張應(yīng)選　趙海松　張俊杰　谷培利　仝現(xiàn)州

【摘要】目的探討微創(chuàng)保留膽囊取膽囊息肉與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊息肉的臨床效果及對比分析。方法回顧性分析行上述二種術(shù)式的膽囊息肉72名患者臨床資料，其中行傳統(tǒng)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)38人（對照組），行腹腔膽囊鏡下保膽取息肉術(shù)34人（觀察組）。觀察二者的手術(shù)總時間、術(shù)中出血量、住院總費用、并發(fā)癥、住院時間等指標，對其進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果經(jīng)資料統(tǒng)計，觀察組和對照組并發(fā)癥無明顯差異（P>0.05），二者住院總費用，出血量，住院時間、手術(shù)時間有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論腹腔鏡下保膽取息肉術(shù)治療膽囊息肉可以減少患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，減輕患者痛苦，降低患者住院費用，縮短住院時間，患者術(shù)后恢復迅速等優(yōu)點，是一種值得推廣的手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】膽囊息肉；腹腔鏡；保膽手術(shù)；微創(chuàng)治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.109文章編號：1004-7484（2014）-04-1904-02膽囊息肉是膽囊息肉樣病變（polypoid lesions of gallbladder，PLG）的簡稱，是膽囊腔內(nèi)的常見病，多發(fā)病，其可分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉；[1]隨著醫(yī)學影像學的迅速發(fā)展，人民群眾的健康體檢觀念增強，其發(fā)病率越來越高；傳統(tǒng)的治療方式有開腹膽囊切除術(shù)及腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，隨著人們對膽囊的功能及其切除術(shù)后并發(fā)癥的進一步認識，微創(chuàng)保留膽囊取息肉術(shù)越來越受到重視。選擇2010-12月份至2012-12月份在我科行上述二種術(shù)式的膽囊息肉72名患者臨床資料，對其臨床資料進行分析。1資料與方法

1.1一般資料選取病例72例，男34例，女38例，年齡約在26-76歲，平均年齡在52歲。所有患者均為健康體檢時發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，膽囊息肉≥5mm，所有患者均經(jīng)過彩超確診，術(shù)中快速冰凍病理檢查和術(shù)后病理檢查均為良性病變，均無膽囊萎縮，無彌散性壁間結(jié)石，彩超檢查膽囊收縮功能良好，無上腹部手術(shù)史。

1.2儀器與設(shè)備日本奧林巴斯公司生產(chǎn)的高清腹腔鏡及其配套設(shè)備，取石網(wǎng)籃，膽囊鏡、纖維膽道鏡等設(shè)備。

1.3手術(shù)方法

1.3.1觀察組全麻后建立氣腹，在臍下緣置入10mm戳卡，腹腔鏡探查腹腔臟器，然后在右肋緣下與右腋前線肋緣下切開一長約3cm切口，置入戳卡，彈簧鉗鉗住膽囊底，將膽囊提出體外，在膽囊切一大小約1cm切口，置入硬質(zhì)膽囊鏡、纖維膽道鏡探查，在膽囊鏡直視下用活檢鉗將息肉取出，然后從其側(cè)孔置入取石籃，將其尖端放置膽囊根部，用電刀電凝連接取石藍后端，破壞膽囊息肉根部。探查膽囊頸口，見黃色膽汁流入，探查膽囊無殘留息肉、出血點。撤出硬質(zhì)膽囊鏡及纖維膽道鏡，以3-0微蕎線連續(xù)鎖邊縫合膽囊底切口，將膽囊放入腹腔，分層縫合各切口。

1.3.2對照組前期手術(shù)過程同觀察組，腹腔鏡下找到膽囊后，分清膽囊三角，在膽囊管遠近端各上1生物夾，確認鉗夾完全后離斷膽囊管及血管，將膽囊從膽囊床剝離，切除膽囊后，縫合切口。

1.4觀察指標觀察并記錄手術(shù)總時間、術(shù)中出血量、住院總費用、并發(fā)癥、住院時間等指標。

1.5統(tǒng)計學方法所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS13.0處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗標準α<0.05。2結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，其中住院總費用，出血量，住院時間、手術(shù)時間有明顯差異（P<0.05）。

2.1對照組38例患者手術(shù)均順利完成，2例出現(xiàn)進食后腹瀉，1例出現(xiàn)進食后出現(xiàn)上腹部不適，無膽管損傷及出血病人，本組無死亡病例。

2.2觀察組34例患者手術(shù)均順利完成，單發(fā)息肉未25例，多發(fā)息肉患者9例，其中息肉最多者為6個；其中29例均為膽固醇息肉，5例為腺瘤樣息肉；1例患者出現(xiàn)膽漏，經(jīng)保守支持治療后1周后痊愈，余所有患者無出血、膽管損傷，腹腔積液、胰腺炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)，進食后無腹瀉及腹部不適等癥狀的出現(xiàn)，無消化不良等癥狀，隨訪8-12個月，未發(fā)現(xiàn)息肉的復發(fā)，未發(fā)現(xiàn)膽囊癌的出現(xiàn)，本組患者無死亡病例，見表1。