張海英

摘要：目的： 探討功能失調(diào)性子宮出血的臨床護理措施。方法: 通過對多位孕婦病歷資料的研讀，結(jié)合患者的病征觀察和臨床實踐，制定出系統(tǒng)的護理方案。結(jié)論: 功能失調(diào)性子宮出血的護理主要通過綜合全面的護理措施，使患者能夠順利完成日?；顒?，確?；颊咦≡浩陂g不發(fā)生感染。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；子宮出血；護理【中圖分類號】R473.71【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0130-01

功能失調(diào)性子宮出血簡稱功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常而引起的異常子宮出血，全身及內(nèi)外生殖器官無明顯器質(zhì)性病變。功血可分為無排卵性和排卵性功血兩類。其中，無排卵性功血占85％，好發(fā)于青春期少女和圍絕經(jīng)期婦女；排卵性功血占l5％，多發(fā)于育齡期婦女。下面將功能失調(diào)性子宮出血的護理措施分析匯報如下。

1病因

1.1全身性因素如環(huán)境或氣候驟變、精神創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良、代謝紊亂、過度運動、酗酒等。

1.2下丘腦一垂體一卵巢軸功能失調(diào)包括生殖激素釋放節(jié)律紊亂、反饋調(diào)節(jié)功能缺陷、排卵和黃體功能障礙。

1.3子宮和子宮內(nèi)膜因素如螺旋小動脈、微循環(huán)血管床結(jié)構(gòu)和功能異常，內(nèi)膜甾體受體和溶酶體功能障礙，局部凝血機制異常和前列腺素TXA2、PGI2分泌失調(diào)。

1.4醫(yī)源性因素: 如甾體類避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器干擾下丘腦一垂體一卵巢軸的正常功能，某些藥物經(jīng)神經(jīng)內(nèi)分泌機轉(zhuǎn)影響月經(jīng)功能等。

2診斷要點

2.1臨床表現(xiàn):(1)無排卵性功血：子宮不規(guī)則出血。①子宮出血的特點月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不定，出血量時多時少，有時有大量出血。出血期無下腹痛或其他不適，出血量多或時間長者可伴發(fā)貧血癥狀，大量出血時可導(dǎo)致休克。②子宮出血常見的4種類型。月經(jīng)過多：周期規(guī)則，但經(jīng)量過多(>80m1)或經(jīng)期延長(>7日)；月經(jīng)頻發(fā)：周期規(guī)則，但短于21日；子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，可在兩次月經(jīng)之間的任何時候發(fā)生出血；月經(jīng)頻多：周期不規(guī)則，經(jīng)量過多[1]。

2.2排卵性功血:①黃體功能不足：月經(jīng)周期縮短，或周期正常，但卵泡期延長，黃體期縮短，致不孕或早孕流產(chǎn)率增高。②子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長。

2.3輔助檢查:(1)子宮內(nèi)膜取樣:①診斷性刮宮：除明確子宮內(nèi)膜病理診斷外，還有止血作用。②子宮內(nèi)膜活組織檢查。(2) B型超聲檢查：可了解子宮大小、形狀及子宮內(nèi)膜厚度、宮腔內(nèi)病變等。(3)宮腔鏡檢查：直視下選取宮腔內(nèi)病變區(qū)組織進行活檢。(4)基礎(chǔ)體溫測定：無排卵性功血者基礎(chǔ)體溫呈單相型；排卵性功血者基礎(chǔ)體溫呈雙相型，但體溫上升緩慢、上升幅度低、高溫相持續(xù)時間短，或者體溫下降緩慢。(5)激素測定：確定有無排卵，或用于排除其他內(nèi)分泌疾病。(6)宮頸黏液結(jié)晶檢查：經(jīng)前期出現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶說明無排卵。(7)陰道脫落細(xì)胞涂片檢查：用于判斷雌激素影響程度。(8)妊娠試驗：以排除妊娠及妊娠相關(guān)疾病。(9)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查：以排除宮頸癌。(10)紅細(xì)胞計數(shù)及血細(xì)胞比容：了解患者貧血情況。(11)凝血功能測定：血小板計數(shù)，凝血酶原時間，出、凝血時間等。

3治療

3.1無排卵性功血:(1)支持治療:加強營養(yǎng)，保證休息；貧血者補充鐵劑、維生素C和蛋白質(zhì)，嚴(yán)重貧血者遵醫(yī)囑輸血；出血時間長者遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。(2)藥物治療: 青春期和育齡期婦女以止血、調(diào)整月經(jīng)周期、促排卵為主；圍絕經(jīng)期婦女以止血、調(diào)整月經(jīng)周期、減少經(jīng)量和防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹鳌?3)手術(shù)治療:①刮宮術(shù):最常用，圍絕經(jīng)期婦女激素治療前常規(guī)刮宮以排除子宮內(nèi)膜病變，青春期患者應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度。②子宮內(nèi)膜切除術(shù):適用于經(jīng)量多的圍絕經(jīng)期患者和經(jīng)激素治療無效且無生育要求的育齡期婦女。③子宮切除術(shù):用于對各種治療效果不佳或無效者。要在患者和家屬了解所有治療功血的可行方法后，由患者和家屬自行選擇是否切除子宮。

3.2排卵性功血:(1)支持治療: 同無排卵性功血。(2)黃體功能不足的治療:①促進卵泡發(fā)育于月經(jīng)第5日開始每日口服氯米芬50mg，連服5日。②刺激黃體功能于基礎(chǔ)體溫上升后開始隔日肌內(nèi)注射人絨毛膜促性腺激素（HCG）1000～2000IU,共5次。③黃體功能替代于排卵后開始每日肌內(nèi)注射黃體酮10mg，共10～14日。(3)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落的治療：其治療原則為調(diào)節(jié)下丘腦垂體一卵巢軸的反饋功能，促進黃體及時萎縮。常用藥物為孕激素和HCG[2]。

4主要護理問題

(1)疲乏與子宮異常出血導(dǎo)致繼發(fā)性貧血有關(guān)。(2)有感染的危險與子宮出血量多導(dǎo)致貧血，機體抵抗力下降有關(guān)。

5護理目標(biāo)

(1)患者能夠順利完成日?；顒?。(2)患者住院期間不發(fā)生感染。

6護理措施

6.1一般護理:(1)出血量多者，囑其臥床休息，保證足夠的休息和睡眠。(2)做好會陰護理，勤換衛(wèi)生墊，保持外陰局部清潔。(3)加強營養(yǎng)指導(dǎo)，為其推薦含鐵豐富的食物，如動物內(nèi)臟、蛋黃、葡萄干等，出血多者可補充鐵劑。(4)指導(dǎo)測量基礎(chǔ)體溫，以協(xié)助診斷功血的類型。

6.2病情觀察:(1)觀察患者生命體征的變化。(2)囑保留會陰墊，以準(zhǔn)確估計出血量。(3)貧血嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑執(zhí)行輸血、止血措施，維持正常血容量。(4)嚴(yán)密觀察與感染有關(guān)的征象，如體溫升高、脈搏增快、宮體壓痛等，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

6.3用藥護理:(1)按時按量服用性激素，不得隨意停服或漏服，以免引起子宮出血。(2)性激素類藥物減量必須嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，以免驟然停藥導(dǎo)致撤退性出血。(3)必要時遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防或抗感染。

6.4心理護理:(1)告知患者堅持治療的重要性，積極配合治療護理。(2)指導(dǎo)放松技術(shù)，如看電視、聽廣播等，以分散患者注意。

參考文獻

[1]董玉英.功能失調(diào)性子宮出血臨床護理探析.醫(yī)學(xué)信息（下旬刊）,2013,26(15):319.

[2]王蕾,陳光,王若竹.100例自凝刀治療功能失調(diào)性子宮出血的護理體會.