孫杰

摘要：目的：對呼吸衰竭患者觀察及護理方法進行探討。方法：對36例呼吸衰竭患者護理方法進行分析。結果：經過系統(tǒng)精心的護理，36例患者好轉34例，死亡2例（并嚴重心腦血管等其他疾病）。結論：做好一般護理工作，觀察病情及時搶救，做好心理護理，按醫(yī)囑正確給藥護理。

關鍵詞：呼吸衰竭；護理方法；護理措施【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0134-01

呼吸衰竭是由各種原因引起呼吸功能的嚴重障礙，機體出現(xiàn)缺氧和(或)二氧化碳潴留而引起的生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。保持呼吸道通暢，嚴密觀察病情變化，合理吸氧，遵醫(yī)囑給予治療，注意觀察藥物的作用和副作用。給予心理支持，安撫患者，緩解或消除患者的害怕、緊張和恐懼情緒。選取2012年6月～2013年12月收治的發(fā)生呼吸衰竭患者臨床護理方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料:本組收治的36例呼吸衰竭患者，其中男24例，女12例；年齡26～76歲，平均58歲。均符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準。

1.2方法:急性呼吸衰竭常在現(xiàn)場即可作出診斷。慢性呼吸衰竭失代償期，應根據導致呼吸功能障礙的病史，加上缺氧和CO2潴留的臨床表現(xiàn)，結合有關體征，通過動脈血氣分析即可作出診斷。積極治療原發(fā)病，保持呼吸道通暢，I型呼吸衰竭可給予高濃度吸氧，Ⅱ型呼吸衰竭應給予低流量持續(xù)吸氧。增加通氣量根據細菌培養(yǎng)和藥敏試驗選擇有效的抗生素控制感染。經過系統(tǒng)精心的護理，36例患者好轉34例，死亡2例（并嚴重心腦血管等其他疾?。?。

2護理

2.1觀察病情:觀察生命體征、神志、尿量，特別注意呼吸困難程度、發(fā)紺情況，觀察每小時尿量變化，準確記錄24小時出入液量。皮膚與黏膜顏色、皮膚溫度與濕度及有無水腫。體重、尿量、尿比重及滲透壓。心電監(jiān)測。警惕休克、肺性腦病及消化道出血等并發(fā)癥。一旦發(fā)現(xiàn)，及時報告和處理，做好特護記錄[1]。仔細觀察病人呼吸困難的程度、主觀感受及其與環(huán)境的關系；掌握病人活動程度與呼吸困難關系。呼吸困難時幫助病人采取合適體位，使用縮唇呼吸和腹式呼吸，使病人在活動期間滯留在肺內的CO2降低到最小程度。

2.2化痰排痰:濕化痰液鼓勵飲水，給予霧化吸入；靜脈輸液，輸液量一般為1500～2000ml／天，哮喘持續(xù)狀態(tài)但心功能良好者補液量為2500～3000mL／天；氣管切開者氣管內滴液l00mL／天，分次滴入[2]。助排痰定時協(xié)助患者翻身側臥、叩擊胸背、鼓勵咳嗽及排痰。必要時也可采用環(huán)甲膜穿刺留置導管，定時注入少量生理鹽水刺激咳嗽及排痰。

2.3體位引流:使患者病肺處于高位，其引流支氣管開口向下，以利痰液引出。在體位引流過程中應配合胸背部拍擊，或引流前給予擴張支氣管藥物和(或)生理鹽水霧化吸入。應根據患者病情與體力狀況決定每次體位引流的時間及每天施行的次數。嚴重高血壓、心力衰竭，表現(xiàn)明顯呼吸困難與發(fā)紺，以及近期有大咯血病史者禁用。

2.4對機械通氣護理: 呼吸功能監(jiān)測包括：呼吸頻率、潮氣量、每分通氣量；吸氣壓力；氣道阻力及順應性監(jiān)測等。直接或間接測定PaO2及PaCO2包括：動脈血氣分析；經皮膚血氧飽和度及氧、二氧化碳分壓的測定；呼出氣二氧化碳濃度的監(jiān)測。血流動力學監(jiān)測，通過留置氣囊漂浮導管測定中心靜脈壓、肺毛細血管楔壓、心排出量、肺內血液分流率等變化。氣管插管應固定牢固，勿使上下滑動，以免損傷氣管粘膜，氣管套管以紗布縛于頸部松緊適度，以能容納一指為宜。吸痰時注意無菌操作，動作宜輕柔迅速，若痰液粘稠可先注入3~5ml濕化液，通氣片刻，再行吸引[3]。吸完后再注入2~3ml濕化液。對咳嗽反射不明顯的患者應減少氣道濕化以免肺內積水進一步降低通氣量。氣管套管的紗布應保持清潔干燥，每天更換 2~3次，并要經常檢查創(chuàng)口周圍皮膚，保持清潔，氣管內套管4~8h消毒一次，每次取出放入間隔時間不應超過10min以免造成外管堵塞。病情穩(wěn)定后適時拔管，拔管前先要消除患者對呼吸機的依賴心理，護士應做好解釋鼓勵工作。采用先脫機鍛煉，逐步延長脫機時間的方法，脫機時醫(yī)護人員在場監(jiān)護并加強氧療，亦可同時使用少量呼吸興奮劑。氣管切開患者可采用逐步堵塞法。過渡時間視具體情況包括臨床和血氣變化而定。

2.5用藥護理:按醫(yī)囑及時準確給藥，并觀察藥物的作用和不良反應。呼吸興奮劑必須在保證呼吸道通暢的前提下使用。使用呼吸興奮劑時，適當提高吸入氧分數。用藥過程中注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、神志及動脈血氣的變化，以便及時調整劑量。靜滴速度不宜過快，出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、面色潮紅、皮膚瘙癢等現(xiàn)象，需減慢滴速。用藥后4～12小時未見效，或出現(xiàn)肌肉抽搐等嚴重不良反應時，應及時通知醫(yī)生。

2.6心理護理:慢性呼衰病人由于患病時間漫長，經反復發(fā)作每況愈下，逐漸喪失工作和生活自理能力，對病情和預后有所估計，心情憂慮、恐懼，對治療喪失信心。因此，護士在解除病人疾苦的同時，要多了解和關心病人的心理負擔，特別是對建立人工氣道和使用呼吸機治療的病人，應經常作床旁巡視、照料，通過語言和非語言交流撫慰病人，在采用各項醫(yī)療措施前，應向病人作簡要說明。同時做好家屬工作，注意給予病人精神支持和溫暖使病人和家屬認識到即使不能徹底治愈，只要掌握疾病的規(guī)律，適當治療，鍛煉是能夠恢復和維持一定的健康水平和工作生活能力，回歸社會與家庭。

參考文獻

[1]翁衛(wèi)群，屠新麗.長期機械通氣撤離中需要注意的九個問題.實用護理雜志，2002，18(3).

[2]陳吟卿.呼吸機搶救呼吸衰竭病人的臨床護理［J］.護士進修雜志，2000，15（9）：712-713.

[3]何美花.無創(chuàng)呼吸機治療COPD并呼吸衰竭的護理研究[J].