烏晶元

摘要：目的：探討腦梗死患者CT檢查方法及CT表現(xiàn)。方法：選取48例腦梗死患者，發(fā)病至CT檢查時(shí)間為3小時(shí)～7天，對(duì)腦梗死CT診斷資料進(jìn)行分析。結(jié)果：CT表現(xiàn)：隱匿型6例；腔隙型16例；小腦型3例；單腦葉型10例；多腦葉型10例；出血型1例。結(jié)論：CT診斷缺血性中風(fēng)的準(zhǔn)確率至少可達(dá)85％以上，這主要受檢查時(shí)間的限制及病灶大小的影響。

關(guān)鍵詞：腦梗死；臨床表現(xiàn);CT【中圖分類號(hào)】R445.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0218-01

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指由于腦部缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，約占全部腦卒中80％。如頭暈、意識(shí)障礙、精神障礙、感覺障礙、視力障礙、抽搐等。選取2011年6月～2013年10月收治的腦梗死患者48例CT影像診斷分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料:本組收治的腦梗死患者48例，男26例，女22例；年齡43～82歲，平均62歲，發(fā)病至CT檢查時(shí)間為3小時(shí)～7天。急性起病25例，緩慢起病23例。活動(dòng)狀態(tài)下起病19例，安靜狀態(tài)下起病26例。發(fā)病伴有頭痛36例、頭暈18例，嘔吐20例、有輕微意識(shí)障礙6例。

1.2CT檢查方法:平掃指利用受檢查者自身組織結(jié)構(gòu)存在自然對(duì)比的一種檢查方法。是神經(jīng)系統(tǒng)CT檢查最常用的方法。包括橫斷面和冠狀面掃描。增強(qiáng)掃描是經(jīng)過靜脈注入水溶性碘造影劑后掃描，使病變組織與正常腦組織間的X線吸收差別增加，從而提高病變檢出率的人工對(duì)比方法。顱腦血管性病變是CT增強(qiáng)掃描的適應(yīng)證之一，但是CT平掃能確診的患者可不必要做增強(qiáng)掃描。對(duì)碘劑過敏者、有其他嚴(yán)重過敏體質(zhì)者或心、腎功能不全者為增強(qiáng)掃描的絕對(duì)禁忌證。年老體弱、兒童、孕婦為相對(duì)禁忌證。

1.3CT表現(xiàn):(1)缺血期:發(fā)病后6小時(shí)以內(nèi)，由于水腫和壞死的細(xì)胞不明顯，腦CT掃描未發(fā)現(xiàn)病灶而呈陰性。(2)梗死期:低密度影是腦梗死的特征性改變。但是，發(fā)病后多久時(shí)間才在腦CT掃描上顯示出低密度影病灶，報(bào)道不一，時(shí)間差別也較大。這取決于腦梗死發(fā)生前后的多種因素。一般來講，發(fā)病24小時(shí)以后可顯示出病灶區(qū)的低密度影，但據(jù)報(bào)道最早2小時(shí)就可在腦CT掃描上顯示其低密度影病灶。發(fā)病24時(shí)以后，由于出現(xiàn)明顯的水腫，大量壞死細(xì)胞的崩解，脂質(zhì)增加，在腦CT掃描上逐漸出現(xiàn)低密度影的表現(xiàn)，但低密度影不規(guī)則，界線不清。在3天后，可顯示出明顯的梗死灶和水腫區(qū)，梗死處邊緣由模糊漸趨清楚，CT值逐漸下降，并出現(xiàn)同側(cè)腦室受壓和中線移位，同側(cè)腦溝消失；發(fā)生在腦干或小腦者，可壓迫腦室系統(tǒng)而出現(xiàn)阻塞性腦積水的改變。此期CT改變的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間取決于梗死灶的大小。由于出現(xiàn)明顯的血腦屏障破壞，增強(qiáng)掃描提示梗死灶周圍有明顯的高密度影。當(dāng)病灶內(nèi)出現(xiàn)滲出時(shí)， CT掃描顯示病灶的密度增高近于腦組織，謂之等密度期，此時(shí)增強(qiáng)掃描顯示最明顯。(3)恢復(fù)期:多數(shù)在發(fā)病2周以后，梗死處密度更低，CT值達(dá)10HU以下，直至類似腦脊液；周圍水腫明顯減退，邊界趨于清楚，占位效應(yīng)也減輕。此期，血腦屏障破壞雖然減輕，但因出現(xiàn)毛細(xì)血管的增生，所以，增強(qiáng)掃描后可有明顯的異常高密度影。(4)后遺癥期:有兩種表現(xiàn)，一種因梗死面積大，壞死組織被吸收后，留有囊腔，內(nèi)有液體，CT掃描呈現(xiàn)極低密度影，邊界清楚，同側(cè)腦室可擴(kuò)大，腦溝加深加寬；另一種因病灶小，在被吸收后不留囊腔，而被膠質(zhì)組織填充，CT掃描表現(xiàn)為正常狀態(tài)。此期，進(jìn)行增強(qiáng)腦CT掃描時(shí)，沒有任何異常強(qiáng)化影。

2結(jié)果

CT表現(xiàn)：隱匿型6例；腔隙型16例；小腦型3例；單腦葉型10例；多腦葉型10例；出血型1例。

3討論

應(yīng)常規(guī)進(jìn)行CT檢查，多數(shù)病例24小時(shí)后逐漸顯示低密度梗死灶，發(fā)病后2～15日可見均勻片狀或楔形的明顯低密度灶，大面積腦梗死伴腦水腫和占位效應(yīng)，出血性梗死呈混雜密度，應(yīng)注意病后2～3周梗死吸收期，病灶水腫消失及吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)可與腦組織等密度，CT上難以分辨，稱為"模糊效應(yīng)"。增強(qiáng)掃描有診斷意義，梗死后5～6日出現(xiàn)增強(qiáng)現(xiàn)象，1～2周最明顯，約90％的梗死灶顯示不均勻的病變組織。但有時(shí)CT不能顯示腦干、小腦較小梗死灶。

CT診斷的原理是利用各種組織對(duì)X線的不同吸收系數(shù)，通過電子計(jì)算機(jī)處理，可顯示不同平面的腦實(shí)質(zhì)、腦室和腦池的形態(tài)和位置等圖像。對(duì)X線吸收高于腦實(shí)質(zhì)則表現(xiàn)為增白的高密度陰影，如鈣化和腦出血等；對(duì)X線吸收低于腦實(shí)質(zhì)則表現(xiàn)為灰黑色的低密度陰影，如壞死、水腫、囊腫及膿腫等。由于CT的無創(chuàng)性、簡(jiǎn)便、迅速，敏感性較常規(guī)X線檢查提高100倍以上，可較確切地顯示病變，已被廣泛地用于各種神經(jīng)疾病的診斷。CT診斷缺血性中風(fēng)的準(zhǔn)確率至少可達(dá)85％以上，這主要受檢查時(shí)間的限制及病灶大小的影響。一般腦梗死在發(fā)病12h內(nèi)CT難以發(fā)現(xiàn)缺血性低密度灶，通常要在發(fā)病24h后方能清楚顯示。發(fā)病后24h內(nèi)進(jìn)行CT掃描未顯示病變，至少可排除腦出血。另外，腦梗死發(fā)病后2～3周進(jìn)行首次CT掃描者，可因缺血性低密度灶周圍側(cè)支循環(huán)的恢復(fù)，使低密度區(qū)密度增高，甚至演變?yōu)榈让芏葏^(qū)， CT呈現(xiàn)"模糊效應(yīng)"，此時(shí)進(jìn)行增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)腦回狀強(qiáng)化，才能確診。梗死灶小于5mm直徑者，亦可因部分容積效應(yīng)而使CT顯示不清。

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