陳偉 和芳

摘要： 循證護(hù)理的核心思想是運用現(xiàn)在最新、最可靠的科學(xué)根據(jù)為患者服務(wù)。它提示護(hù)理工作人員在實踐中不能單憑臨床經(jīng)驗或不完善的理論知識處理問題，而要遵循科學(xué)的原則和依據(jù)辦事。手術(shù)室的工作強度高，分工細(xì)，面臨的風(fēng)險較大，為了減少護(hù)理風(fēng)險，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，本文對手術(shù)室不安全因素的循證護(hù)理進(jìn)行闡述。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室不安全因素；循證護(hù)理；體會【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0185-01

近年來，循證護(hù)理迅速發(fā)展，越來越受到重視。循證護(hù)理是護(hù)理人員在對待不同患者進(jìn)行護(hù)理活動過程中將科研與臨床經(jīng)驗、病人需求相結(jié)合獲取實證的過程。手術(shù)室是一個多層次的復(fù)雜運行單元[1]，手術(shù)室因工作量大、工作程序繁瑣、涉及專業(yè)較多，相比之下是容易出現(xiàn)差錯事故的高風(fēng)險科室。新技術(shù)、新方法正快速和廣泛的應(yīng)用于臨床，不安全因素也隨之增加[2]。為了減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，減少護(hù)理風(fēng)險，提高患者滿意度，本文對將循證護(hù)理理念應(yīng)用于手術(shù)室不安全因素的防范措施提出幾點認(rèn)識，將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1手術(shù)室不安全因素及原因分析

1.1接錯病人：手術(shù)室護(hù)士接患者時, 未認(rèn)真核對患者姓名、床號、住院號、手術(shù)時間、手術(shù)名稱、麻醉方式。由于外科患者有時出現(xiàn)調(diào)換床位的現(xiàn)象，在病例上沒有及時更改床號，沒有做到三查七對，導(dǎo)致接錯患者。稍有疏忽就會導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.2術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑致誤用藥物：手術(shù)室用藥多為口頭醫(yī)囑，由于說者的錯誤或者聽者的錯誤均可以導(dǎo)致錯誤用藥，或沒有貼標(biāo)簽并定位放置而用錯藥[3]。有時因工作忙，口頭醫(yī)囑執(zhí)行后, 醫(yī)生未及時記錄, 出現(xiàn)糾紛時, 病人就會抓住醫(yī)囑和手術(shù)記錄單不符合為突破口，千方百計通過護(hù)理方面的不足入手。因此術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑既具合法性, 更具風(fēng)險性。

1.3手術(shù)體位安置不當(dāng): 手術(shù)時間過長，肢體受壓過久，易引起局部組織壓瘡 。肢體過度伸展，引起神經(jīng)損傷。

1.4手術(shù)器械遺留體腔：在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后未認(rèn)真檢查手術(shù)區(qū)和清點器械, 有時在手術(shù)中臨時增加物品, 未進(jìn)行交班登記。在關(guān)閉切口的時候，清點制度執(zhí)行不嚴(yán)[4]，導(dǎo)致患者體腔內(nèi)留下器械、紗布等，給病人帶來不應(yīng)有的痛苦及不必要的糾紛。

1.5術(shù)后標(biāo)本保留不當(dāng)病理標(biāo)本是醫(yī)療診斷最直接的依據(jù), 若是弄錯弄丟, 將造成術(shù)后診斷困難或誤診, 尤其是疑似腫瘤、癌癥患者。

2循證護(hù)理措施

2.1重視手術(shù)病人的安全防護(hù): 將患者放置手術(shù)床后，要使用保護(hù)帶或者不要離開患者,以防其墜床摔傷。 全麻患者在誘導(dǎo)期或手術(shù)結(jié)束拔管前后，應(yīng)約束四肢，注意患者肢體位置，防止擠壓撞傷。

2.2防止患者及手術(shù)部位的錯誤:為了避免發(fā)生接錯患者或者手術(shù)部位錯誤，規(guī)定術(shù)前1天由巡回護(hù)士訪視患者，并根據(jù)手術(shù)通知單，核對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)時間、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及麻醉方式等。為了增加安全性，還在患者手腕使用腕帶標(biāo)識，手術(shù)部位劃標(biāo)記等措施。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士應(yīng)再次核對患者，對清醒患者還應(yīng)向患者本人詢問手術(shù)部位；麻醉前及擺放體位或消毒前也要核對患者，必要時借助X 線、CT 和MR 片確認(rèn)部位；手術(shù)開始前手術(shù)醫(yī)師要與洗手、巡回護(hù)士再次確定患者的姓名、手術(shù)部位，無誤后方可進(jìn)行手術(shù)，即要執(zhí)行"手術(shù)暫停制度"[5]。面對病人時態(tài)度和藹、主動熱情，用行動取得病人的信賴，減少病人緊張恐懼的心理。

2.3防止電灼傷:使用電極時, 應(yīng)注意電刀負(fù)極板與患者皮膚接觸情況。負(fù)極板應(yīng)平整粘貼于患者肌肉豐富處, 保證接觸面積, 巡回護(hù)士應(yīng)隨時檢查, 經(jīng)常觀察皮膚情況。

2.4正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑:在拿藥、用藥前后均進(jìn)行雙人查對，確保正確用藥。在輸血前，要認(rèn)真查對血型檢驗報告、輸血同意書、交叉配血單，確保正確無誤的情況下進(jìn)行輸注，并按照要求保留血袋。

2.5使病人保持解剖功能位置:巡回護(hù)士在擺放病人體位時, 盡量保持解剖功能位置,給予合適的墊襯, 定時按摩受壓部位及時觀察肢端的血液循環(huán)情況, 防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2.6加強術(shù)后標(biāo)本管理:在術(shù)中器械護(hù)士應(yīng)將切下的標(biāo)本放在盛有生理鹽水的小碗內(nèi)，妥善放在器械臺上。如為較大的標(biāo)本可用鹽水紗布覆蓋，防止干燥；較小標(biāo)本如淋巴結(jié)清掃標(biāo)本應(yīng)由器械護(hù)士及時將標(biāo)本交給巡回護(hù)士裝入標(biāo)本袋以防標(biāo)本太小丟失。術(shù)畢應(yīng)將標(biāo)本放入盛有甲醛溶液的容器內(nèi)，貼上標(biāo)簽，再將病理檢查單與標(biāo)本核對后放在指定位置，并指定專人負(fù)責(zé)及時送檢標(biāo)本。設(shè)立標(biāo)本送檢登記本，病理科接到標(biāo)本后，逐項核對，無誤后在標(biāo)本交接本實行雙簽名制度。

2.7認(rèn)真做好手術(shù)中護(hù)理記錄單的填寫:術(shù)中護(hù)理記錄單的使用既客觀記錄術(shù)中護(hù)理行為, 又保持病歷的完整性，是支持醫(yī)院、醫(yī)生與護(hù)士最關(guān)鍵的證據(jù)。因此, 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照護(hù)理病歷規(guī)范書寫，內(nèi)容應(yīng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、無誤的記錄手術(shù)護(hù)理過程, 嚴(yán)禁涂改。

3討論

隨著人們健康意識的提高，對手術(shù)室護(hù)理也有了新的要求，賦予了手術(shù)室護(hù)理工作以新的內(nèi)涵。因此，應(yīng)用循證護(hù)理提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更加人性化的服務(wù)，不僅是社會的要求，也是提高手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的需要。由于循證護(hù)理措施應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理實踐中可減輕患者的焦慮和恐懼情緒，使其在心理上獲得滿足感和安全感的同時，最大限度地減少或避免差錯事故，為手術(shù)的順利進(jìn)行及患者的康復(fù)創(chuàng)造良好的條件。

參考文獻(xiàn)

[1]陳昌珍,魏曉燕,羅麗平.手術(shù)室常見不安全因素分析及對策[J].護(hù)理實踐與研究,2009,6(2):71-73.

[2]李淑賢,許少先.手術(shù)室護(hù)理工作不安全因素的對策[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2008,15(6):337.

[3]王秀女，馬平，鄭建萍.護(hù)理風(fēng)險管理存在的問題及對策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15(8):792-794.

[4]宋秀華，陶敏，朱秀華，等.護(hù)理風(fēng)險與手術(shù)室護(hù)理安全管理的探討[J].護(hù)理實踐與研究，2008，5(9):91-93.

[5]李柳英,戴紅霞,張石紅.手術(shù)患者核對表在預(yù)防手術(shù)錯誤中的應(yīng)用[J].