何深文

【摘要】目的探討卒中后癇性發(fā)作與癲癇的臨床特點(diǎn)。方法對2003年7月至2008年6月972例連續(xù)卒中病例中74例卒中后癇性發(fā)作與癲癇患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果卒中后癇性發(fā)作發(fā)病率為7.6%。缺血性卒中患者出現(xiàn)癇性發(fā)作47例（6.8%），其中皮層梗死24例（51.1%），大面積梗死9例（19.1%），皮層下梗死14例（29.8%）；顱內(nèi)出血患者出現(xiàn)癇性發(fā)作24例（8.8%），其中皮層出血16例（66.7%），皮層下出血8例（33.3%）；蛛網(wǎng)膜下腔出血組3例（30%）。早期癇性發(fā)作58例（78.4%），晚期癇性發(fā)作16例（21.6%）。42例進(jìn)行常規(guī)腦電圖檢查，結(jié)果：24例未見異常，14例癇樣放電，4例陣發(fā)性廣泛中-高幅慢活動。早期癇性發(fā)作患者4例一周內(nèi)死亡。卒中后癲癇患者中10例和3例分別服藥1年和2年后停藥無復(fù)發(fā)；4例持續(xù)用藥，平均治療時間2.5年；4例死亡，2例失訪。結(jié)論卒中病灶部位、范圍及卒中類型是卒中后癇性發(fā)作的預(yù)測因素。晚期癇性發(fā)作是卒中后癲癇的危險因素。卒中后癇性發(fā)作的診斷主要依靠病史。一些新型抗癲癇藥物可作為單藥治療卒中后癇性發(fā)作和癲癇的一線選擇。

【關(guān)鍵詞】卒中；癇性發(fā)作；癲癇

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.064文章編號：1004-7484（2014）-04-1863-03Clinical

卒中是老年癲癇的病因首位，文獻(xiàn)報道約1/3老年癲癇與卒中有關(guān)[1]。雖然著名英國醫(yī)生Jackson在100多年前已對卒中后癇性發(fā)作的臨床表現(xiàn)進(jìn)行了詳細(xì)記述，然而，卒中后癇性發(fā)作和癲癇發(fā)生的具體病理生理機(jī)制仍待闡明；其發(fā)生的預(yù)測因素及對卒中預(yù)后的影響以及早期和晚期癇性發(fā)作概念的理念，存在不同意見；診療實(shí)踐中，應(yīng)否預(yù)防性使用抗癲癇藥物（anti-epileptic drugs，AEDs）、AEDs的使用原則、具體AEDs的選擇等問題，亦值得進(jìn)一步探討。因此，本文回顧性分析74例卒中后癇性發(fā)作和癲癇的病歷資料，結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，初步探討卒中后癇性發(fā)作和癲癇的相關(guān)問題。1資料與方法

2003年7月至2008年6月期間收治經(jīng)CT證實(shí)的腦卒中住院患者972例，74例（7.6%）發(fā)生卒中后癇性發(fā)作和癲癇。其中男性49例，女性25例；年齡44-86歲，平均64歲。平均住院時間14天。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有癲癇病史；②明確的顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、腦動脈瘤、動靜脈畸形、顱內(nèi)感染及阿爾茨海默病等可能與本次癇性發(fā)作有關(guān)的顱內(nèi)病理情況；③嚴(yán)重感染、酸中毒、低血糖及肝腎功能衰竭。根據(jù)國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）的建議[2]，相關(guān)概念定義如下。早期癇性發(fā)作：卒中發(fā)生1周內(nèi)出現(xiàn)一次或以上的癇性發(fā)作；晚期癇性發(fā)作：卒中發(fā)生至少1周后出現(xiàn)的一次非誘發(fā)性癇性發(fā)作；卒中后癲癇：卒中發(fā)生至少1周后出現(xiàn)的二次或二次以上非誘發(fā)性癇性發(fā)作。2結(jié)果

2.1卒中后癇性發(fā)作在不同類型卒中的發(fā)生情況見表1。

表1卒中后癇性發(fā)作在不同類型卒中的發(fā)生情況

卒中類型1卒中病例1卒中后癇性發(fā)作1%IS169014716.8ICH127212418.8SAH11013130.0總計197217417.6IS：缺血性卒中，ICH：顱內(nèi)出血，SAH：蛛網(wǎng)膜下腔出血。

2.2早期癇性發(fā)作與晚期癇性發(fā)作及具體發(fā)作類型74例卒中后癇性發(fā)作中，早期癇性發(fā)作58例（78.4%），晚期癇性發(fā)作16例（21.6%）。早期癇性發(fā)作中，32例為單純部分性發(fā)作（55.2%），繼發(fā)性全面發(fā)作（secondary generalization，SG）17例（29.3%），原發(fā)性全身強(qiáng)直—陣攣性發(fā)作（primary general tonic-clonic seizure，PG）7例（12.0%），癲癇持續(xù)狀態(tài)2例（3.5%）。晚期癇性發(fā)作SG 12例（75.0%），PG 4例（25.0%），見圖1。