藍忠勤

【摘要】目的探討腹部手術(shù)后早期腸梗阻臨床分析及診斷。方法本次共選擇50例腹部術(shù)后早期腸梗阻患者作研究對象，均為我院普外科2012年9月至2013年9月收治，分析及臨床特點及診斷要點，并針對性治療。結(jié)果本組選取病例均成功治愈，治療時間平均（12.2±4.5）d，行1-4周隨訪，無復發(fā)病例，無其它嚴重不良事件發(fā)生。結(jié)論依據(jù)腹部手術(shù)后早期腸梗阻臨床特征，明確診斷，并針對性治療，可顯著提高治愈率，同時，需重視提高防控力度，為患者生命安全提供保障。

【關(guān)鍵詞】腹部手術(shù)；術(shù)后；早期腸梗阻；臨床分析；診斷

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.193文章編號：1004-7484（2014）-04-1969-02臨床腹部手術(shù)并發(fā)癥常見類型中，腸梗阻占較高的病發(fā)比例，其具典型的類似于普通腸梗死的癥狀及體征，若未有效及時診治，極易引發(fā)如腸瘺、短腸綜合征等嚴重并發(fā)癥，極大的威脅到患者的身心健康。故對其臨床特征進行分析，明確認斷，并采取針對性方案治療，是保障預后的關(guān)鍵[1]。本次共選擇相關(guān)研究對象50例，對其臨床特點、診斷及治療展開分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。1資料與方法

1.1一般資料本次研究共選擇對象50例，男33例，女17例，年齡6-84歲，平均（43.4±2.1）歲。其中嵌頓性疝修補術(shù)后3例，胃、十二指腸潰瘍穿孔修復術(shù)后9例，腸套疊、腸切除吻合術(shù)后3例，肝破裂修補術(shù)后5例，外傷性腸穿孔修補術(shù)后5例，脾破裂切除術(shù)后9例，回腸代膀胱術(shù)后2例，闌尾切除術(shù)后14例。臨床癥狀：患者均有程度不等的腹痛、腹脹癥狀，腹脹更為明顯。肛門排氣、排便停止者37例，惡心、嘔吐者29例。腸梗阻癥狀在術(shù)后出現(xiàn)的時間平均為（8.6±0.7）d。腸功能均未恢復。均行腹部X線片檢查，小腸均有不同程度的積液、積氣平面，采用CT檢查22例，可見腸腔積液、腸管均勻擴大、小腸壁水腫增厚?；颊呋蚣覍倬栽负炇鸨敬螌嶒炛橥鈺⑴懦龣C體其它系統(tǒng)嚴重疾患者。

1.2方法依據(jù)患者的臨床特點及病情，均應用非手術(shù)方案治療，具體為：糾正酸堿平衡失調(diào)及水、電解質(zhì)紊亂，禁食、應用廣譜抗生素和腎上腺糖皮質(zhì)激素，胃腸外營養(yǎng)，持續(xù)胃腸減壓。其中應用生長抑素治療13例。

1.3指標觀察治愈：肛門有排氣、排便，腸鳴音恢復正常；24h胃管引流不含膽汁，且<40；胃管拔出后未再出現(xiàn)腸梗阻癥狀。無效：上述標準均未達到。2結(jié)果

本組選取病例均成功治愈，治療時間平均（12.2±4.5）d，行1-4周隨訪，無復發(fā)病例，無其它嚴重不良事件發(fā)生。3討論

術(shù)后早期腸梗阻中，最為常見的為炎性腸梗阻，約占90%。在病因及病理過程中，術(shù)后早期腸梗阻具一定特殊性，故治療原則存在差異。通常認為，腹部手術(shù)時間長、操作范圍廣、腹部污染重、出血多、創(chuàng)傷重的患者較易發(fā)生此并發(fā)癥，且多在術(shù)后2h內(nèi)出現(xiàn)。具體表現(xiàn)在：具典型腸梗阻體征、癥狀，較少有腸絞痛，以腹脹為主；有中間腸管功能期。其原因為：在受患者原發(fā)疾病的影響，加之手術(shù)創(chuàng)傷，造成腸壁水腫、炎性滲出、腸管間粘連，進而誘導動力性與機械性同時存在的粘連性腸梗阻發(fā)生[2]?？呻S滲出液的吸收、炎癥的消退、腸蠕動的恢復和腸壁水腫減輕而痊愈或緩解。以往，在病理過程的研究上因缺乏對上述特點的認識，多對非手術(shù)方案無把握或缺少耐心，為使腸梗阻盡快緩解，采取再次手術(shù)的方法處理，易加重病情，且增加了短腸綜合征、腸瘺等嚴重并發(fā)癥風險[3]。故針對病情無逐漸加重且較為穩(wěn)定的病例，需重視非手術(shù)方案的運用，治療時間至少需為2周。針對2周后體溫升高，癥狀無明顯緩解，腹痛腹脹加劇者，則需行手術(shù)探查。本次患者平均治療時間為（12.2±4.5）d。

通過病例分析，對診斷要點進行探討，具體包括，患者近期有明確手術(shù)史，且部分腸蠕動功能在術(shù)后有所恢復，但腸梗阻癥狀在進食后即出現(xiàn)，且多在1-2周內(nèi)。臨床表現(xiàn)主要為腹脹，腹痛相對較輕，且腹脹呈彌漫性、對稱性，患者中部分伴嘔吐、惡心，無胃腸及腸型蠕動波，腸鳴音弱或消失，觸診有柔韌感。白細胞計數(shù)<15×109/L，通常無高熱，結(jié)腸內(nèi)有時可見積極，但無巨大、孤立腸袢。采用CT檢查示腸管擴張，腸袢成團，腸壁增厚等。診斷較為棘手者，可密切觀察患者在治療過程中的病情變化，侵襲性檢查盡量避免，以免加重病情。采用CT檢查，可對腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝等機械性腸梗阻排除[4]。

因粘連、炎性滲出為多數(shù)術(shù)后早期腸梗阻病發(fā)原因，采取有效措施控制炎癥后，即可緩解腸梗阻癥狀。故對具上述特征的患者，多先行非手術(shù)治療，具體為：禁食，實施有效且持續(xù)的胃腸減壓，以使腸壁水腫、腸腔膨脹減輕，對炎癥吸收起加速作用，為腸壁血循恢復創(chuàng)造條件；維持酸堿和水解質(zhì)平衡，加強營養(yǎng)支持，如取白蛋白或血漿適當補充，糾正酸堿和水、電解質(zhì)失衡等，以對腸壁水腫吸收加以促進；積極抗感染，取抗生素應用，以對肺部或腹部感染進行預防。如甲硝唑100ml+頭孢噻肟納3.0g靜滴，2次/d，取腎上腺皮質(zhì)激素早期應用，一般為地塞米松5-10mg/d，治療2周后停用。激素的短期應用，可促炎癥消退及腸壁水腫吸收，且不易引起應激性潰瘍和切口不愈合等不良事件。因消化道腺體在術(shù)后早期腸梗阻初期呈增多顯示，針對病情較重者，可取生長抑素應用，以促進水腫和腸壁炎癥吸收，降低胃腸道分泌，可縮短癥狀緩解時間，本組均治愈。同時，需重視術(shù)后早期腸梗阻的預防，如提高手術(shù)醫(yī)生操作技巧，做好手術(shù)過程中防控等，從根本上提高手術(shù)質(zhì)量。

綜上，依據(jù)腹部手術(shù)后早期腸梗阻臨床特征，明確診斷，并針對性治療，可顯著提高治愈率，同時，需重視提高防控力度，為患者生命安全提供保障。參考文獻

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[2]朱志賢，李衛(wèi)民，張達才，等.腹部手術(shù)后早期腸梗阻的診斷與治療[J].浙江臨床醫(yī)學，2010，12（12）：1342.

[3]朱維銘.腸梗死的手術(shù)治療[J].中國實用外科雜志，2008，28（9）：692-693.

[4]邊明星，崔海潮，羅明，等.腹部手術(shù)后早期炎性腸梗死的診治[J].黑龍江醫(yī)學，2010，34（3）：199-200.