馬一鳴　王莉

【摘要】目的探討中晚期卵巢癌綜合治療中手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。方法回顧性分析綜合治療中晚期卵巢癌患者110例，均經(jīng)影像學(xué)檢查，系統(tǒng)體檢及CA125水平進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)治療模式不同分為兩組：I組70例，均為III期患者，系初次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)加術(shù)后輔助化療；II組40例，其中包括18例IV期患者，結(jié)合輔助檢查考慮難以達(dá)到滿意減瘤效果者，或患者全身情況差，難以耐受較大手術(shù)者，先行新輔助化療3-4個(gè)療程，再行減瘤術(shù)（即間歇性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)），術(shù)后繼續(xù)輔助化療。結(jié)果兩組術(shù)中平均出血量分別為：I組為411.3±121.5ml，II組為195.4±98.6ml。兩組首次排氣時(shí)間分別為：I組為78.5±46.1h，II組為53.8±32.4h，兩組間患者平均出血量、首次排氣時(shí)間比較均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示新輔助化療后的患者術(shù)中出血量偏低、首次排氣時(shí)間較短。術(shù)前新輔助化療是影響患者并發(fā)癥發(fā)生的主要因素。結(jié)論中晚期卵巢癌術(shù)前應(yīng)綜合評(píng)估，選擇最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，以提高滿意減瘤效果，減少并發(fā)癥，改善生存質(zhì)量，延長生存時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】中晚期卵巢癌；手術(shù)時(shí)機(jī)；新輔助化療；并發(fā)癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.068文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1868-02卵巢癌是卵巢腫瘤的一種惡性腫瘤，是指生長在卵巢上的惡性腫瘤，其中90%-95%為卵巢原發(fā)性的癌，另外5%-10%為其它部位原發(fā)的癌轉(zhuǎn)移到卵巢。由于卵巢癌早期缺少癥狀，即使有癥狀也不特異，篩查的作用又有限，因此早期診斷比較困難，直到較晚期發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)腫物或出現(xiàn)腹水腹脹時(shí)才引起注意；約有2/3以上的患者就診時(shí)已非早期[1]，而晚期病例又療效不佳。因此，雖然卵巢癌的發(fā)病率低于宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌居?jì)D科惡性腫瘤的第三位，但死亡率卻超過宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌之和，高居?jì)D科癌癥首位，是嚴(yán)重威脅婦女健康的最大疾患。

一般中晚期卵巢癌患者腫瘤位置較深，絕大部分與腸管或血管相粘連，因此，首次手術(shù)的成功率不高，極易引起傷口愈合時(shí)間延長、排氣時(shí)間延遲等多種并發(fā)癥。很多專家建議，中晚期卵巢癌患者宜先行新輔助化療后再行腫瘤減滅術(shù)治療。一方面，可減少術(shù)中出血量，另一方面可降低周圍臟器損傷情況，從而提高切除率，進(jìn)而延長中晚期卵巢癌患者的生存時(shí)間。

本項(xiàng)研究的目的是為了就中晚期卵巢癌患者評(píng)估新輔助化療+間歇性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后增加化療的減少術(shù)中出血量、傷口愈合時(shí)間和首次排氣時(shí)間等并發(fā)癥的療效。1資料和方法

1.1臨床資料回顧性分析2010年1月至2012年12月期間河南省腫瘤醫(yī)院婦瘤科被診斷為中晚期卵巢癌的所有患者作為該方案的合格者。根據(jù)治療模式不同分為兩組：I組70例，均為III期患者，系初次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)加術(shù)后輔助化療；II組40例，其中包括18例IV期患者，先行新輔助化療，再行間歇性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，術(shù)后繼續(xù)輔助化療。臨床分期根據(jù)FIGO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，以及全面評(píng)估包括婦科檢查，血液分析CA125水平，腹盆腔CT，核磁共振，胸部X線片，如有臨床指征做膀胱鏡和/或直腸鏡檢查。

1.2治療方法I組患者全麻下行初次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)加術(shù)后輔助化療；II組患者，結(jié)合輔助檢查考慮難以達(dá)到滿意減瘤效果者，或患者全身情況差，難以耐受較大手術(shù)者，先行新輔助化療3-4個(gè)療程，1-2個(gè)療程后復(fù)查血液分析CA125水平、腹盆腔CT、核磁共振，評(píng)價(jià)療效。再行減瘤術(shù)（即間歇性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)），術(shù)后繼續(xù)輔助化療。

1.2.1新輔助化療II組所有入選的患者接受每三周為一周期的TP方案（或TC方案）的3-4個(gè)周期的化療，化療方式為腹腔化療+靜脈化療（或全靜脈化療）。具體方案為：紫杉醇20mg/mq，順鉑100mg/mq（或卡鉑100mg/mq）。

1.2.2手術(shù)治療初始腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)包括全子宮雙附件、大網(wǎng)膜、闌尾、腹盆腔轉(zhuǎn)移瘤的切除以及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。間歇性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)——首次手術(shù)不好切除干凈時(shí)，可先行腹腔鏡下探查加多點(diǎn)活檢術(shù)，其作用是了解腫瘤情況及病理類型，為卵巢癌患者分期提供依據(jù)，新輔助化療后再行滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。

1.2.3術(shù)后輔助化療所有入選患者術(shù)后接受每三周為一周期的TP方案（或TC方案）的8-12個(gè)周期的化療，化療方式為腹腔化療+靜脈化療（或全靜脈化療）。具體方案為：紫杉醇20mg/mq，順鉑100mg/mq（或卡鉑100mg/mq）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件完成比較兩組出血量及首次排氣時(shí)間。術(shù)前新輔助化療是影響患者并發(fā)癥發(fā)生的主要因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取a=0.05，雙側(cè)。2結(jié)果