朱坦

摘要：目的：探討宮頸封閉聯(lián)合安定靜推在宮頸水腫治療中的臨床效果。方法：選取我院的宮頸水腫產婦隨機將其均分為兩組，給予對照組安定靜推治療，觀察組在安定靜推治療基礎上實施宮頸封閉治療。結果：觀察組宮頸水腫消退率、宮頸口平均擴張速度、陰道分娩率均高于對照組，且組間差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：宮頸封閉和安定靜推聯(lián)合應用可治療宮頸水腫，能加快宮頸口擴張，提升陰道分娩率，且安全性高。

關鍵詞：宮頸封閉；安定靜推；宮頸水腫【中圖分類號】R714.3【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0126-01

宮頸水腫多發(fā)生在第一產程活躍期，影響產程，甚至會引發(fā)難產，再行剖宮產，嚴重威脅產婦與胎兒生命，因此及時發(fā)現(xiàn)急性宮頸水腫，并給予緊急處理，可有效縮短產程，提高自然分娩率[1]。

1資料與方法

1.1一般資料： 選取2012年3月-2014年3月經我院治療的分娩期間發(fā)生宮頸水腫產婦60例，患者年齡23-35歲，平均（29.7±4.1）歲，孕周35.2-40周，平均（38.5±0.7）周，宮頸口擴張3-4cm31例，4-5cm19例，5-6cm10例。所有患者均為單胎、初產及頭先露，符合陰道試產標準，并無試產禁忌?，F(xiàn)將60例患者隨機分為觀察組與對照組。

1.2方法：給予對照組安定靜推治療：宮頸為輕度水腫，在產婦于分娩宮口開大3-4cm時，靜脈注射由天津藥業(yè)焦作有限公司生產的地西泮10mg，推注時間約為3-5min，每4h推注1次。給予觀察組宮頸封閉聯(lián)合安定靜推治療，觀察組安定靜推方式、劑量、時間同于對照組，并將0.2%鹽酸利多卡因注射液5ml與阿托品0.5mg混合，在水腫部位給予多點注射，并塞紗布一塊于注射處，1小時后取出。

1.3評判標準：觀察兩組患者的宮頸水腫消退、分娩方法、宮頸口擴張程度與速度、產后出血、新生兒窒息等情況[2]。療效判定，有效：2-3h內，宮頸水腫消退、宮頸變軟變薄，宮口進行性擴張，可順利分娩。無效：用藥后3h以上，宮頸水腫未消退，甚至加重，改行剖宮產。

1.4統(tǒng)計學方法：使用SPSS14.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，以P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組宮頸情況比較： 兩組宮頸水腫消退情況比較，觀察組水腫消退28例（93.3%），對照組水腫消退11例（36.7%）。兩組宮頸口擴張速度比較，觀察組（3.1±1.1）cm/h>對照組為（1.1±0.8）cm/h。組間差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組分娩方式比較： 觀察組陰道分娩26例，剖宮產4例；對照組陰道分娩3例，剖宮產27例，；組間比較差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。

3討論

宮頸水腫會造成產程延長、停滯，甚至引起宮頸裂傷、大出血、難產等[3]，使患者改行剖宮產，增加患者痛苦，影響胎兒及患者生命健康。從其引發(fā)原因來看，妊娠時，宮頸會發(fā)生血液流變、組織學等變化，膠原纖維減少，纖維束變細，組織變疏松，造成水鈉潴留；此過程中透明質酸鹽量增加，使得宮頸與水結合，而硫酸軟骨素分泌量減少造成組織軟化，因此，妊娠晚期發(fā)生宮頸血管明顯擴張、動脈循環(huán)增加，此時，如果靜脈反流不充分，則引發(fā)宮頸水腫。此外，分娩期，宮頸處于受壓迫與擠壓狀態(tài)，使得宮頸靜脈與淋巴回流不通暢，進而導致宮頸水腫。妊娠及分娩過程中，產婦的心理壓力較大，且多表現(xiàn)出緊張、焦慮、失眠等現(xiàn)象[4]，為安定患者情緒，減輕患者的身體及心理不良反應，臨床使用安定靜推。安定具有靜脈麻醉、抗失眠、抗焦慮、抗抽搐作用，且有助于松弛骨骼肌與平滑肌。選用一定計量的安定，在緩慢靜脈推注后，可快速到達神經中樞，有效緩解患者的緊張情緒與疲勞，同時，安定可選擇性作用于宮頸，使得宮頸平滑肌松弛，有助于宮頸擴張，進而起到降低產痛、促進分娩進程的作用。鹽酸利多卡因是一種局部麻醉藥物，其起效快、藥效持久、作用范圍廣、穿透力強，可有效緩解組織緊張狀況，舒張血管，對促進宮頸部位血液循環(huán)、增加靜脈和淋巴回流起到重要作用，因此，可有效降低水腫作用。阿托品是M膽堿能受體阻滯劑，對平滑肌松弛、痙攣控制有積極作用，且能使宮頸肌肉松弛，助于宮頸擴張，促進分娩。因此將宮頸封閉和安定靜推聯(lián)合應用，可增強藥物的鎮(zhèn)痛、抗痙攣、促進血液循環(huán)、松弛平滑肌的作用，進而促進產程，提升陰道分娩成功率。

本研究中，觀察組水腫消退率觀察組為93.3%，對照組為36.7%，組間差異顯著，由此可見復方鹽酸利多卡因和阿托品可加速水腫消退，降低水腫影響；從用藥后產婦與胎兒情況來看，兩組中宮頸裂傷、產后出血、嬰兒窒息發(fā)生率均很低，且兩組差異并不顯著，無統(tǒng)計學意義，由此可見宮頸封閉治療可促進宮頸口擴張，刺激子宮收縮，縮短分娩時間，降低宮頸口裂傷及產后出血，且藥物不經胎盤吸收，使用安全性高，有助于推進分娩進程，維護胎兒與產婦生命安全。同時要注意，臨床應用中要掌握住用藥劑量，如利多卡因用量過多可能造成呼吸暫停，因此，其濃度必須<2%，用量控制在10ml以內，同時要緩慢注射，并在注射過程中密切觀察產婦的呼吸、脈搏、心率等體征變化，保證患者各項體征正常后行其他操作。

綜上所述，給予宮頸水腫患者宮頸封閉聯(lián)合安定靜推治療，并根據(jù)產婦具體情況，給予適宜劑量藥物，可有效消除水腫，促進宮頸口擴張，利于產婦自然分娩，減少剖宮產概率，且無明顯不良反應。因此宮頸封閉聯(lián)合安定靜推在宮頸水腫治療中的臨床應用價值較高，日后可繼續(xù)應用。

參考文獻

[1]莫愛旭,安定及其聯(lián)合阿托品在產程活躍期的應用探討[J].第三軍醫(yī)大學學報,2010(24):2280-2281.

[2]邱翠華,朱薛艷.中藥對甲氨蝶呤治療未破裂型異位妊娠療效的影響[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2011,18(09):163-164.

[3]孫美珍,孫紅,范永玲.布吡卡因封閉治療產時宮頸水腫療效觀察[J].中國誤診學雜志,2010(23):222-223.

[4]滿洪柱,謝榮美,彭麗靜,張弘.正常妊娠與妊高征孕婦血清ET-1、β-HCG及HPL含量的變化[J].