韋勇

摘要：對(duì)存在誤差的血液檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行分析,剖析產(chǎn)生誤差的原因并提出預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；血液標(biāo)本；不合格原因；對(duì)策【中圖分類號(hào)】R446.11【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0216-01

臨床血液檢驗(yàn)結(jié)果是醫(yī)生診病的重要參考依據(jù)，合格的血液檢驗(yàn)標(biāo)本是獲得可靠檢驗(yàn)結(jié)果的前提。

1資料與方法

1.1一般資料：本組共收集住院患者血液檢驗(yàn)標(biāo)本12080份,其中血清8800份,血漿2600份,全血680份。所有檢驗(yàn)標(biāo)本均由護(hù)理人員采集、送檢。

1.2方法：每天實(shí)驗(yàn)室的專業(yè)人員對(duì)所有血液標(biāo)本按照臨床醫(yī)師的申請(qǐng)的檢查項(xiàng)目,嚴(yán)格核對(duì)血液標(biāo)本的外觀、標(biāo)本量的多少,是否凝血,溶血,并詢問采集時(shí)間、標(biāo)本存放溫度等,判斷標(biāo)本是否合格,對(duì)于不合格標(biāo)本進(jìn)行詳細(xì)登記,注明原因,通知再次采集合格標(biāo)本。

2結(jié)果

本組收集血液標(biāo)本12080份,其中血清8800份,血漿2600份,全血680份。其中不合格標(biāo)本608份,占總標(biāo)本的5.03% (608/12080)。依據(jù)不合格標(biāo)本的不同原因分為4類:即溶血、凝固、量不準(zhǔn)、其他(包括:患者資料不符合、檢驗(yàn)?zāi)康呐c標(biāo)本要求不相符、需隔絕空氣的標(biāo)本混入空氣等)。其中溶血180份,凝血80份,量不準(zhǔn)320份,其他28份。分別占不合格標(biāo)本的29.60%, 13.15%, 52.63%, 4.60%。

3討論

本次分析的3480份血液標(biāo)本中有193份不合格。分析標(biāo)本不合格的原因，血液量存在誤差占大多數(shù)，其次是溶血和凝血，最后是抗凝劑使用錯(cuò)誤以及其他原因。導(dǎo)致血液標(biāo)本不合格的原因如下：在護(hù)士進(jìn)行采血過程中，試管內(nèi)負(fù)壓的大小會(huì)影響標(biāo)本的采集量，在標(biāo)本不足的情況下，無(wú)法進(jìn)行相關(guān)的檢驗(yàn)項(xiàng)目。溶血現(xiàn)象的發(fā)生與采血人員的采血方式有關(guān)，可能導(dǎo)致標(biāo)本溶血；使用不合格的采血器具也會(huì)造成溶血。采血后混勻標(biāo)本的過程中，因操作不規(guī)范而造成血液凝固?？鼓齽┦褂缅e(cuò)誤則是由于檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，基本操作不夠熟悉造成的。根據(jù)對(duì)血液標(biāo)本不合格原因的分析，要想提高血液標(biāo)本的合格率需要從以下方面進(jìn)行努力：

3.1注意采血操作中的事項(xiàng) ：（1）采血器械:采血用的注射器、試管必須干燥清潔。注射器及針頭不宜用酒精消毒。目前多用一次性注射器及試管。（2）正確采血操作,確保血液量準(zhǔn)確:必須按無(wú)菌操作,采血部位皮膚必須干燥,止血帶不可縛扎過久,抽血時(shí)速度不可過快,以免血細(xì)胞破裂,采血后應(yīng)卸下針頭再將血液沿管壁徐徐注入試管內(nèi)。每種專用的試管均標(biāo)明有需要的血液量 ,避免因量不準(zhǔn)而成為不合格標(biāo)本。（3）防止氣體逸散:采集血?dú)夥治鰳颖?抽血時(shí)注射器內(nèi)不能有空泡,抽出后立即用小橡皮密封針頭,隔絕空氣。因空氣中的氧分壓高于動(dòng)脈血,二氧化碳分壓低于動(dòng)脈血;作二氧化碳結(jié)力測(cè)定時(shí),盛血標(biāo)本的容器亦應(yīng)加塞蓋緊,避免血液與空氣接觸過久,影響檢驗(yàn)結(jié)果。

3.2防止凝血和溶血：（1）防止凝血:正確選擇抗凝劑,保證血液與抗凝劑按比例混合。凡需用全血或血漿作檢驗(yàn)時(shí),要根據(jù)不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇不同的抗凝劑。乙二胺四乙酸(EDTA)鹽適用于血細(xì)胞記數(shù)和細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查;枸櫞酸鈉適用于凝血功能(抗凝劑與血液的比例應(yīng)為1: 9)、紅細(xì)胞沉降率的測(cè)定(抗凝劑與血液的比例應(yīng)為1: 4);肝素適用于血氨、血?dú)夥治龅壬锘瘜W(xué)檢驗(yàn)的測(cè)定。血液采集后按合理的順序分別注入不同的容器。（2）防止溶血:造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清潔;穿刺不順利損傷組織過多;加入抗凝管后劇烈振蕩混勻等,這些因素均可造成紅細(xì)胞破裂,發(fā)生溶血。由于很多檢驗(yàn)指標(biāo)紅細(xì)胞中比血漿中高很多,所以溶血可以使使鉀、膽紅素、氯化物、無(wú)機(jī)磷、ALT、AST、LDH等升高,鈉、鈣、AKP等降低,溶血對(duì)某些實(shí)驗(yàn)的反應(yīng)過程干擾:如血紅蛋白可直接抑制脂肪酶的活性,使脂肪酶降低。

3.3將質(zhì)量控制管理工作貫穿整個(gè)檢驗(yàn)過程：

3.3.1血液標(biāo)本采集前誤差預(yù)防策略：在指導(dǎo)患者采集血液前,護(hù)士應(yīng)該詳細(xì)了解患者的化驗(yàn)單及相關(guān)醫(yī)囑和注意事項(xiàng),對(duì)各種可能會(huì)影響到采集結(jié)果的因素要是事先考慮到,對(duì)患者要事先了解他的生理用藥等情況,避開患者的月經(jīng)期,在此基礎(chǔ)上來(lái)指導(dǎo)患者進(jìn)行血液采集,在采血前要囑咐患者保持空腹時(shí)間為12h左右,且不能做劇烈運(yùn)動(dòng),因?yàn)榇罅縿×疫\(yùn)動(dòng)會(huì)造成人體內(nèi)的鉀、鈉等水平發(fā)生變化,如果患者在采集前已經(jīng)運(yùn)動(dòng),要在患者運(yùn)行之后休息半小時(shí)在進(jìn)行血液采集。

3.3.2血液標(biāo)本采集中誤差預(yù)防策略：這個(gè)過程考驗(yàn)的就是護(hù)士的各項(xiàng)操作技能,另外還要有認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度"采血之前,一定要檢查注射器、試管等是否損壞,要避免標(biāo)本接觸空氣"給患者采集血液的時(shí)候一定要做到一針見血,壓脈帶不能長(zhǎng)時(shí)間的束縛,對(duì)要穿刺的地點(diǎn)也不能過度的進(jìn)行拍打,而且對(duì)于有炎癥或者損傷的肢體,一定要避開,要盡量的在患者輸液或者輸血之前進(jìn)行采集"標(biāo)本采集的血液量必須符合標(biāo)準(zhǔn),不能過多,也不能過少,采集之后要將血液和真空試管中的抗凝劑進(jìn)行充分的混勻,動(dòng)作要輕慢,不能為了加快混勻速度而劇烈的搖晃。

3.3.3血液標(biāo)本送檢中誤差預(yù)防策略：當(dāng)血液采集完后,要立即將血液標(biāo)本送至醫(yī)院檢驗(yàn)科去檢驗(yàn),不能拖延送檢時(shí)間,這樣會(huì)大大增加血液檢驗(yàn)的誤差"運(yùn)輸?shù)臅r(shí)候也要避免劇烈的晃動(dòng),此外,更要避免標(biāo)本長(zhǎng)時(shí)間的受到陽(yáng)光的照射"這些注意事項(xiàng)對(duì)于血液標(biāo)本的準(zhǔn)確檢驗(yàn)甚是重要,所以需要相應(yīng)地加強(qiáng)送檢人員在送檢環(huán)節(jié)的基本操作常識(shí),制定一定的規(guī)范制度來(lái)指導(dǎo)有關(guān)人員的操作。

3.3.4血液標(biāo)本檢驗(yàn)中誤差預(yù)防策略：對(duì)于要檢驗(yàn)的血液標(biāo)本,要對(duì)其進(jìn)行分類檢驗(yàn),從而對(duì)存儲(chǔ)的時(shí)間以及存儲(chǔ)的條件進(jìn)行確定"標(biāo)本保存時(shí),要防治晃動(dòng)或者傾斜,從而避免溶血現(xiàn)象的發(fā)生"對(duì)于血液長(zhǎng)期儲(chǔ)存的標(biāo)本,需要離心之后再進(jìn)行儲(chǔ)藏"對(duì)于用于檢測(cè)的儀器,需要定期的對(duì)其進(jìn)行保養(yǎng)以及校準(zhǔn),校準(zhǔn)前要對(duì)管道進(jìn)行徹底的清洗,避免血液、蛋白等物質(zhì)的殘留"通過以上預(yù)防措施,可以有效的降低血液檢驗(yàn)標(biāo)本的誤差的產(chǎn)生,同時(shí)也顯著提高醫(yī)院質(zhì)量管理的效果"。

參考文獻(xiàn)

[1]練聰.不合格血液標(biāo)本原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2013(3).

[2]周迎端.血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的原因和對(duì)策分析[N].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013(10).

[3]章海軍.探討分析影響血液樣本檢驗(yàn)質(zhì)量結(jié)果的因素及對(duì)策[J]．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012(11).