朱燕青

摘要：目的：對(duì)護(hù)理干預(yù)影響心胸外科手術(shù)患者的康復(fù)效果進(jìn)行研究分析，探討其治療的價(jià)值。方法：選取我院收治的心胸外科手術(shù)患者192例，按照入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組，各96例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取健康教育、呼吸功能訓(xùn)練及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，比較分析兩組患者術(shù)后肺功能情況、拔管時(shí)間、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后出院時(shí)間。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后呼吸功能情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組比較差異顯著（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后拔管及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)對(duì)心胸外科手術(shù)患者降低并發(fā)癥的發(fā)生率、減少患者康復(fù)時(shí)間及提高術(shù)后生活質(zhì)量等方面具有重要意義，促使了患者生活質(zhì)量的提高，值得臨床上推廣進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；心胸外科手術(shù)；康復(fù)效果【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0190-01

心胸外科手術(shù)作為臨床較高風(fēng)險(xiǎn)的外科手術(shù)之一，其并發(fā)癥的發(fā)生率也較高［１］。由于創(chuàng)傷較大、時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)不可避免地引起呼吸功能下降，容易發(fā)生呼吸道感染、肺不張、急性呼吸功能衰竭等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，直接影響患者的康復(fù)及預(yù)后。本文通過對(duì)護(hù)理干預(yù)影響心胸外科手術(shù)患者的康復(fù)效果進(jìn)行研究分析，效果顯著，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：選取2010年9月～2013年9月我院收治的心胸外科手術(shù)患者192例，其中男118例，女74例，年齡21～75歲，平均年齡為(47.43±6.25)歲。按照入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組，各96例。兩組患者的性別、年齡、病種、合并癥、術(shù)前肺功能及治療等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以在研究過程中予以分析比較。

1.2方法：對(duì)照組患者給予心胸外科常規(guī)治療及護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容為：術(shù)前用藥及術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)后進(jìn)行病情觀察及進(jìn)行各種管道護(hù)理；觀察組患者在給予常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上加以護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1術(shù)前宣教：術(shù)前進(jìn)性相關(guān)知識(shí)的健康教育，評(píng)估患者的情況，對(duì)不同患者采取不同的教育方法及內(nèi)容，讓患者改變不良行為，戒煙酒，明白治療依從性的重要性。

1.2.2心理干預(yù)：患者在術(shù)前大多有抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，擔(dān)心術(shù)后疼痛、預(yù)后及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，護(hù)士應(yīng)給患者心理支持。介紹手術(shù)成功范例，解除患者顧慮，讓患者有配合手術(shù)的信心，并參與術(shù)前及康復(fù)計(jì)劃的制定與實(shí)施。

1.2.3呼吸功能鍛煉：在患者入院后就開始指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能的訓(xùn)練[2]。①腹式呼吸：根據(jù)病情可取仰臥位、半臥位、坐位，雙手放于上腹部，全身肌肉放松，靜息呼吸，鼻吸氣、口呼氣，吸氣時(shí)上腹部要鼓起，呼氣時(shí)上腹部要內(nèi)收，呼吸要均勻緩慢，呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的1～2倍，患者術(shù)前堅(jiān)持2～3次/d，10～20min/次。護(hù)士先示范，再指導(dǎo)至患者學(xué)會(huì)為止。②縮唇呼吸：閉口經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇呼氣，口唇像吹口哨姿勢(shì)，吹出氣體以能讓離唇15～20cm蠟燭的火焰傾斜為度，3次/d，15min/次。③呼吸保健操：內(nèi)容有深呼吸、擴(kuò)胸、下蹲、四肢運(yùn)動(dòng)和按摩腹部等運(yùn)動(dòng)，1～2次/d，20～30min/次。

1.2.4有效咳嗽排痰訓(xùn)：練患者深吸氣，聲門緊閉，使膈肌抬高增加負(fù)壓，肋肩肌收縮，然后咳嗽，聲門打開，讓氣體及痰液排出，反復(fù)數(shù)次，反復(fù)練習(xí)直至掌握，患者每日可多次練習(xí)。

1.2.5術(shù)后康復(fù)護(hù)理：①密切病情觀察，監(jiān)測(cè)心肺功能。保持病室適宜溫濕度，氧氣濕化吸入，病情允許早期進(jìn)行床上或床下活動(dòng)。②對(duì)患者要體貼關(guān)心，多溝通，勤護(hù)理，多指導(dǎo)，讓患者對(duì)疾病的康復(fù)有信心，并積極配合術(shù)后康復(fù)治療護(hù)理。③指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸，如腹式呼吸及縮唇是呼吸。④鼓勵(lì)患者有效咳嗽排痰，咳嗽時(shí)讓手護(hù)住傷口，可以在患者呼氣時(shí)協(xié)助行胸背叩擊，使松動(dòng)的分泌物利用氣流作用排除。如痰液黏稠應(yīng)采取霧化吸入稀釋痰液，在病情允許下，也可以體位引流排除分泌物。⑤保證充足營(yíng)養(yǎng)及水分，能進(jìn)食患者鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白高維生素飲食，每天少量多次飲水，不能保證胃腸營(yíng)養(yǎng)的，必須靜脈補(bǔ)足，忌煙酒及刺激性食物，保持大便通暢；改變不良生活習(xí)慣，保證充足睡眠，生活規(guī)律[3-4]。

1.3觀察指標(biāo)：術(shù)后10d患者呼吸頻率、血?dú)夥治觥⒅该}氧飽和度情況；術(shù)后10d測(cè)定兩組患者肺功能：最大通氣量、時(shí)間通氣量、第1秒用力呼氣容積等指標(biāo)；出院時(shí)統(tǒng)計(jì)肺部并發(fā)癥的發(fā)生率、胸腔引流管拔管時(shí)間及患者術(shù)后住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有計(jì)量資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式(x±s )，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間對(duì)比進(jìn)行 x2檢驗(yàn)，P＜0.05表現(xiàn)差異具有顯著性，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后呼吸功能情況:觀察組患者術(shù)后呼吸情況明顯比對(duì)照組改善：呼吸頻率降低，血氧飽和度升高，最大通氣量、時(shí)間通氣量及第一秒用力呼氣容積明顯提高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

表1兩組患者術(shù)后呼吸功能比較（ x±s ）

組別 n 呼吸頻率

（次/min） 血氧飽和度

（%） 指脈氧飽

和度（%） 最大通

氣量（L） 時(shí)間通

氣量（L/min） 第1秒用力

呼氣容積（L）對(duì)照組 96 18.78±1.24 95.7±1.30 96.20±1.40 51.13±2.59 2.50±0.09 1.02±0.16觀察組 96 13.02±2.30 96.6±1.60 97.9±1.30 69.03±2.34 2.81±0.09 1.20±0.15t值 - 15.27 3.02 6.16 4.79 2.49 5.69P值 - <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.052.2兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間、出院時(shí)間及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥情況：觀察組患者術(shù)后拔管時(shí)間、出院時(shí)間比對(duì)照組提前，并發(fā)癥發(fā)生率觀察組比對(duì)照組減少，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。詳見表2。

表2兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間、并發(fā)癥及術(shù)后出院時(shí)間比較

組別 例數(shù) 拔管時(shí)間(d) 出院時(shí)間(d) 并發(fā)癥[n(%)]對(duì)照組 96 5.63±2.60 13.20±3.81 26（27.08）觀察組 96 4.52±2.20 10.54±3.52 4（4.17）t/ 2值 - 2.26 3.55 9.56P值- <0.01 <0.01 <0.01

3討論

心胸外科手術(shù)后，由于術(shù)中手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者極易發(fā)生呼吸系統(tǒng)功能障礙及胸膜內(nèi)粘連等狀況。因此，護(hù)理人員要有耐心，跟患者和諧交流，給予患者精神支持，讓其保持良好的康復(fù)狀態(tài)，積極配合康復(fù)治療護(hù)理工作。護(hù)理人員可以在術(shù)后根據(jù)患者病情協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，同時(shí)教授患者正確的呼吸功能的訓(xùn)練方法及有效的咳痰技巧，保證患者能夠全部熟練掌握，并進(jìn)行監(jiān)督檢查。對(duì)患者不良生活習(xí)慣給予警告叮囑，戒掉不良嗜好，讓患者養(yǎng)成合理健康的生活習(xí)慣。叮囑患者術(shù)后注意飲食，禁食辛辣刺激性食物，保證營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，加快康復(fù)時(shí)間［4］。根據(jù)本次試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)對(duì)心胸外科手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)工作對(duì)其術(shù)后更好的康復(fù)有著重要的意義，對(duì)降低并發(fā)癥的發(fā)生率、減少患者康復(fù)時(shí)間及提高術(shù)后生活質(zhì)量等方面具有良好的促進(jìn)作用。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)對(duì)心胸外科手術(shù)患者降低并發(fā)癥的發(fā)生率、減少患者康復(fù)時(shí)間及提高術(shù)后生活質(zhì)量等方面具有重要意義，促使了患者生活質(zhì)量的提高。因而護(hù)理干預(yù)模式值得在進(jìn)一步完善的基礎(chǔ)上大力應(yīng)用于心胸外科手術(shù)臨床護(hù)理工作之中。

參考文獻(xiàn)

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