韓丹丹

摘要：目的：腦出血破入腦室患者腦室穿刺引流的護(hù)理體會。方法：對2012年1月～2013年12月收治的腦室出血患者26例腦室穿刺引流術(shù)前術(shù)后的護(hù)理方法進(jìn)行分析。結(jié)果：穿刺引流療效滿意，治愈8例，輕殘10例，自動出院1例，重殘5例，死亡2例。結(jié)論：腦室出血患者腦室引流術(shù)是綜合性搶救治療的有效方法，做好術(shù)前術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理工作積極挽救患者生命。

關(guān)鍵詞：腦室出血；腦室穿刺引流；護(hù)理【中圖分類號】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0132-01

腦出血是指原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血，分為原發(fā)性和繼發(fā)性腦室出血。腦室穿刺引流術(shù)是治療腦室出血重要而有效的手術(shù)方法。腦室穿刺引流術(shù)使多數(shù)患者不用或少用脫水劑，避免脫水劑帶來的水、電解質(zhì)紊亂和腎功能損害，減少了并發(fā)癥[1]。對2012年1月～2013年12月收治的腦室出血患者26例腦室穿刺引流護(hù)理方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料:本組收治的腦室出血患者26例，男12例，女14例，年齡15～73歲，平均41.5歲。自發(fā)性出血25例，外傷性出血1例。均表現(xiàn)為血壓偏高，有劇烈頭痛、嘔吐10例，雙側(cè)瞳孔散大1例，入院后昏迷者7例，肢體運(yùn)動障礙的21例。原發(fā)性腦室出血14例，繼發(fā)性腦室出血11例，有高血壓病史24例。

1.2方法:減少和清除腦室內(nèi)血液成分的作用，減輕了血性腦脊液的刺激作用；減少和調(diào)節(jié)腦脊液在顱內(nèi)的容量，降低和穩(wěn)定顱內(nèi)壓；打斷顱內(nèi)壓增高的惡性循環(huán)；緩解急性梗阻性腦積水。引流時(shí)間3～14天，平均3～5天。

2護(hù)理

2.1腦室穿刺引流的護(hù)理

2.1.1操作前準(zhǔn)備:操作前與患者進(jìn)行有效的溝通，取得患者的配合。給予患者剃頭，檢查穿刺區(qū)有無皮膚破潰、感染、瘢痕等皮膚受損情況。確定、雙人核實(shí)并標(biāo)記穿刺點(diǎn)。腦室穿刺針，腦室外引流器，無菌穿刺包，治療消毒盤，無菌手套，無菌小巾，局麻用藥，注射器，無菌敷料，無菌紗布。醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備：洗手，戴口罩，戴圓帽。腦室穿刺術(shù)在床旁即可進(jìn)行。保持周圍環(huán)境清潔、安靜，減少人員走動。

2.1.2操作過程中的觀察:操作過程中嚴(yán)格無菌操作并密切監(jiān)測患者病情變化。患者在使用常規(guī)20％甘露醇125ml靜脈輸入后30分鐘進(jìn)行腦室穿刺術(shù)，穿刺前血壓為156／77mmHg，穿刺過程中血壓波動在149～168／78～80mmHg之間，顱內(nèi)壓未出現(xiàn)明顯增高。

2.1.3操作后的連接:腦室穿刺成功后可見血性腦脊液引流出，將腦室引流管與腦室外引流器連接，連接有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測儀。將患者腦室穿刺點(diǎn)以無菌敷料外敷，妥善固定；管路的各個(gè)連接處均以無菌紗布包裹；腦室外引流器固定于床頭與患者外耳道水平的位置，并根據(jù)顱內(nèi)壓的變化隨時(shí)調(diào)整位置。

2.1.4腦室穿刺引流管的維護(hù)及觀察:引流管固定牢固，保持通暢，防止管路扭曲、受壓。在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)應(yīng)注意避免牽拉、折疊引流管。注意保持無菌。給予患者頭下鋪無菌小巾，24小時(shí)更換1次，被血漬、分泌物等污染后立即更換。腦室引流穿刺處無菌敷料覆蓋，每日給予穿刺處換藥一次，觀察穿刺點(diǎn)滲血滲液情況。觀察腦脊液的顏色、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量。患者進(jìn)行腦室引流期間24小時(shí)腦脊液引流量為38～480ml。腦脊液的顏色及性質(zhì)由血性腦脊液逐漸變?yōu)闊o色透明腦脊液[2]。腦室穿刺引流期間低顱壓的觀察：腦室外引流器固定于床頭與患者外耳道水平的位置，并根據(jù)引流量及顱內(nèi)壓的變化隨時(shí)調(diào)整位置?；颊哌M(jìn)行腦室引流第2天突然出現(xiàn)血壓降至122／67mmHg，腦脊液引流量為480ml，顱內(nèi)壓為0．68kPa，考慮由于腦脊液引流速度過快引起的低顱壓。立即將腦室外引流器調(diào)高至外耳道上15cm處水平，患者血壓很快升至134／75mmHg，顱內(nèi)壓升至1．3kPa，低顱壓得到了及時(shí)糾正。

2.1.5拔管指征:患者腦脊液引流為無色透明腦脊液，且24小時(shí)引流量~50ml，夾閉引流管路24～48小時(shí)未出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀，頭顱CT顯示腦室內(nèi)無血腫，方可考慮拔管?；颊咴谀X室引流7天后引流出腦脊液為無色透明腦脊液，24小時(shí)引流量為38ml，給予夾閉引流管48小時(shí)后仍未出現(xiàn)異常情況，故將引流管拔除。拔除后患者神志轉(zhuǎn)為嗜睡狀態(tài)， GCS評分13分，心率78次／min，呼吸16次／min，血壓134／72mmHg，雙側(cè)瞳孔直徑等大等圓直徑2mm，對光反應(yīng)靈敏，右下肢及左側(cè)肢體肌力均為Ⅳ級，右上肢肌力為Ⅲ級。

2.2并發(fā)癥護(hù)理:低蛋白血癥常見于蛋白攝入不足和急性應(yīng)激狀態(tài)，最典型的神經(jīng)疾病是重癥腦功能損傷(腦出血、腦梗死等)，早期表現(xiàn)為血清白蛋白下降?；颊呷朐簳r(shí)血清白蛋白為35g／L，為正常血清白蛋白低限，給予患者高蛋白飲食。但由于患者為高齡老人，入院后處于急性應(yīng)激狀態(tài)、負(fù)氮平衡狀態(tài)。入院第3天就出現(xiàn)了低蛋白血癥，血清白蛋白為31g／L，為此給予患者靜脈補(bǔ)充人血白蛋白。補(bǔ)充人血白蛋白5天后監(jiān)測血白蛋白為39g／ L。在低蛋白血癥期間加強(qiáng)患者的皮膚保護(hù)，未發(fā)生皮膚破潰等護(hù)理并發(fā)癥。血糖升高患者入院時(shí)血糖為9mmol／L，入院后給予胰島素靜脈泵入以控制血糖，并4小時(shí)進(jìn)行一次血糖監(jiān)測，防止發(fā)生高血糖或低血糖。住院期間患者血糖波動在4～7．8mmol／L。通過痰液細(xì)菌學(xué)檢測及藥敏檢測，醫(yī)生給予了敏感的抗生素治療；護(hù)理上加強(qiáng)了翻身、叩背、振動排痰、霧化吸入及痰液吸引等胸肺物理治療，患者的肺部感染的得到了有效的控制。

3討論

大量的腦室出血病情危重，可出現(xiàn)昏迷、顱內(nèi)壓增高，并很快死亡。針對解除顱內(nèi)壓增高的治療便成為提高治愈率的關(guān)鍵。進(jìn)行腦室引流能本質(zhì)性緩解顱內(nèi)壓的增高。通過有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測，使腦疝的前驅(qū)癥狀在還未出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)便發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，為治療提供了最佳時(shí)機(jī)，提高了患者的治愈率[3]。在進(jìn)行腦室引流期間對患者進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，保持腦室引流管路通暢，防止脫出，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度，避免逆行感染。監(jiān)測顱內(nèi)壓增高及降低的癥狀，密切監(jiān)測患者各臟器的功能及并發(fā)癥的處理，及早發(fā)現(xiàn)各臟器功能的損害，早期予以臟器保護(hù)。最終患者通過側(cè)腦室穿刺引流，很好的控制了顱內(nèi)壓；在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)中，平穩(wěn)的度過了危險(xiǎn)期。

參考文獻(xiàn)

[1]王黎明，吳英.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:619.

[2]石俊華腦室出血的研究進(jìn)展［J］醫(yī)學(xué)綜述，1999，5(1)：43~45.

[3]鮑麗尹.重癥顱腦損傷病人護(hù)理的"三關(guān)鍵"[J].