很難準(zhǔn)確估計，目前B超探及胎心搏動是預(yù)測先兆流產(chǎn)的可靠指標(biāo)，但其預(yù)測結(jié)局的敏感性和特異性較低，并需要孕婦進(jìn)行多次復(fù)診。諸多學(xué)者認(rèn)為約20%的先兆流產(chǎn)為內(nèi)分泌因素所致，且生殖激素水平的變化與早期流產(chǎn)的預(yù)后密切相關(guān)[2]。本文采用縱向研究的方法，通過動態(tài)觀察早期先兆流產(chǎn)孕婦血β-HCG與P水平變化，研究此聯(lián)合檢測在預(yù)測先兆流產(chǎn)中的早期預(yù)測作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月到2013年6月期間，280例至本院婦產(chǎn)科門診進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕齡5-10周的孕早期孕婦，年齡20-36歲，平均29歲，大于30歲者58例。根據(jù)妊娠的結(jié)果將所有孕婦分為3組，分組情況如下：（1）有早期流產(chǎn)先兆臨床表現(xiàn)的孕婦198例，均于孕早期出現(xiàn)異常陰道出血，其中伴腹痛者98例，另100例不伴腹痛。經(jīng)臨床檢查上述患者宮頸口閉，均為宮內(nèi)妊娠，并排除卵巢囊腫、宮頸機(jī)能不全或其它嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病[3]。經(jīng)臨床治療后根據(jù)妊娠結(jié)局的不同，將該198例早期流產(chǎn)先兆孕婦分為繼續(xù)妊娠組，共106例；最終流產(chǎn)組，共92例。（2）另外82例無臨床流產(chǎn)先兆的正常孕早期孕婦，構(gòu)成健康對照組。

1.2方法 繼續(xù)妊娠組孕婦于出現(xiàn)流產(chǎn)先兆開始至孕10周，每周抽取 1次空腹靜脈血；最終流產(chǎn)組孕婦于出現(xiàn)流產(chǎn)先兆開始至終止妊娠，每周抽取1次空腹靜脈血：健康對照組孕婦于孕5-10周，每周抽取1次空腹靜脈血。上述待檢血樣經(jīng)離心分離出血清，采用全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀分別對血清中的β-HCG和P水平進(jìn)行檢測。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計結(jié)果采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料的檢驗采用χ2，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 P檢測結(jié)果

從第5周至第10周，縱向?qū)Ρ?，健康對照組與繼續(xù)妊娠組P水平隨著孕周的增大而不斷升高，最終流產(chǎn)組正好相反，82例健康對照組P水平25.6-41.2 ng/mL，102例繼續(xù)妊娠組P水平為19.8-33.6 ng/mL，92例最終流產(chǎn)組P水平為8.8-18.3ng/mL，從健康對照組到最終流產(chǎn)組，P 水平值包括平均值在內(nèi)均呈減小趨勢；橫向?qū)Ρ龋还苁窃谀膫€孕周，健康對照組的P水平均為三組中的最大值，最終流產(chǎn)組的 P水平均為三組中的最小值。統(tǒng)計分析，繼續(xù)妊娠組在孕5-10周各孕周P水平均顯著低于健康對照組，最終流產(chǎn)組的各孕周P水平均顯著低于繼續(xù)妊娠組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2β-HCG檢測結(jié)果

從第5周至第10周，縱向?qū)Ρ?，健康對照組和繼續(xù)妊娠組的β-HCG 水平并不呈穩(wěn)定的升高趨勢，但總體而言其值在不斷升高，相比之下，最終流產(chǎn)組的β-HCG水平呈不斷下降趨勢，與另外兩組正好相反。從健康對照組到最終流產(chǎn)組，孕婦的β-HCG水平值呈減小趨勢；橫向?qū)Ρ?，不管是在哪個孕周，健康對照組的β-HCG 值均為三組中的最大值，最終流產(chǎn)組的β-HCG 值均為三組中的最小值。經(jīng)統(tǒng)計分析，繼續(xù)妊娠組在孕5-10周各孕周β-HCG水平均顯著低于健康對照組，最終流產(chǎn)組的各孕周β-HCG水平均顯著低于繼續(xù)妊娠組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

臨床上，孕婦在懷孕之后，體內(nèi)滋養(yǎng)層合體細(xì)胞合成并分泌出一種糖蛋白激素，即β-hCG。一般情況下，正常懷孕者在排卵之后8-10 d，血清中可有效檢測出β-hCG 水平，其β-hCG 的濃度會隨著懷孕周期的增長而成倍的遞增。臨床證明，血β-hCG 的增長速度與合體滋養(yǎng)細(xì)胞的數(shù)量成對數(shù)生長有著直接的關(guān)系[3]。妊娠初，血β-hCG 會促使卵巢黃體逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體，并不斷分泌孕酮，所分泌的孕酮促進(jìn)胚胎在子宮內(nèi)正常的成長并健康的發(fā)育。

孕酮能夠降低子宮平滑肌興奮性及子宮對縮宮素的敏感性，使子宮收縮減少，從而保證受精卵的著床和妊娠穩(wěn)定[4]，且增加血清孕酮指標(biāo)后，提高了預(yù)后判斷的靈敏度和特異性，動態(tài)觀察兩項指標(biāo)的變化趨勢可以及時了解藥物治療的效果，提高保胎成功率[5]。一定量的激素水平是維持妊娠的必要條件，β-HCG使卵巢黃體轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體，分泌孕酮使著床胚胎免受排斥，高濃度的孕酮對增大的子宮起著明顯的鎮(zhèn)靜作用，且其水平不足將導(dǎo)致先兆流產(chǎn)或流產(chǎn)[6]。作者認(rèn)為在給早期先兆流產(chǎn)患者給予肌注HCG和黃體酮治療時，首先保證血清HCG和孕酮水平穩(wěn)定是保胎成功的重要因素。

β-HCG聯(lián)合P檢測在先兆流產(chǎn)中的早期預(yù)測作用，為先兆流產(chǎn)孕婦的診斷與治療提供依據(jù)，有利于減少過期流產(chǎn)對孕婦的損害，有利于避免醫(yī)療資源浪費，減少醫(yī)療糾紛，對構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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