唐天明

【摘要】目的探討分析創(chuàng)傷導致急性硬膜外血腫進行外科手術(shù)治療的臨床價值。方法收集我院40例創(chuàng)傷導致的急性硬膜外血腫患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)外科手術(shù)治療，共31例患者恢復良好，3例患者輕度致殘，4例患者重度致殘，2例患者死亡。結(jié)論及時動態(tài)監(jiān)測急性硬膜外血腫的早期變化，根據(jù)病情實施個體化的手術(shù)治療去除血腫可有效提高急性硬膜外血腫患者的預后狀況，降低死亡率及致殘率。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷；急性硬膜外血腫；手術(shù)；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.103文章編號：1004-7484（2014）-04-1899-02急性硬硬膜外血腫病死率十分高，為外傷性顱內(nèi)血腫中最多見的一類，約占86.2%，常發(fā)生于顱骨線形骨折人群，主要為額顳部及顳頂部[1]。一旦確診應迅速確定手術(shù)治療方案，去除顱內(nèi)血腫，降低患者顱內(nèi)高壓，緩解腦組織由于高壓受到的一系列損傷。本文通過回顧性分析我院外科2010年1月至2013年10月期間確診治療的40例急性硬膜外血腫患者的各項臨床資料，深入分析手術(shù)治療對于急性硬膜外血腫治療的臨床價值，現(xiàn)將總結(jié)匯報如下：1資料與方法

1.1臨床資料收集我院外科40例急性硬膜外血腫患者臨床資料，全部患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)或影像學確診為急性硬膜外血腫。其中共28例男性，12例女性；年齡分布5-82歲，平均年齡（39.7±3.2）歲。其中共8例<16歲患者，22例16-55歲患者，10例>55歲患者；臨床表現(xiàn)：①共9例道路事故傷，26例摔傷，5例其他原因?qū)е碌膭?chuàng)傷；②GCS評分：3例患者15分，23例患者9-14分，9例患者6-8分，5例患者3-5分；③術(shù)前瞳孔：25例患者雙側(cè)瞳孔出現(xiàn)等大或等圓，10例患者單側(cè)瞳孔出現(xiàn)散大，5例患者雙側(cè)瞳孔出現(xiàn)散大；④27例患者出現(xiàn)血壓上升，9例患者出現(xiàn)呼吸異常。全部40例患者均出現(xiàn)顱內(nèi)高壓表現(xiàn)癥狀如頭暈、嘔吐等，部分患者出現(xiàn)不同程度昏迷及大小便失禁。

1.2輔助檢查[2]經(jīng)CT掃描檢查全部患者均確診為硬膜外血腫。①血腫量：共22例30-40ml，10例50-80ml，8例>80ml。②血腫部位：共4例位于顳部，3例位于額顳部，17例位于顳頂部，3例位于額顳頂，5例位于枕頂部，5例位于額部，1例位于額頂部，1例位于頂部，1例位于顱窩。40例患者中共5例患者伴隨出現(xiàn)顱內(nèi)靜脈竇損傷，13例患者出現(xiàn)腦挫裂傷，22例患者為單純性硬膜外血腫。

1.3治療方法[3]40例患者均進行手術(shù)治療。①根據(jù)顱內(nèi)血腫范圍確定皮骨瓣，需兼顧其余顱內(nèi)血腫，并確保皮瓣基底部寬度適宜。②顱內(nèi)跨靜脈竇血腫者，術(shù)前需準備足夠量血液。③術(shù)中需確保完全止血，防止術(shù)后發(fā)生再出血?？墒褂秒p極電凝、骨蠟涂抹或使用明膠海綿填塞式壓迫并沿骨窗緣處嚴密懸吊硬腦膜進行止血。④術(shù)前無瞳孔擴散且術(shù)中顱內(nèi)壓良好者進行硬腦膜縫合。⑤單側(cè)腦疝形成時間<2h，且無其余顱內(nèi)損傷者保留其骨瓣。⑥雙瞳出現(xiàn)擴散者，去除血腫及骨瓣外減壓，并進行減張修補硬腦膜。⑦額部近顱底且血腫量小于5Oml，無腦疝或其余顱內(nèi)損傷者，使用眉弓切口進行小骨窗手術(shù)治療，清除血腫嚴密懸吊硬膜并恢復骨瓣。2結(jié)果

31例患者恢復良好；3例輕度致殘者：2例患者術(shù)前出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，1例患者年齡為79歲并發(fā)出現(xiàn)顱內(nèi)其他損傷；4例重度致殘者：4例患者年齡均>60歲、術(shù)前GCS4分且單側(cè)腦疝形成時間大于2h，2例患者血腫量>150ml，2例患者合并出現(xiàn)嚴重腦組織損傷且Labbe氏吻合靜脈出現(xiàn)斷裂；2例患者死亡：術(shù)前2例患者呼吸出現(xiàn)異常，1例患者雙側(cè)瞳孔散大，術(shù)前GCS3分且出現(xiàn)嚴重腦挫裂傷，1例患者單側(cè)腦疝并出現(xiàn)嚴重腦挫裂傷及靜脈竇損傷且術(shù)后發(fā)生大面積腦梗塞。1例患者接受眉弓切口小骨窗手術(shù)治療，預后較好。3討論

術(shù)前急性硬膜外血腫患者的意識水平，腦疝以及有無其余他顱內(nèi)損傷等因素直接影響患者的死亡率及致殘率[4]。患者若無合并患者其余嚴重疾病且腦組織原發(fā)性損傷狀況較輕者，一般均恢復良好，但高齡，術(shù)前意識水平較差、血腫量大并發(fā)出現(xiàn)其他顱內(nèi)損傷以及腦疝形成時間較長者，預后狀況均較差[5]。

通過本次研究，筆者體會：①臨床上應著重監(jiān)測硬膜外血腫動態(tài)變化，尤其是受傷時間<2h，顱骨發(fā)生骨折或原發(fā)性意識障礙患者，嚴密進行腦部CT掃描。本次研究共l9例患者于傷后2h內(nèi)入院，神志正常CT掃描提示硬膜外出現(xiàn)血腫或顳骨發(fā)生骨折。入院后均事先完成術(shù)前準備，發(fā)現(xiàn)異常立即進行CT復查并手術(shù)治療，19例患者均恢復良好。②入院早期經(jīng)CT檢查血腫量介于手術(shù)臨界值（如額部、顳部血腫）患者，應適當放寬手術(shù)指征。③已出現(xiàn)腦疝的患者，一經(jīng)確診，應立即進行手術(shù)治療，迅速去除血腫，及時降低患者顱內(nèi)高壓，尤其是腦疝形成時間較短的患者，靜脈滴注脫水藥物，快速鉆孔去除顱內(nèi)血腫降低高壓，緩解顱內(nèi)壓迫。④單側(cè)腦疝行成時間<2h且顱內(nèi)狀況良好、去除血腫后瞳孔出現(xiàn)擴散回縮的單純性硬膜外血腫的患者可進行骨瓣回復。⑤術(shù)前意識清晰、單純性硬膜外血腫患者，術(shù)中需完全止血，嚴密懸吊硬膜，保障患者預后狀況。⑥額部近顱底出現(xiàn)血腫且無腦疝的患者，使用眉弓切口及小骨窗手術(shù)進行治療，可防止患者出現(xiàn)較大損失且效果較好。

綜上，應盡早進行急性硬膜外血腫的診斷，及時確定手術(shù)方案并進行個體化治療，有效改善患者預后狀況，降低死亡率及致殘率。參考文獻

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