于琛　俞飛飛　朱玲玲　應(yīng)安欣　丁樸宏

【摘要】總結(jié)1例中毒性表皮壞死松解癥合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心功能不全患者的護(hù)理要點(diǎn)。穩(wěn)定患者的情緒，嚴(yán)格實(shí)施保護(hù)性隔離措施，密切觀察病情變化，加強(qiáng)皮膚及黏膜的護(hù)理，提供合理營養(yǎng)，防治感染是成功救治該類患者的重要措施，其中保護(hù)性隔離措施及皮膚和黏膜的護(hù)理是關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】表皮壞死松解癥，中毒性；紅斑狼瘡，系統(tǒng)性；護(hù)理

中毒性表皮壞死性松解癥（TEN）是因?yàn)樗幬镞^敏而引起的重癥皮膚損傷，患者常因敗血癥或全身衰竭而死亡，病死率高達(dá)50%[1]。系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者常伴有皮膚黏膜損害及內(nèi)臟各系統(tǒng)損害[2]，出現(xiàn)TEN則病情更為嚴(yán)重。我科于2013年10月收治了1例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在治療期間出現(xiàn)TEN，并出現(xiàn)心功能不全，經(jīng)治療護(hù)理，患者癥狀緩解出院。1臨床資料

患者女，29歲，患有心功能不全、腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。因治療過程中并發(fā)TEN來我科治療。入院時患者精神較差，面部、腹部、腰骶部、四肢明顯凹陷性水腫。頭面、軀干及四肢近端多發(fā)散在的暗紅斑，紅斑基礎(chǔ)上見水皰、大皰，皰液澄清，皰壁松弛，部分破潰，滲液明顯，尼氏征陽性，口腔、外生殖器及肛周黏膜多發(fā)片狀糜爛。立即停用可疑致敏藥物及結(jié)構(gòu)相似的藥物，給予靜脈滴注甲潑尼龍抗過敏治療，120mg/d，并以丙種球蛋白、白蛋白支持治療，同時加強(qiáng)皮膚黏膜的護(hù)理，依皮損恢復(fù)情況激素逐漸減量。17d后，紅斑、腫脹消退，水皰均干涸、結(jié)痂，黏膜糜爛愈合，激素改為潑尼松口服治療，60mg/d，癥狀緩解后出院。2護(hù)理

2.1密切觀察病情患者病情兇險(xiǎn)，需密切觀察，給予特級護(hù)理。病房備齊各種搶救藥品及器材，定時測量體溫、脈搏、心率、血壓。測血壓時，接觸袖帶的皮膚處先無菌紗布包裹，再進(jìn)行測量，以免損傷患者皮膚。密切觀察患者體重、水腫情況，以及尿量、排便情況，準(zhǔn)確記錄24h出入量。觀察全身皮膚、黏膜的變化，詢問患者主觀感受，若疼痛加重，說明病情加重，若覺疼痛逐漸減輕且有癢感，說明病情好轉(zhuǎn)。

2.2心理護(hù)理患者因藥物過敏致全身皮膚糜爛、壞死，需行暴露療法，患者心理難以接受，情緒波動，且對治療恐懼，害怕藥物交叉致敏。另外，患者基礎(chǔ)疾病較多、較重，擔(dān)心給家人造成人財(cái)兩空的局面，表現(xiàn)出焦慮、煩躁、憂郁情緒。針對該患者的心理特點(diǎn)，安排溫馨、舒適、整齊、干凈的單間，消除患者的羞恥感，保護(hù)患者的隱私；加強(qiáng)溝通，耐心介紹治療成功的實(shí)例，消除患者對治療的恐懼；指導(dǎo)患者合理休息，避免勞累，以免誘發(fā)或加重系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心功能不全病情；選派經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行皮膚黏膜護(hù)理操作，合理安排護(hù)理時間及次數(shù)，保證患者休息，增強(qiáng)安全感；交談時多用鼓勵性語言，多關(guān)心體貼患者，使患者能正確對待疾病，以樂觀、積極的態(tài)度配合治療與護(hù)理。

2.3消毒隔離安排患者住單人房間，裸露，床上放置保護(hù)架，防止糜爛面受衣物等摩擦與污染，架內(nèi)溫度以患者自感不冷為宜。室內(nèi)掛有色窗簾，避免日光直接照射，被服均經(jīng)高壓滅菌處理，保持床鋪無菌、干燥，每日更換1次，若有污染則隨時更換。進(jìn)入病房的醫(yī)務(wù)人員須身體健康，并嚴(yán)格洗手、穿隔離衣、戴口罩。醫(yī)療器具消毒后才能帶入病房，體溫計(jì)、血壓器、聽診器、眼藥水（膏）消毒后固定專用，地面、床頭柜、床邊椅每日用消毒液擦拭，病房每晚用紫外線照射1次（用多層紗布保護(hù)患者的眼睛），減少探視，探視者需健康并穿隔離衣，嚴(yán)格進(jìn)行洗手、換鞋后方可進(jìn)入病房。

2.4皮膚、黏膜的護(hù)理早期全身皮膚、黏膜糜爛，滲出處用1∶8000的高錳酸鉀溶液或0.9%氯化鈉注射液500ml內(nèi)加慶大霉素32萬U、地塞米松10mg交替冷濕敷。直徑>1cm的水皰用無菌注射器抽吸皰液，并盡量保持皰壁完整；有痂皮脫落者，用無菌剪刀剪去，避免撕脫完整皮膚。全身皮損處予以外擦氯強(qiáng)油，糜爛處進(jìn)行氦氖激光照射，3次/d。定時翻身，操作時動作輕柔，翻身處皮膚若與床單粘連時，用注射器抽吸一定量的氯強(qiáng)油或清魚肝油，取下針頭對準(zhǔn)粘連處推注，防止強(qiáng)行拖拉使痂皮脫落。恢復(fù)期囑患者穿寬松棉制衣服，避免搔抓。此外，還注意做好其他部位的護(hù)理。①口腔護(hù)理，3-4次/d，并于口唇外涂清魚肝油，以保持口唇濕潤。②雙眼先用生理鹽水沖洗后，再予0.5%氯霉素眼藥水點(diǎn)眼，3-4次/d，紅霉素眼膏點(diǎn)眼，每晚1次，以免晨起時眼瞼粘連。③鼻腔先用生理鹽水棉簽清潔后外涂氯強(qiáng)油。④雙耳用氯強(qiáng)油涂擦，3-4次/d。⑤排便后肛門、會陰部立即用溫水清洗，然后外涂氯強(qiáng)油。

2.5飲食護(hù)理患者皮膚大面積糜爛、滲出，蛋白質(zhì)丟失過多，但患者心、腎功能不全，要求嚴(yán)格執(zhí)行選擇性飲食，給予低鹽、低糖、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。囑患者少食蛋黃、肥肉等，多食瘦肉、蛋清、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白豐富的食物，忌食豆類及其他植物性蛋白，在保證體內(nèi)蛋白補(bǔ)充的同時減輕腎臟負(fù)擔(dān)。囑患者低鹽、低糖飲食，以減輕糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)及心臟負(fù)擔(dān)。忌食辛辣刺激性食物，如海鮮、魚蝦、牛羊肉、辣椒、酒等，以免加重過敏。注意少食多餐，避免誘發(fā)或加重心衰。參考文獻(xiàn)

[1]楊國亮.皮膚病學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1992：536.

[2]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：130.