申軍梅

摘要：對缺血性腦血管病的治療必須采取多環(huán)節(jié)、多途徑、多靶點(diǎn)的中西醫(yī)結(jié)合綜合救治措施，才能取得最大療效。

關(guān)鍵詞：缺血性腦血管?。恢形麽t(yī)結(jié)合療法【中圖分類號】R743【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-8602(2014)04-0264-01

缺血性腦血管病(ICVD)中醫(yī)又稱中風(fēng)，是指由于腦組織局部動脈血流灌注減少或血流突然完全中斷，停止供血、供氧引起供血區(qū)的腦組織壞死軟化。對缺血性腦血管病的治療，強(qiáng)調(diào)早期診斷，及時治療。中風(fēng)急性期的救治是一個復(fù)雜的過程，單從一個方面努力很難達(dá)到提高臨床療效、降低病死率及病殘率、減輕致殘率的目的，而應(yīng)該采用多層次、多途徑的綜合治療和康復(fù)訓(xùn)練。長期的臨床觀察表明，中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)是提高臨床療效的最佳選擇，預(yù)后也較為理想。

1西醫(yī)治療

1.1溶栓療法:一般認(rèn)為，治療急性腦梗死的最佳時間是在發(fā)病后6h內(nèi)，6h內(nèi)rt-PA靜脈溶栓治療是安全有效的。對于急性缺血性梗死發(fā)病3 h內(nèi)，無溶栓禁忌癥者，推薦靜脈內(nèi)使用rt-PA。rt-PA是唯一由FDA(The US Food and Drug Administration)認(rèn)可的治療急性腦缺血的方法。對適宜接受靜脈內(nèi)rt-PA治療者于起病3h內(nèi)給予rt-PA 0.9 mg/kg，最大劑量90mg。開始使用rt-PA之前進(jìn)行血壓的穩(wěn)定性評估，治療前應(yīng)使血壓控制在≤185/110mmHg，并在溶栓后至少24h內(nèi)將血壓平穩(wěn)控制在180/105mmHg水平以下。不建議靜脈內(nèi)給予鏈激酶進(jìn)行溶栓治療，不建議在臨床試驗(yàn)場所以外的地方進(jìn)行安克洛酶、尿激酶以及其他靜脈溶栓藥物的治療。

大腦中動脈閉塞<6 h的重度卒中和無法接受靜脈內(nèi)rt-PA溶栓的患者可考慮動脈內(nèi)溶栓，動脈內(nèi)溶栓需在有經(jīng)驗(yàn)的卒中中心，由有資質(zhì)的介入醫(yī)師進(jìn)行，并能及時行腦血管造影。溶栓療法的主要并發(fā)癥為顱內(nèi)出血。

1.2抗凝療法:有人提出抗凝療法在急性期治療的療效還有待進(jìn)一步討論。香港進(jìn)行了一次大規(guī)模實(shí)驗(yàn)，用不同劑量的低分子肝素給中風(fēng)患者進(jìn)行10d的皮下注射，結(jié)果顯示，在治療結(jié)束以及隨后的3個月內(nèi)，兩組人群都沒有明顯的治療效果。但是，在第6個月的時候，接受大劑量低分子肝素的人群的死亡率和對照組有明顯的差異。2007年5月，美國心臟學(xué)會(AHA)和美國卒中學(xué)會(ASA)聯(lián)合發(fā)布的《成人缺血陛腦卒中早期治療指南》中不建議急性期應(yīng)用抗凝藥物來預(yù)防卒中早期復(fù)發(fā)或改善神經(jīng)功能和預(yù)后；考慮到嚴(yán)重的顱內(nèi)出血并發(fā)癥，中重度卒中患者不建議緊急抗凝治療；不建議靜脈rt-PA治療24 h內(nèi)開始抗凝治療。

1.3抗血小板治療:不能進(jìn)行溶栓的患者，在排除腦出血性疾病的前提下，應(yīng)盡快給予口服阿司匹林。2007年指南推薦：絕大部分急性缺血性卒中患者24-48 h內(nèi)口服阿司匹林(起始劑量為325mg)(I級推薦，A級證據(jù))。與2005年指南相比，該指南依據(jù)國際腦卒中試驗(yàn)(IST)的試驗(yàn)結(jié)果增加了起始劑量325 mg的推薦，而根據(jù)中國急性腦卒中試驗(yàn)(cst)研究，一般認(rèn)為160mg起始劑量可能也是一種選擇。

1.4降纖療法:降纖制劑于發(fā)病早期使用，包括類蛇毒制劑，隔日1次，共3次，劑量為10U、5 U、5 U，需要在用藥前后監(jiān)測纖維蛋白原。

1.5神經(jīng)保護(hù)劑:在2006年，有研究證明一種新型的自由基清除劑-NXY--059可降低卒中后患者殘疾程度和rt-PA治療后顱內(nèi)出血發(fā)生率。但NXY-059普遍應(yīng)用費(fèi)用昂貴，臨床效果和統(tǒng)計學(xué)差異不顯著。目前，對于NXY-059的爭論比較激烈，進(jìn)一步的研究正在進(jìn)行中，目前尚無一個獨(dú)立的神經(jīng)保護(hù)劑表明影響卒中的預(yù)后[1]，故無法推薦?？煽紤]的用藥為：胞二磷膽堿，鈣拮抗劑(低灌注梗死禁用)，銀杏制劑，硫酸鎂等。使用的方法最好為聯(lián)合用藥。

2中醫(yī)治療

2.1中藥治療:中藥治療缺血性中風(fēng)的治則治法很多，且均具有一定的療效，但缺乏相對固定的治法，因而難以確定急性缺血性中風(fēng)治療的定方定藥。臨床治療仍以明確辨證后對證治療的效果最好。辨證分6型，氣虛血瘀型用補(bǔ)陽還五湯加減；風(fēng)痰上擾型用大秦艽湯、牽正散等加減；痰熱腑實(shí)型，主要用安宮牛黃丸、大承氣湯等；陰虛風(fēng)動型，用大定風(fēng)珠、六味地黃丸等；痰濁上泛型，用半夏白術(shù)天麻湯加減；元?dú)馓澨撔?，用地黃飲子加減[2]。

2.2針灸治療:祖國醫(yī)學(xué)在針刺治療腦缺血損傷(中風(fēng))方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)認(rèn)為氣虛和血瘀是中風(fēng)的主要病因病理，而針刺可以調(diào)和陰陽，補(bǔ)虛瀉實(shí)，疏通經(jīng)絡(luò)。當(dāng)前臨床應(yīng)用針刺治療腦缺血損傷取得了很好的療效。臨床資料表明，針刺治療腦缺血損傷的療效與病程有關(guān)，針刺治療越早，臨床效果越好。石學(xué)敏院士創(chuàng)立醒腦開竅針刺法，是治療中風(fēng)的一種更為有效的方法[3]。對急性期的治療，主穴取內(nèi)關(guān)、人中、三陰交，輔穴取極泉、委中、尺澤。針刺可直接擴(kuò)張血管，增加缺血區(qū)氧和血液的供應(yīng)，發(fā)揮即刻護(hù)腦作用，同時針刺可調(diào)整血脂，血液流變學(xué)，及血管活性物質(zhì)，加速自由基清除，提高機(jī)體抗氧化能力，間接地改善缺血區(qū)氧和能量的代謝，發(fā)揮延緩的護(hù)腦作用，從而使腦細(xì)胞的形態(tài)和功能損害減輕。

3結(jié)語

缺血性中風(fēng)是一種復(fù)雜多變的病種，病因病機(jī)復(fù)雜，因其為多因素致病，對缺血性中風(fēng)的治療必須采取多環(huán)節(jié)、多途徑、多靶點(diǎn)的中西醫(yī)結(jié)合綜合救治措施，才能取得最大療效?？傊形麽t(yī)結(jié)合治療缺血性中風(fēng)能突出個體化治療，并且不受時間窗的限制，綜合治療，療效肯定，副作用相對較少。需要強(qiáng)調(diào)的是，中西醫(yī)結(jié)合并不是l+l的中醫(yī)藥與西藥的結(jié)合，而是根據(jù)病證分期、分型的辨證施治，全身調(diào)整，合理用藥及針灸，重視超早期治療(包括中醫(yī)、針灸手段的運(yùn)用和推廣)，重視早期康復(fù)，這樣才能收到較好效果。

參考文獻(xiàn)

[1]王擁軍.卒中單元[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003，9：104．

[2]楊志新.中風(fēng)急性期的中西醫(yī)結(jié)合治療[J].中國臨床醫(yī)生，2005，33：8．

[3]石學(xué)敏."醒腦開竅"針刺法治療腦卒中[J].中國臨床康復(fù)，2003，7：1057．