徐玖飛 朱海燕

摘要：目的：探討出血性腦卒中患者糖化血紅蛋白監(jiān)測的臨床意義。方法：選擇2011年1月至2013年12月期間我院收治的出血性腦卒中患者42例，作為研究組；并選取同期到我院體檢的健康人30例，作為對照組。測定并比較兩組人的血漿糖化血紅蛋白水平。結(jié)果：出血性腦卒中患者的糖化血紅蛋白水平要顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：出血性腦卒中患者的糖化血紅蛋白水平顯著增高，糖化血紅蛋白水平的檢測對急性出血性腦卒中患者的治療與預(yù)后有一定的參考意義。

關(guān)鍵詞：出血性腦卒中；糖化血紅蛋白；臨床意義【中圖分類號】R446.11【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0220-01

腦卒中是指腦血管病人因各種誘發(fā)因素引起腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為猝然昏厥、半身不遂、舌強(qiáng)言蹇、智力障礙等癥狀和體征。糖化血紅蛋白為血紅蛋白與葡萄糖發(fā)生緩慢、非酶促反應(yīng)形成的復(fù)合物。糖化血紅蛋白能夠反映測定前2-3個月內(nèi)血糖平均水平[1,2]。有研究表明，急性腦卒中患者常伴有血糖升高，而糖化血紅蛋白可以明確腦卒中時血糖升高為應(yīng)激性或者糖尿病所致。本研究采用旨在探討急性缺血性腦卒中患者HbA1c水平的變化及其臨床意義。

1資料與方法

1.1一般臨床資料:研究對象為2011年1月至2013年12月期間我院收治的急性出血性腦卒中患者43例，作為研究組，其中，男23例，女20例，年齡31～82歲，平均60.3歲。所有患者缺血性腦卒中的診斷符合全國第4屆腦血管病會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)我院CT或者核磁共振成像（MRI）確診，均經(jīng)臨床排除感染、糖尿病以及甲狀腺、心、肺、肝、腎、肌肉等疾病。對照組為同期到我院門診做健康體檢人員30例，其中，男45例，女35例，年齡28～78，平均年齡59.2歲。研究組與對照組的年齡、性別無統(tǒng)計學(xué)差異。所有患者均排除糖尿病。

1.2糖化血紅蛋白測定方法:所有患者于入院72h內(nèi)禁食10h，在清晨空腹抽取靜脈血5 ml置于肝素鈉抗凝管，用于糖化血紅蛋白測定，采用親和層析高效液相法，儀器采用primus PDQ Plus 分析儀。

1.3神經(jīng)功能缺損程度評分:采用全國第四屆腦血管病會議修定的NDS評分標(biāo)準(zhǔn)[3]，對缺血性腦卒中患者進(jìn)行臨床神經(jīng)功能缺損程度評分，按評分值將腦梗死患者分為輕型（0～15分）、中型（16～30分）、重型組（31～45分）。

1.4數(shù)據(jù)處理：測定結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0處理，兩組間數(shù)值數(shù)據(jù)用采用t檢驗(yàn)，三組間數(shù)值數(shù)據(jù)采用方差F檢驗(yàn)，計量數(shù)據(jù)采用卡方x2檢驗(yàn)。所有分析中，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1急性出血性腦卒中患者糖化血紅蛋白水平的改變:如表1所示，急性出血性腦卒中組患者中，血清糖化血紅蛋白水平要顯著高于對照組（P < 0.05）。

表1急性出血性腦卒中組與對照組糖化血紅蛋白水平的比較（%）組別 糖化血紅蛋白（%）對照組(n=42) 5.21±0.52急性出血性腦卒中組(n=30) 6.21±0.18**：與對照組比較，P<0.05

2.2神經(jīng)功能缺損程度與糖化血紅蛋白水平的關(guān)系:根據(jù)NDS評分標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)，42例急性出血性腦卒中組患者中，腦神經(jīng)功能重度缺損8名，中度缺損18名，輕度缺損16名。如表2所示，神經(jīng)功能缺損輕度、中度組相、重度組三組間的糖化血紅蛋白水平?jīng)]有均有性差異（P<0.05），神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，糖化血紅蛋白水平越高，說明糖化血紅蛋白水平與急性出血性腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損程度密切相關(guān)。

表2神經(jīng)功能不同缺損程度糖化血紅蛋白水平的比較（%）組別 糖化血紅蛋白（%）輕度組（n=8） 6.10±0.21中度組（n=18） 6.49±0.36*重度組（n=16） 6.82±0.41*△*：與輕度組比較，P<0.05；△與中度組比較，P<0.05

3討論

缺血性腦卒中的危險因素之一糖尿病，急性缺血性腦卒中時的高血糖原因有兩種：應(yīng)激性高血糖和糖尿病性高血糖?？崭寡呛碗S機(jī)血糖升高都可能為應(yīng)激性所致，而糖化血紅蛋白HbA1c是反映被檢查者取血前8-12周的整體血糖水平，可以區(qū)分缺血性腦卒中時血糖升高為應(yīng)激性或者糖尿病所致。它的檢測價值有助于確立缺血性腦卒中合并糖尿病的診斷。

糖化血紅蛋白的主要成份HbA1c是血紅蛋白β亞基的N端與一個己糖相連構(gòu)成的糖蛋白，是血液紅細(xì)胞中的血紅蛋白與葡萄糖結(jié)合的產(chǎn)物，通常作為一段時間內(nèi)平均血漿葡萄糖濃度的參考標(biāo)準(zhǔn)，一般來說血紅蛋白被糖基化的比例與一段時間內(nèi)血漿葡萄糖濃度的水平呈正比。糖尿病患者如果不能很好的控制血糖濃度，由于其Bobr效應(yīng)（微循環(huán)中從紅細(xì)胞釋放的氧增多，對低氧起代償作用）減弱或消失，引起神經(jīng)組織低氧，加重神經(jīng)結(jié)構(gòu)的缺血低氧，造成神經(jīng)變性、髓鞘脫失、壞死及功能異常。糖化血紅蛋白與心、腦血管腦疾病方面報道亦有很多。出血性腦卒中患者起病急劇，病情變化快，一些糖尿病合并出血性腦卒中的患者往往在出血性腦卒中之前并未發(fā)現(xiàn)有糖尿病。如果對這樣高血糖的患者不能及時采取降糖治療，將會影響出血性腦卒中的治療及預(yù)后。

本研究表明，與對照組相比較，急性出血性腦卒中組患者中的血清糖化血紅蛋白水平明顯提高，而且，糖化血紅蛋白水平與急性出血性腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損程度有直接相關(guān)。

盡管急性出血性腦卒中發(fā)生時糖化血紅蛋白升高的機(jī)制尚未闡述透徹，但已有的臨床報告顯示，心糖化血紅蛋白的改變對于急性出血性腦卒中有非常重要的臨床意義[4,5]。進(jìn)一步研究心糖化血紅蛋白與急性出血性腦卒中的關(guān)系，加強(qiáng)急性出血性腦卒中患者的心糖化血紅蛋白監(jiān)測，將有利于急性出血性腦卒中患者的診斷、治療與預(yù)后[6,7]。參考文獻(xiàn)[1]茅利玉，王宇軍.急性腦梗死與糖化血紅蛋白的相關(guān)性分析[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9(1)：51.[2]Magamn EF, Evans S, Hutch M, et al. Postpartum hemorrhage after cesareandelivery an analysis of risk factors[J].South Med J,2005,98(7):681-685.[3]中華神經(jīng)科學(xué)會, 中華神經(jīng)外科學(xué)會. 腦血管疾病分類(1995) [J]. 中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6): 376.[4]楊期東. 神經(jīng)病學(xué)[M]. 北京, 人民衛(wèi)生出版社, 2002: 109.[5]Wanofsky L, Burman KD. Alterations in thyroid function in patientswith systemic illness. The euthyroid sick syndrome [J]. Endocrine Res, 2004, 3 (8): 164．[6]American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes[J]. Diabetes Care,2004,27(Suppl1):S15-S35.[7]PaniLN, KorendaL, Meigs JB, et al. Effect of aging on A1c levels inindividuals without diabetes: evidence from the Framing ham Offspring Study and the National Health and Nutrition ExaminationSurvey 2001-2004 [J]. DiabetesCare,2008,31(10):1991-1996.