徐銘竹

【摘要】目的對(duì)比研究超強(qiáng)纖維和金屬絲“8”字結(jié)扎2種固定方法在對(duì)完全脫位恒前牙固定治療過程中牙周指數(shù)變化。方法搜集46例恒前牙完全脫位患者（共50顆牙），隨機(jī)分為2組，分別為超強(qiáng)纖維組和金屬絲“8”字結(jié)扎組。分別用2種方式進(jìn)行固定后對(duì)比觀察外傷牙牙周檢測(cè)指標(biāo)的變化情況，得出菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較。結(jié)果超強(qiáng)纖維組與金屬絲“8”字結(jié)扎組的菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），超強(qiáng)纖維組明顯優(yōu)于金屬絲“8”字結(jié)扎組。結(jié)論超強(qiáng)纖維固定法是一種牙周刺激性小，易于清潔，美觀舒適的脫位牙固定方法。

【關(guān)鍵詞】完全脫位；復(fù)位固定；恒前牙；超強(qiáng)纖維；金屬絲“8”字結(jié)扎；牙周指數(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.154文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1940-01前牙外傷性脫位是口腔科門、急診常見病多發(fā)病，完全脫位的恒前牙再植，保存了天然牙齒，對(duì)咀嚼功能的恢復(fù)、牙齒的美觀及發(fā)音的清晰度，均優(yōu)于義齒修復(fù)。因外傷造成牙脫位，常使恒前牙缺失，若能及時(shí)正確地進(jìn)行再植，則大多能存活并恢復(fù)功能?，F(xiàn)搜集我院口腔科自2010年7月——2012年7月采用金屬絲“8”字結(jié)扎固定方法和超強(qiáng)纖維修復(fù)固定法進(jìn)行治療的完全脫位恒前牙資料，并對(duì)固定后的牙周指數(shù)做一分析。1資料與方法

1.1一般資料搜集2010年7月——2012年7月經(jīng)本院口腔科收治的因外傷致完全脫位牙共50顆牙，其中上前牙39顆，下前牙11顆，男性28例，女性18例。年齡7-56歲，平均24歲。50顆完全脫位牙，包括根尖開放者32顆，牙根已發(fā)育完成者18顆。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：1、入選病例無糖尿病等嚴(yán)重全身疾病史，無長期吸煙史；2、所有入選病例外傷時(shí)間均在10min至5h內(nèi)，脫位牙≤3顆，無冠根折及頜骨骨折等并發(fā)癥；3、基牙健康，無松動(dòng)、缺失或萌出不全。隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組采用金屬絲“8”字結(jié)扎固定方法，實(shí)驗(yàn)組采用超強(qiáng)纖維修復(fù)固定法單頜固定，固定6周并定期復(fù)查記錄療效及操作時(shí)間。兩組患者的年齡、性別構(gòu)成、患牙情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2選用材料CONNECT超強(qiáng)纖維（美國，Kerr公司），BEAUTIFIL FLOW流動(dòng)樹脂（日本，松風(fēng)公司），格魯瑪酸蝕劑（德國，賀利氏公司），Adper Single Bond2納米粘接劑（德國，3M公司），0.25mm結(jié)扎絲（杭州新亞齒科材料有限公司）

1.3治療方法

1.3.1術(shù)前處理使用生理鹽水將完全脫位牙的牙根包裹好，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。完全脫位牙在2h以內(nèi)再植者，使用生理鹽水將牙齒沖洗干凈，并使用慶大霉素與生理鹽水的混合液浸泡；完全脫位牙在2h以上再植者，使用生理鹽水徹底沖洗干凈后，先行體外根管治療。

1.3.2牙槽窩的處理再植前需先對(duì)牙槽窩進(jìn)行處理。局麻后對(duì)牙齦撕裂情況先對(duì)癥處理，縫合牙齦。超過2h的患者，要先用生理鹽水及過氧化氫溶液徹底進(jìn)行沖洗，清理凈牙槽窩內(nèi)的凝血塊、碎骨塊及其他異物。2h以內(nèi)的患者，僅使用生理鹽水進(jìn)行徹底沖洗，并對(duì)牙槽窩進(jìn)行全面清理[1]。

1.3.3再植與固定實(shí)驗(yàn)組為超強(qiáng)纖維組：清潔牙面，清潔時(shí)使用不含氟的拋光材料以免影響?zhàn)そY(jié)效果，控制出血，在牙齒鄰間隙放置柔性塑料楔防止樹脂進(jìn)入形成懸突，避免刺激牙齦并利于清潔。常規(guī)隔濕、酸蝕、沖洗、吹干、沾涂黏結(jié)劑，用牙線測(cè)量超強(qiáng)纖維的使用長度，用剪刀剪取相應(yīng)長度的超強(qiáng)纖維，在牙面涂布流體樹脂，將超強(qiáng)纖維按牙弓形態(tài)精確塑形，外涂流體樹脂分段光照固定。表面修整光滑平整，再次拋光處理。作調(diào)牙合處理，固定4周。原則上兩側(cè)固位牙數(shù)應(yīng)大于患牙的2倍。對(duì)照組為金屬絲“8”結(jié)扎組：用一根長結(jié)扎絲一折二后，一根由唇（頰）側(cè)穿過牙間隙，圍繞損傷牙舌側(cè)自另一側(cè)牙間隙穿出；另一根圍繞損傷牙唇側(cè)后穿入牙間隙，圍繞鄰牙舌側(cè)后自牙間隙穿出，最后將二結(jié)扎絲扎緊。

1.3.4術(shù)后處理調(diào)牙合，使用抗生素預(yù)防感染，飲食上以流質(zhì)食物為主，避免使用再植牙咀嚼食物，術(shù)后3d進(jìn)行復(fù)查，觀察再植牙的復(fù)位情況。術(shù)后持續(xù)固定6周[2]，隨訪半年。如果發(fā)現(xiàn)固定不良，應(yīng)及時(shí)重新固定。固定6周拍片檢查確定固定情況良好后，將固定材料拆除。

1.3.5牙周指數(shù)的測(cè)定每個(gè)入組對(duì)象在固定后均被教會(huì)正確的刷牙方法，告知在固定期間嚴(yán)格遵循統(tǒng)一醫(yī)囑。分別在固定前及拆除固定裝置時(shí)分別記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。計(jì)算得出菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)。為保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可靠性，對(duì)脫位牙固定均由同一醫(yī)生完成，所有檢測(cè)均由另一名醫(yī)生完成。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有資料用Exell建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，兩樣本均數(shù)間的比較用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

超強(qiáng)纖維組、金屬絲“8”字結(jié)扎組對(duì)完全脫位恒前牙固定中牙周指數(shù)影響的臨床病例分析結(jié)果見表1。（實(shí)驗(yàn)組為超強(qiáng)纖維組，對(duì)照組為金屬絲“8”字結(jié)扎組）