于波

摘要：目的：對(duì)肝細(xì)胞癌的MRI表現(xiàn)進(jìn)行分析。方法：對(duì)30例肝細(xì)胞癌患者M(jìn)RI診斷資料進(jìn)行分析，結(jié)果：T2WI稍高信號(hào)、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描快進(jìn)快出、包膜征、鑲嵌征等是肝癌診斷要點(diǎn)。結(jié)果：MRI作為肝細(xì)胞癌的診斷是可獲橫斷面、冠面及矢面3種圖像；還可顯示腫瘤包膜、脂肪變性、腫瘤內(nèi)出血、壞死、腫瘤纖維間隔、腫瘤周?chē)[、小結(jié)節(jié)、肝門(mén)靜脈是否受侵犯；對(duì)良、惡性肝腫瘤，血管瘤的鑒別優(yōu)于CT，對(duì)直徑<2cm的早期肝癌無(wú)需強(qiáng)化，其檢出率可達(dá)81．6％。

關(guān)鍵詞：肝細(xì)胞癌；MRI診斷；表現(xiàn)【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0215-01

肝細(xì)胞癌是最常見(jiàn)的腫瘤之一，而且常伴有不同程度的肝硬化，不少病人雖然功能生化檢查基本正常，但存在潛在的肝功能損害，腫瘤能否切除，切除后殘留的肝臟是非能代償肝臟的功能等問(wèn)題將決定著病人的治療方案、效果和預(yù)后[1]。對(duì)30例肝細(xì)胞癌患者M(jìn)RI診斷資料進(jìn)行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：回顧性分析30例肝細(xì)胞癌患者的MRI表現(xiàn)，其中男21例，女9例，年齡36～73歲，平均53歲。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、乏力消瘦及黃疸，AFP定量陽(yáng)性者27例，陰性者3例。22例合并肝硬化結(jié)節(jié)形成。

1.2方法：橫軸面掃描為主，首選呼吸觸發(fā)脂肪抑制FSE-T2WI和屏氣的梯度回波T1WI，應(yīng)常規(guī)采用化學(xué)位移成像技術(shù)判斷肝內(nèi)病變有無(wú)脂質(zhì)沉積或脂肪肝。MRI平掃懷疑或發(fā)現(xiàn)病變后，一般應(yīng)進(jìn)行脂肪抑制下的多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，應(yīng)用快速掃描序列成像。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期主要用于檢測(cè)富血供腫瘤；門(mén)脈期肝實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化，主要用于顯示乏血供病灶；延遲期掃描可顯示肝血管瘤、膽管細(xì)胞癌和局灶性結(jié)節(jié)增生等病灶的延遲強(qiáng)化。

1.3MRI表現(xiàn)：相對(duì)于正常肝實(shí)質(zhì)，小肝癌病灶在T2WI呈小片高信號(hào)或略高信號(hào)，T1WI信號(hào)多變，可為等信號(hào)、低信號(hào)或高信號(hào)。釓對(duì)比劑動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化(不均勻或均勻)，門(mén)脈期和延遲期呈流出效應(yīng)。有時(shí)出現(xiàn)"結(jié)中結(jié)"征象，特別在鐵質(zhì)沉著的增生結(jié)節(jié)中發(fā)生的點(diǎn)狀小肝癌。大肝癌(直徑>2cm)可能出現(xiàn)附加的特征，如鑲嵌征、腫瘤包膜、衛(wèi)星灶、包膜外浸潤(rùn)、血管侵犯、淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等肝外播散。鑲嵌征是由薄層間隔和腫瘤內(nèi)壞死組織分隔的小結(jié)節(jié)融合形成。這種表現(xiàn)很可能反映肝細(xì)胞癌的組織病理學(xué)特點(diǎn)和增殖模式。大于2cm的肝癌88%出現(xiàn)鑲嵌征。有鑲嵌征的病灶在T1WI和T2WI信號(hào)多變，在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期和延遲期呈不均勻強(qiáng)化。腫瘤包膜是(大)肝細(xì)胞癌的一個(gè)特點(diǎn)，見(jiàn)于60%～82%的病例。有報(bào)道72例肝細(xì)胞癌中，56例在組織學(xué)上出現(xiàn)腫瘤包膜，75%腫瘤包膜病灶大于2cm。隨著瘤體增大，腫瘤包膜逐漸變厚。腫瘤包膜在T1WI和T2WI呈低信號(hào)。腫瘤包膜外侵犯指形成局部放射狀或緊貼病灶的衛(wèi)星灶，見(jiàn)于43%～77%肝細(xì)胞癌[2]。門(mén)靜脈和肝靜脈血管侵犯也常見(jiàn)。在梯度回波序列T1WI和流動(dòng)補(bǔ)償FSE T2WI表現(xiàn)為流空消失，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描T1WI表現(xiàn)為動(dòng)脈期異常強(qiáng)化，晚期呈充盈缺損。不合并肝硬化的肝細(xì)胞癌：在西方社會(huì)，超過(guò)40%的肝癌患者無(wú)肝硬化。而在東南亞地區(qū)，地方性病毒性肝炎多發(fā)，僅10%的肝細(xì)胞癌患者無(wú)肝硬化。但不合并肝硬化和其他潛在肝病的肝細(xì)胞癌患者，確診時(shí)常已是晚期。病灶較大，腫瘤直徑的中位數(shù)是8.8cm，常單發(fā)并有中央瘢痕。這些患者更適合外科手術(shù)，且預(yù)后較好。

2結(jié)果

T2WI稍高信號(hào)、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描快進(jìn)快出、包膜征、鑲嵌征等是肝癌診斷要點(diǎn)。巨塊型13例,表現(xiàn)為圓形或類(lèi)圓形，直徑5～16cm，結(jié)節(jié)型15例, 單發(fā)病灶11例，多發(fā)病灶4例，其中小肝癌10例，彌漫型2例。腫瘤實(shí)質(zhì)表現(xiàn)為稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)為主。

3討論

對(duì)高危人群(肝炎史5年以上，HBV、HCV標(biāo)記陽(yáng)性，35歲以上的中年、尤其是男性患者，有肝癌家族史)，如有不明原因的肝區(qū)疼痛、消瘦、進(jìn)行性肝大者，應(yīng)做AFP測(cè)定和選做其他檢查，爭(zhēng)取早期診斷。MRI能更清楚的顯示肝癌內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征和肝癌的轉(zhuǎn)移性病灶，可作不同方位的層面掃描，對(duì)于顯示子瘤和癌栓更有價(jià)值。原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌病理上分三型：巨塊型，腫塊直徑≥5cm，為臨床最常見(jiàn)的類(lèi)型；結(jié)節(jié)型，每個(gè)癌結(jié)節(jié)<5cm；彌漫型，全肝內(nèi)彌漫性分布著直徑<1cm的小結(jié)節(jié)。直徑小于3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)，或2個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和不超過(guò)3cm的，稱(chēng)為小肝癌[3]。肝細(xì)胞癌主要由肝動(dòng)脈供血，且90%的病例為血供豐富的腫瘤，腫瘤內(nèi)部存在著大量動(dòng)-靜脈畸形或動(dòng)-靜脈瘺。肝細(xì)胞癌容易侵犯門(mén)靜脈和肝靜脈引起血管內(nèi)癌栓、肝動(dòng)脈-門(mén)靜脈瘺或肝內(nèi)外血行轉(zhuǎn)移；侵犯膽道引起阻塞性黃疸；淋巴轉(zhuǎn)移可引起肝門(mén)及腹主動(dòng)脈或下腔靜脈旁等處腹腔淋巴結(jié)腫大；晚期可發(fā)生肺、骨骼、腎上腺和腎等遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。肝細(xì)胞癌的發(fā)病與乙型肝炎和肝硬化密切相關(guān)。肝癌MRI檢查顯示T1和T2弛豫時(shí)間延長(zhǎng)，T1加權(quán)圖表現(xiàn)為低信號(hào)或等信號(hào)，T2加權(quán)圖為高信號(hào)。有利于小肝癌的定位診斷。

參考文獻(xiàn)

[1]蒙秋華，龍莉玲，黃仲奎，等．原發(fā)性肝癌的MRI診斷價(jià)值[J]．實(shí)用放射學(xué)雜志，2006，22(1):45-49.

[2]呂士國(guó).肝硬化結(jié)節(jié)的MRI研究現(xiàn)狀[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊(cè)，2003，26(1):40-43.

[3]蒙秋華，龍莉玲，黃仲奎，等. 原發(fā)性肝癌的MRI診斷價(jià)值［J］. 實(shí)用放射學(xué)雜志，2006,22（1）:45-49.