熊傳慶

【摘要】目的根據(jù)接種百白破疫苗后出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，對(duì)接種百白破疫苗產(chǎn)生不良反應(yīng)原因進(jìn)行分析，并對(duì)預(yù)防此情況發(fā)生的措施進(jìn)行探討。方法回顧2011年1月——2012年12月中在本院接種百白破疫苗后產(chǎn)生不良反應(yīng)病例并對(duì)其進(jìn)行分析。結(jié)果接種百白破疫苗共6597人，其中包括基礎(chǔ)免疫5720人和加強(qiáng)免疫877人，出現(xiàn)不良反應(yīng)共108例。多為發(fā)熱和皮膚紅疹等，沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論為了減少接種百白破疫苗后出現(xiàn)不良反應(yīng)，必須在接種前注意多項(xiàng)要求，采取一定的預(yù)防措施，以保證計(jì)劃免疫的順利開展。

【關(guān)鍵詞】百白破疫苗；接種；不良反應(yīng)；預(yù)防措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.074文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1874-02百白破疫苗是由破傷風(fēng)類毒素、精制白喉以及百日咳疫苗按照適當(dāng)?shù)谋壤偌右宰魟┡渲贫傻?，分為全?xì)胞吸附以及無細(xì)胞吸附兩大類制品，可以用來有效的預(yù)防三種疾?。浩苽L(fēng)、白喉以及百日咳，因此又被稱為百白破三聯(lián)疫苗。百白破疫苗是在我國的計(jì)劃免疫中規(guī)定的免費(fèi)疫苗，兒童在接受基礎(chǔ)免疫三針以后，被接種的血清中的抗體均可以達(dá)到保護(hù)水平以上。根據(jù)我國目前實(shí)行的計(jì)劃免疫的程序規(guī)定，滿3個(gè)月以及4個(gè)月的兒童應(yīng)該給予免費(fèi)的接種吸附全細(xì)胞百白破疫苗，對(duì)于滿5個(gè)月以及18個(gè)月的兒童，應(yīng)該優(yōu)先給予免費(fèi)的接種無細(xì)胞百白破疫苗。百白破疫苗對(duì)于預(yù)防破傷風(fēng)、白喉以及百日咳起到了良好的作用，但是百白破疫苗也經(jīng)常會(huì)引發(fā)預(yù)防接種以后的很多不良反應(yīng)，這種情況引起了廣大人們的關(guān)注。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，兒童在接種計(jì)劃免疫的疫苗制品之中，百白破疫苗引發(fā)的不良反應(yīng)率最高。這些不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)的異常反應(yīng)，例如變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓膜炎、腦病以及神經(jīng)炎，此外還有血管的神經(jīng)性水腫，低張力低應(yīng)答反應(yīng)，過敏性休克，發(fā)熱，皮疹以及局部出現(xiàn)的硬結(jié)現(xiàn)象等[1]。反應(yīng)的時(shí)間通常是2-3天，如果出現(xiàn)驚厥、高熱以及局部硬結(jié)等比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，則應(yīng)該停止接種百白破疫苗。為了減少接種百白破疫苗之后的不良反應(yīng)發(fā)生，我們需要對(duì)接種后引發(fā)紅腫以及硬結(jié)等不良反應(yīng)的相關(guān)原因進(jìn)行一定的分析，并且給予相應(yīng)的措施進(jìn)行預(yù)防。1資料與方法

1.1觀察對(duì)象2011年1月——2012年12月在我院接種百白破疫苗的兒童，共接種6597人，其中包括基礎(chǔ)免疫5720人和加強(qiáng)免疫877人。以年齡在3個(gè)月到4歲之間沒有發(fā)熱等不適癥狀，并且沒有禁忌證的兒童為觀察對(duì)象。

1.2疫苗以及接種劑量百白破疫苗的來源均出自于武漢生物制品的研究所，并且都在有效的使用期內(nèi)，所有的疫苗都是由廣西省的疾病控制中心進(jìn)行逐級(jí)發(fā)放，以0.5mL/人次（單人份）為接種劑量。

1.3接種方法接種的年齡，部位，方法以及疫苗的冷鏈都是嚴(yán)格的根據(jù)疫苗操作規(guī)程的要求以及免疫程序來實(shí)施接種。并且告知各個(gè)觀察對(duì)象的監(jiān)護(hù)人有關(guān)百白破疫苗適用的對(duì)象，作用，用法，適應(yīng)證，禁忌證，不良反應(yīng)以及其處理措施等相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.4觀察內(nèi)容及其方法在接種之前必須了解清楚接種對(duì)象的近期健康情況，是否感冒發(fā)熱，是否有過過敏史以及上次接種百白破后是否不適等情況。在接種以后必須叮囑觀察對(duì)象在接種點(diǎn)停留觀察30min以后如果確定沒有異常情況再讓其離開，叮囑家長在回家后對(duì)孩子多進(jìn)行注意觀察，如果出現(xiàn)任何身體不適必須及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系，并且將其不良反應(yīng)的情況詳細(xì)登記在接種監(jiān)測(cè)調(diào)查表。觀察的內(nèi)容主要包括三個(gè)方面：變態(tài)反應(yīng)、局部反應(yīng)以及全身反應(yīng)。其中變態(tài)反應(yīng)包括過敏性紫癜、過敏性休克以及蕁麻疹等；局部反應(yīng)包括注射后出現(xiàn)的局部紅腫、局部硬結(jié)、疼痛、壓痛以及發(fā)癢等；全身反應(yīng)包括寒戰(zhàn)、皮疹、發(fā)熱、哭鬧、頭痛、煩躁、疲倦、嘔吐、惡心以及周身不適等癥狀。

1.5結(jié)果在所有的接種對(duì)象中，基礎(chǔ)免疫5720人和加強(qiáng)免疫877人，其中不良反應(yīng)共108例，有紅腫、皮疹、發(fā)熱以及硬結(jié)等癥狀。并沒有出現(xiàn)有威脅生命安全的嚴(yán)重不良反應(yīng)，除了局部硬結(jié)以外，其它的不良反應(yīng)均在72h以后全部消失。接種引起的不良反應(yīng)不僅與受種者個(gè)體之間的差異有關(guān)，而且與接種人員的操作技術(shù)等同樣有十分密切的關(guān)系。2引發(fā)不良反應(yīng)原因的分析

2.1疫苗的性質(zhì)百白破疫苗本身對(duì)受種機(jī)體來說就是一種異物蛋白質(zhì)，且其具有一定的生物學(xué)活性，因此可能使得受種機(jī)體會(huì)出現(xiàn)一些接種后的反應(yīng)。百白破疫苗中具有很多有害的成分，例如氧化鋁的吸附劑，而且這種吸附劑很容易形成沉淀。而且注射以及疫苗的毒性刺激，使得注射部位會(huì)出現(xiàn)急性的炎癥反應(yīng)，其滲出物中的纖維蛋白成分會(huì)漸漸增多，進(jìn)而會(huì)形成硬結(jié)，加上百白破疫苗中含有的氫氧化鋁佐劑吸附劑會(huì)增進(jìn)受種機(jī)體自身體內(nèi)的特異性的IGE合成，如果氫氧化鋁的濃度過高或者是使用不當(dāng)，則會(huì)增加注射部位的硬結(jié)。

2.2疫苗使用不當(dāng)百白破疫苗必須在2-8℃環(huán)境中進(jìn)行運(yùn)輸儲(chǔ)存，而且在接種時(shí)必須要嚴(yán)格的掌握接種過程中的禁忌證，按照無菌的操作要求規(guī)范對(duì)受種者進(jìn)行接種。過大的百白破疫苗接種劑量、過淺的注射，不正確的接種途徑以及每次接種前如果沒有充分搖勻或曾經(jīng)凍結(jié)形成鋁鹽結(jié)晶等均可能引發(fā)注射部位出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)無菌性膿腫情況。

2.3接種的針次由于百白破疫苗中含有百日咳菌體的成分，因此初免成功以后，一般為30d左右，受種者體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的百日咳抗體，于是當(dāng)受種者再次接種疫苗時(shí)會(huì)與抗原發(fā)生相應(yīng)的中和作用，因此受種機(jī)體因?yàn)槟昙o(jì)較小免疫功能不夠完善容易引起一定的發(fā)熱或者局部紅腫現(xiàn)象。與此同時(shí)，因?yàn)闄C(jī)體局部被反復(fù)刺激，其對(duì)于相應(yīng)的抗原或者吸附劑的敏感性大大增加。

2.4接種的部位因?yàn)閶胗變喝羌〉牟涣及l(fā)育以及皮下組織比較疏松的原因，而注射器針頭相對(duì)較短，很容易將疫苗注入到皮下組織，因此不容易被機(jī)體吸收。有時(shí)在嬰幼兒躁動(dòng)哭鬧時(shí)，家長并沒有合理配合，致使針頭上下移動(dòng)而固定不牢，因此部分疫苗被注入到皮下。

2.5受種個(gè)體的狀況由于每個(gè)受種者身體的健康狀況與否、免疫功能的強(qiáng)弱以及精神狀況等因素都會(huì)使得接種反應(yīng)受到相應(yīng)的影響。受種者的年齡，性別，體重等因素也會(huì)對(duì)接種產(chǎn)生一定的影響，例如過敏體質(zhì)的受種者會(huì)傾向于出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，而肥胖的受種者會(huì)更容易產(chǎn)生局部的不良反應(yīng)。

2.6其他的因素注射部位如果在酒精消毒后立即進(jìn)行注射會(huì)因?yàn)榫凭拇碳ぷ饔脧亩斐善つw紅腫現(xiàn)象，此外，不良反應(yīng)的產(chǎn)生也和接種者的進(jìn)行接種的技術(shù)水平有著一定的關(guān)系。3不良反應(yīng)的預(yù)防措施

3.1嚴(yán)格查對(duì)受種者以及疫苗認(rèn)真核對(duì)受種兒童的姓名，年齡以及健康狀況。嚴(yán)格檢查百白破疫苗的名稱、標(biāo)簽、批號(hào)、生產(chǎn)單位以及有效期，同時(shí)需要檢查藥物是否出現(xiàn)異物、發(fā)霉、變色、凝塊或凍結(jié)等情況，如果檢查出現(xiàn)以上現(xiàn)象則該疫苗不能再被使用。此外百白破疫苗必須在2-8℃在避光下進(jìn)行存放，并且每天將冰箱內(nèi)的溫度以及它的運(yùn)轉(zhuǎn)情況進(jìn)行記錄，溫度的過高或者過低都會(huì)對(duì)疫苗的效價(jià)產(chǎn)生一定的影響。在對(duì)疫苗進(jìn)行存放時(shí)必須按照疫苗的有效期進(jìn)行排列，對(duì)于同一批號(hào)的疫苗必須以“先入庫、先出庫”為原則進(jìn)行存取。

3.2嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則在接種的整個(gè)操作過程中，必須戴好帽子以及口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無菌的操作，并且每天對(duì)消毒液進(jìn)行更換，對(duì)于開包后的棉簽必須注明日期、時(shí)間以及相關(guān)的責(zé)任人，如果超過24h則不能再使用。

3.3選擇疫苗以及接種部位對(duì)于疫苗的選擇最好使用吸附無細(xì)胞的百白破疫苗進(jìn)行接種，因?yàn)槲綗o細(xì)胞的百白破不良作用比吸附全細(xì)胞的百白破疫苗小。在使用疫苗前必須對(duì)其進(jìn)行充分的搖勻，如果在疫苗中發(fā)現(xiàn)有沉淀物的出現(xiàn)，則該疫苗就無法再使用。在接種時(shí)，通常在上臂外緣的三角肌中間部分，注射部位需要使用酒精進(jìn)行消毒而且注射深度決不能低于針頭本身的3/4或是2/3[2]。連續(xù)多次接種百白破疫苗時(shí)，應(yīng)注意更換接種部位，可在兩上臂三角肌輪換注射[3]。

3.4加強(qiáng)接種人員的崗前培訓(xùn)為了避免出現(xiàn)有些接種人員在沒有經(jīng)過任何培訓(xùn)情況臨時(shí)頂崗，必須加強(qiáng)接種人員的責(zé)任心，遵守生物制品使用的說明以及操作的規(guī)程，并且對(duì)百白破疫苗的注射技術(shù)有熟練的掌握。在注射之前必須對(duì)疫苗進(jìn)行充分的搖勻，最好是使用注射器進(jìn)行反復(fù)的抽吸并且沿著瓶的內(nèi)壁進(jìn)行旋轉(zhuǎn)沖刷以使吸附劑被充分的溶解。如未用完的多人份疫苗經(jīng)放置以后再使用時(shí)，仍然需要對(duì)其進(jìn)行反復(fù)的抽吸，并且最好在30min以內(nèi)用完。4結(jié)語

總而言之，對(duì)兒童進(jìn)行百白破疫苗的注射，需要優(yōu)良的技術(shù)，正確的操作，較強(qiáng)的責(zé)任心，并且嚴(yán)格的掌握注射特征以及相關(guān)的禁忌癥，同時(shí)囑監(jiān)護(hù)人注意觀察受種兒童接種后的精神狀況，出現(xiàn)不適及時(shí)與醫(yī)生溝通，通過這些措施來減少接種后的不良反應(yīng)發(fā)生和危害。參考文獻(xiàn)

[1]夏憲照，羅會(huì)明.實(shí)用預(yù)防接種手冊(cè)[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[2]顏素琴，陳沛芬，劉紅霞.接種百白破疫苗不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012（9）.

[3]單金華，袁滿，袁欽發(fā)，等.89例百白破疫苗接種不良反應(yīng)原因分析和對(duì)策[J].中國保?。ㄡt(yī)學(xué)研究版），2008（21）.