蘆猛　吳興輝　趙書凱

【摘要】目的探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床特點(diǎn)及療效。方法回顧性分析了2010年1月——2012年6月我院對47例，老年股骨頸骨折的患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床資料。觀察治療療效。結(jié)果組患者平均手術(shù)時間為（80±16）分鐘，術(shù)中平均出血量為（280±65）ml。47例老年股骨頸骨折患者經(jīng)過全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，所有患者隨訪12-18個月，髖關(guān)節(jié)功能Harris評分，優(yōu)35例，良10例，中1例，差1例，總優(yōu)良率95.74%。術(shù)后并發(fā)癥5例，占10.64%。結(jié)論采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折，其臨床治療效果較好，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能重建及恢復(fù)良好，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折；老年；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.151文章編號：1004-7484（2014）-04-1937-01隨著社會人口的老齡化，老年人股骨頸骨折的發(fā)病率逐年上升。因股骨頸解剖關(guān)系的特殊性，骨折發(fā)生后，股骨頭的髓內(nèi)血流灌注遭到損害，同時隨著關(guān)節(jié)內(nèi)壓的增高，關(guān)節(jié)囊血供亦遭到不同程度的破壞，骨折不愈合和股骨頭壞死依然是老年股骨頸骨折治療中需要解決的主要難題。且老年患者基礎(chǔ)疾病較多，治療難度很大，護(hù)理困難，生活質(zhì)量下降。2010年1月——2012年6月我院對收治的47例老年股骨頸骨折的患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，其臨床療效較好，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法

1.1一般資料本組病例選自2010年1月——2012年6月我院收治資料完整的47例老年股骨頸骨折的患者，其中男17例，女40例，年齡60-78歲，平均68.3±3.4歲。右側(cè)20例，左側(cè)37例。股骨頸骨折（Garden分型法）：①I型為不完全骨折。②Ⅱ型為完全骨折但無移位。③Ⅲ型為骨折有部分移位，股骨頭外展，股骨頸段輕度外旋及上移。④Ⅳ型為骨折完全移位，股骨頸段明顯外旋和上移。本組患者中Ⅱ型17例、Ⅲ型26例、Ⅳ型14例。全部患者均有不同程度的患肢疼痛，腫脹，畸形，患肢縮短及功能障礙。合并基礎(chǔ)疾?。和诵行怨切躁P(guān)節(jié)病8例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例，強(qiáng)直性脊柱炎2例。高血壓20例，糖尿病15例，心臟病18例，同時合并多種疾病5例。

1.2治療方法術(shù)前均攝患肢髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片，部分患者行髖關(guān)節(jié)CT平掃確證為股骨頸骨折。心肺功能評估，及下肢靜脈彩超以除外下肢靜脈血栓，積極控制原有疾病平穩(wěn)。手術(shù)方法：患者仰臥位，全身麻醉或硬膜外麻醉，患側(cè)髖關(guān)節(jié)在上。切口約為8cm-10cm，以大粗隆頂點(diǎn)為骨性標(biāo)記點(diǎn)，切口的1/3在大粗隆近端，切口2/3在大粗隆遠(yuǎn)端。逐層分離皮膚、臀大肌筋膜，暴露梨狀肌和外旋肌群，T字型切口關(guān)節(jié)囊，使股骨頭后脫位。術(shù)中用手指觸摸小粗隆，計劃股骨頸截骨位置。顯露髖臼，把切口后側(cè)軟組織肌肉和坐骨神經(jīng)向后側(cè)牽拉開，把盂唇和圓韌帶相關(guān)組織進(jìn)行清除，對髖臼進(jìn)行打磨，而后安放髖臼杯。對股骨側(cè)進(jìn)行暴露，患側(cè)屈髖屈膝內(nèi)收內(nèi)旋，撬開臀中肌，股骨近端進(jìn)行抬高。確定股骨干方面，保持前傾15度進(jìn)行開髓。安放假體試模，觀察髖關(guān)節(jié)活動穩(wěn)定，沒有脫位，取出試模，安放假體。對關(guān)節(jié)囊、外旋肌群進(jìn)行處理后，縫合切口。術(shù)中注意截骨平面，髖臼窩的磨挫深度，髖臼假體的外展和前傾角度，股骨頭假體的前傾角，維持同心圓結(jié)構(gòu)。下肢長度的保持等重點(diǎn)。術(shù)后給予抗生素及低分子肝素等治療。并根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行有規(guī)律的下肢肌肉等長訓(xùn)練。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Harris評分方法對術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評定。按疼痛、功能、畸形、關(guān)節(jié)活動度四部分。其中優(yōu)：90-100分；良：80-89分；中：70-79分；差：70分以下。2結(jié)果

2.1治療療效本組患者平均手術(shù)時間為（80±16）分鐘，術(shù)中平均出血量為（280±65）ml。47例老年股骨頸骨折患者經(jīng)過全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，所有患者隨訪12-18個月，髖關(guān)節(jié)功能Harris評分，優(yōu)74.47%（35/47），良21.28%（10/47），中2.13%（1/47），差2.13%（1/47），總優(yōu)良率95.74%。

2.2并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥5例，占10.64%，其中慢性感染2例，下肢靜脈血栓形成1例，皮緣壞死1例，皮下積液1例。經(jīng)積極治療和處理后沒有留下后遺癥，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好。3討論

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，是老年人常見的骨折，多見于老年女性，損傷原因主要是在絆倒時，扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳導(dǎo)至股骨頸，引起斷裂。老年人由于內(nèi)分泌功能下降，激素分泌減少，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，所以只需很小的扭轉(zhuǎn)暴力，就能引起骨折。臨床表現(xiàn)為患肢畸形，疼痛，腫脹，功能障礙及患肢縮短[1]。老年股骨頸骨折患者長期臥床易引起肺炎、心腦血管病、靜脈血栓形成、褥瘡、泌尿系感染，疼痛，活動不便等并發(fā)癥，進(jìn)而致死[2]。股骨頸骨折治療方法很多，影響骨折愈合的因素主要有年齡、骨折部位、骨折類型、骨折移位程度，復(fù)位質(zhì)量及治療方法。因此，要根據(jù)患者術(shù)前全身健康狀況、患者年齡、術(shù)前的合并癥以及患者的經(jīng)濟(jì)狀況來確定治療方案。

閉合復(fù)位折尾式加壓螺紋釘內(nèi)固定操作簡便、時間短、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低，是一種安全而簡單而有效的治療方式。但患者較長時間臥床易引起并發(fā)癥，而且骨不愈合和股骨頭壞死的發(fā)生率較高。人工股骨頭置換不需要處理髖臼，操作相對較為簡單，費(fèi)用少，手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、出血少，術(shù)后功能恢復(fù)較快。但術(shù)后并發(fā)癥相對較多，功能恢復(fù)不如全髖置換的好。全髖置換主要分為有水泥型與無水泥型（生物型）兩種Tidemark等[3]認(rèn)為全髖置換適宜于身體相對健康、有移位的高齡股骨頸骨折患者。在全髖置換中，手術(shù)入路以髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路為最佳[4]。在手術(shù)操作上術(shù)前良好的規(guī)劃，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行，保證假體的穩(wěn)定，合理的植入角度：髖臼假體前傾角10-25°，外展角40-45°，股骨假體前傾10-15°，肢體的長度的保持，以維持一個穩(wěn)定的髖關(guān)節(jié)。在是否采用骨水泥的問題上，Weise等[5]認(rèn)為兩者無明顯差異，但對于多數(shù)老年股骨頸骨折患者，特別是骨質(zhì)疏松較明顯者，采用骨水泥固定可以立即提供一個穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，患者能夠在術(shù)后迅速活動關(guān)節(jié)并可以負(fù)重行走，可以減少假體松動和下沉的發(fā)生，而對于較年輕無明顯骨質(zhì)疏松的患者，則宜采用生物型假體。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折，使老年患者避免了長期臥床引起的多種并發(fā)癥，徹底解決了股骨頸骨折不愈合、股骨頭無菌性壞死的問題。人工股骨頭置換不需要處理髖臼，操作相對較為簡單，費(fèi)用少，手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、出血少，術(shù)后功能恢復(fù)較快。但術(shù)后并發(fā)癥相對較多，功能恢復(fù)不如全髖置換的好。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后疼痛少而且較輕，行走早且功能恢復(fù)好。無髖臼磨損的發(fā)生，術(shù)后翻修率低[6]。但可發(fā)生術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位，對于年齡相對較小、身體狀況尚可、對生活質(zhì)量要求較高的患者適于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折。

本組患者平均手術(shù)時間為（80±16）分鐘，術(shù)中平均出血量為（280±65）ml。47例老年股骨頸骨折患者經(jīng)過全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，所有患者隨訪12-18個月，髖關(guān)節(jié)功能Harris評分，總優(yōu)良率95.74%，術(shù)后并發(fā)癥占10.64%。說明只要可耐受手術(shù)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折，其臨床療效較好，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能重建及恢復(fù)良好，能有效提高老年人的生活質(zhì)量，遠(yuǎn)期效果佳，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低。參考文獻(xiàn)

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