王秀麗

【摘要】目的探討急性胃黏膜病變的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、診斷與臨床治療。方法將2012年3月——2013年3月在我院診治的88例急性胃黏膜病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果88例患者均經(jīng)內(nèi)科綜合保守治療，有效率為100%；所有患者均痊愈出院，住院時(shí)間為7-15d；其中79例復(fù)查胃鏡胃粘膜未發(fā)現(xiàn)異常病變。結(jié)論急性胃黏膜病變是因應(yīng)用損害胃黏膜的藥物、嚴(yán)重內(nèi)外科疾病所致的應(yīng)激性黏膜損害；其治療關(guān)鍵是去除誘因、積極治療原發(fā)病、抑制胃酸分泌降低胃液酸度、促胃黏膜修復(fù)等綜合治療，臨床療效滿意。

【關(guān)鍵詞】急性胃黏膜病變；病因；臨床治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.149文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1935-02急性胃粘膜病變（Acute Gastric Mucosal Lesions，AGML）是以胃粘膜發(fā)生不同程度糜爛、淺潰瘍和出血為特征的病變；是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病?？诜刚衬て琳掀茐膭閷?dǎo)致急性胃粘膜病變的首要原因，以胃黏膜淺表性損傷為特征，上消化道出血是其最突出臨床癥狀，常因大量出血或反復(fù)出血而危及患者生命[1]。胃鏡檢查對(duì)AGML早期診斷及治療具有重要的臨床意義。本文筆者回顧性分析2012年3月——2013年3月在我院診治的88例急性胃黏膜病變患者的臨床資料，以探討AGML病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與治療，現(xiàn)總結(jié)如下：1資料與方法

1.1臨床資料本組88例患者均經(jīng)胃鏡檢查確診為急性胃粘膜病變，排除消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、胃癌、膽道出血等疾病引起的上消化道出血；其中男56例、女32例，年齡17-68歲，平均年齡42.5歲。

1.2發(fā)病誘因藥物因素39例（占44.3%）、酗酒8例（占9.1%）、暴飲暴食4例（占4.5%）、慢性阻塞性肺病10例（占11.4%）、高血壓并腦出血5例（5.7%）、精神緊張因素6例（占6.8%）、劇烈運(yùn)動(dòng)3例（3.4%）、尿毒癥6例（占6.8%）、顱腦損傷7例（占8%）。

1.3臨床表現(xiàn)及胃鏡檢查本組88例AGML患者均以上消化道出血為主要臨床表現(xiàn)，其中43例出現(xiàn)嘔血及黑便，11例有黑便而無(wú)嘔血、35例以上腹不適為主要表現(xiàn)；所有患者均有不同程度的貧血，其中輕度貧血33例、中度貧血42例、重度貧血13例。88例患者均在出血12-48小時(shí)內(nèi)胃鏡確診，胃鏡檢查見(jiàn)胃黏膜均有廣泛充血、糜爛及壞死或淺表潰瘍，并可見(jiàn)滲出或大出；尤以胃竇部及胃體多見(jiàn)，其中15例患者有活動(dòng)性出血。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]根據(jù)患者有服用損傷胃黏膜藥物史、飲食不規(guī)律及嚴(yán)重的內(nèi)外科疾病等應(yīng)激因素；有上腹部疼痛、飽脹反酸、食欲減退、惡心嘔吐及反復(fù)嘔血和（或）黑便等臨床表現(xiàn)；胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜有糜爛、壞死、淺表潰瘍、充血或有滲血及大出血等，可明確診斷。

1.5治療方法所有患者均臥床休息，給予持續(xù)低流量吸氧；禁飲食，去甲腎上腺素8mg加入冰生理鹽水100ml中口服或鼻飼注入止血治療；停用對(duì)胃黏膜損害的藥物，積極治療原發(fā)病、補(bǔ)充血容量、重度貧血或失血過(guò)多者給予新鮮血輸入；抑制胃酸分泌、胃黏膜保護(hù)劑等對(duì)癥綜合治療。15例活動(dòng)性出血患者在胃鏡下噴灑凝血酶止血。2結(jié)果

88例患者經(jīng)內(nèi)科綜合保守治療，治愈71例（占80.7%）、好轉(zhuǎn)17例（占19.3%），治療有效率為100%；所有患者均痊愈出院，住院時(shí)間為7-15d；其中79例復(fù)查胃鏡胃粘膜未發(fā)現(xiàn)病變。3討論

在上消化道出血中AGML僅次于消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血，而居第三位[3]。AGML因其臨床表現(xiàn)以上消化道出血為主，胃黏膜病理變化均有出血、糜爛、壞死或潰瘍形成，故稱為急性胃黏膜病變。發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是各種應(yīng)激因素作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道，通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌和消化系統(tǒng)的相互作用，使得胃和十二指腸粘膜完整的保護(hù)因子和攻擊因子之間的平衡被破壞的結(jié)果[4]。急性顱腦病變、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大型手術(shù)、嚴(yán)重?fù)p害肝腎功的藥物（酒精、阿司匹林、激素）等均可引起本病。目前公認(rèn)的確診急性胃黏膜病變?cè)缙诜椒ň褪莾?nèi)鏡檢查，應(yīng)盡早進(jìn)行。本組88例患者均在出血后48h內(nèi)行胃鏡檢查確診，由此可見(jiàn)，內(nèi)鏡檢查對(duì)AGML是最安全、可靠的方法，特別對(duì)疾病早期的診斷及治療具有重要的臨床意義。

AGML的出血多為自限性，治療以祛除誘因、積極處理原發(fā)病及抑制胃酸分泌為主。持續(xù)的消化道出血可引起貧血等并發(fā)癥，對(duì)患者損傷較大故治療時(shí)應(yīng)以止血為主要治療措施，貧血嚴(yán)重者可給予輸血。祛除病因是減少胃黏膜損害是減少胃黏膜損害，保證治療效果的關(guān)鍵；同時(shí)針對(duì)發(fā)病原因給予積極的治療，降低胃內(nèi)酸度可有效減少胃黏膜的刺激，常用的抑酸藥物為H2受體拮抗和質(zhì)子泵抑制劑，而后者抑制胃酸分泌作用比前者更強(qiáng)且作用持久。應(yīng)用胃黏膜保護(hù)藥可促進(jìn)胃黏膜恢復(fù)，加強(qiáng)治療效果。本文筆者通過(guò)對(duì)88例AGML患者給予去除誘因、積極治療原發(fā)病、抑制胃酸分泌降低胃內(nèi)酸度、修復(fù)胃黏膜等綜合治療，治療有效率為100%，所有患者均痊愈出院；由此說(shuō)明，AGML給予綜合治療均可獲得滿意的臨床療效。參考文獻(xiàn)

[1]胡海茹.75例急性胃黏膜病變的臨床治療分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，7，47（19）：140-141.

[2]吳永波.急性胃黏膜病變臨床診治分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，2，7（4）：99-100.

[3]蘇永勝.急性胃黏膜病變臨床診治分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，10，6（29）：109-110.

[4]章小霞.急性胃黏膜病變28例臨床診治體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，1，16（1）：