蔡全云

【摘要】目的分析研究心源性暈厥患者的動態(tài)心電圖特征，為臨床診斷提供依據(jù)。方法我院在2008年11月至2013年6月期間共收診心源性暈厥患者43例，均行動態(tài)心電圖檢查，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果43例患者均發(fā)生嚴重的心律失常，其中15例（34.88%）、緩慢型心率失常28例（65.12%）。暈厥24例，發(fā)生率為55.81%?？焖傩孕穆墒С?dǎo)致暈厥的主要原因為超過200bpm的極快心室率，而緩慢性心律失常導(dǎo)致暈厥的主要原因為R-R間期平均值均大于3.0s。結(jié)論心源性暈厥與快速型、緩慢型心律失常有密切關(guān)系。動態(tài)心電圖操作較簡單、重復(fù)性好，可為臨床診斷提供準確的病因依據(jù)，對心源性暈厥的診斷和治療具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】心源性；暈厥；動態(tài)心電圖

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.017文章編號：1004-7484（2014）-04-1820-02The

暈厥是指短暫意識喪失，病因比較復(fù)雜，主要由大腦發(fā)生瞬間性缺氧或者缺血所導(dǎo)致，屬于臨床常見癥[1]。暈厥主要分為非心源性、心源性暈厥兩類，其中心源性暈厥占暈厥總發(fā)生率的8%至39%，是由各種原因所引起的最嚴重的暈厥，其病死率及猝死率均比較高，病情比較急，嚴重威脅患者的生命健康。心源性暈厥的主要致病原因是心律失常，而瞬時性心率失常具有突發(fā)性及短暫性，常規(guī)的心電圖無法捕捉到導(dǎo)致暈厥的心電圖真實表現(xiàn)。而動態(tài)心電圖的診斷方法比較簡單，且可實現(xiàn)連續(xù)較長時間的監(jiān)測，能有效準確的記錄心源性暈厥時的心電圖表現(xiàn)，為心源性暈厥的診斷和治療提供臨床依據(jù)，具有十分重要的意義[2]。本次研究對我院在2008年11月至2013年6月期間收診的43例心源性暈厥患者行動態(tài)心電圖監(jiān)測，旨在了解心源性暈厥患者的心電圖特征及致病原因，結(jié)果如下。1資料與方法

1.1臨床資料我院在2008年11月至2013年6月期間共收診心源性暈厥患者43例。均具有反復(fù)暈厥的病史，且發(fā)作次數(shù)超過2次，經(jīng)過腦電圖、CT、常規(guī)心電圖等檢查，排除了體位性低血壓、癲癇及短暫性腦缺血等癥，但未發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致暈厥直接原因，臨床上疑為心源性暈厥。在進行動態(tài)心電圖檢查之前1周內(nèi)停止使用抗心律失常的各種藥物。其中男性28例、女性15例；年齡38-59歲，平均（46.78±3.27）歲；其中臨床診斷：13例冠心病、8例擴張型心肌病、2例肥厚型心肌病、2例病態(tài)竇房結(jié)綜合征、4例高心病、4例肺心病、3例重癥型心肌炎、2例風心病心衰、3例心臟瓣膜病，原因不明2例。

1.2方法儀器選自美國康泰公司，型號為TLC3000，12導(dǎo)聯(lián)同步動態(tài)心電圖儀。在日?；顒又?，將肢體導(dǎo)聯(lián)、加壓肢體導(dǎo)聯(lián)的點擊粘貼在胸前體表，其雙上肢則分別粘在左右側(cè)的肋緣下1厘米處的鎖骨中線，而胸導(dǎo)聯(lián)的位置與常規(guī)心電圖一致（V1-V6電極）。連續(xù)記錄1天，包括日?；顒雍退?。在檢查期間叮囑患者或家屬對頭暈、黑曚、心悸及暈厥等癥狀進行詳細記錄，準確記錄暈厥的發(fā)生時間。依據(jù)《動態(tài)心電圖學》中的相關(guān)標準進行診斷。

1.3統(tǒng)計學意義采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（χ±s）表示，采用t分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果

2.1暈厥與心率失常的關(guān)系本次研究43例心源性暈厥患者與心律失常有密切關(guān)系，主要包括竇性停搏、房性早搏、竇性過緩和竇房傳導(dǎo)阻滯等。其中快速型心率失常15例（34.88%）、緩慢型心率失常28例（65.12%），兩組心率失常數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（X2=7.8605，P<0.05）。暈厥24例，發(fā)生率為55.81%，其中快速性心律失常導(dǎo)致暈厥7例患者，發(fā)生率為16.28%，緩慢性心率失常導(dǎo)致暈厥17例，發(fā)生率為39.53%，兩組心率失常數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（X2=8.3333，P<0.01），見表1。

3討論

根據(jù)暈厥病因可將其分為心源性、血管舒縮障礙、腦源性及血液成分異常暈厥等[3]。心源性暈厥主要是由于嚴重心律失常、心肌缺血、心臟猝停等因素導(dǎo)致腦缺血而發(fā)生的暈厥，通常由心律失常導(dǎo)致的暈厥大多表現(xiàn)為心臟停搏和心率失常，超過30%的病例可以重復(fù)發(fā)生，其共同的病理學基礎(chǔ)為心排出量下降導(dǎo)致急性腦血流下降。若心率小于35或者大于150次/分鐘，極易導(dǎo)致暈厥，特別患者伴有心血管疾病時，即使心率變化較小也可導(dǎo)致暈厥，且心源性暈厥在無器質(zhì)性患者的身上很少發(fā)生[4]。

臨床常見的病因為快速性心率失常及緩慢性心率失常，本次研究顯示43例患者均心律失常，主要為房室傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、房性早搏或室性早搏、陣發(fā)性房撲或房顫、陣發(fā)性室性心動過速、竇性過緩等。其中快速型心率失常15例（34.88%）、緩慢型心率失常28例（65.12%），暈厥24例，發(fā)生率為55.81%，與報道相符[5]。并且快速性心率失常導(dǎo)致暈厥主要機制：嚴重且快速心室率使心臟的舒張期充盈發(fā)生障礙及心搏量下降，血壓降低而導(dǎo)致腦供血不足所致。緩慢性心率失常導(dǎo)致暈厥主要機制為心臟停播時間過長，心輸出量顯著下降而引起大腦缺血。本次研究顯示快速性心律失常導(dǎo)致暈厥患者的室率均超過200bpm，且均顯著高于未發(fā)生暈厥患者（P<0.01）。同時緩慢性心率失常導(dǎo)致暈厥患者的R-R間期均超過3.0s，且均顯著高于未發(fā)生暈厥患者（P<0.01），與報道相符[6]。

由于常規(guī)的心電圖不能捕捉到發(fā)生暈厥時心電圖的真實情況，目前臨床上任務(wù)診斷心源性暈厥金標準為：在出現(xiàn)暈厥癥狀同時監(jiān)測心電圖[7]。動態(tài)心電圖可記錄1天甚至更長時間心電圖的變化情況，能為心源性暈厥的診斷及治療提供準確的臨床依據(jù)，對暈厥病因?qū)崿F(xiàn)快速而準確的診斷，有利于患者預(yù)后。參考文獻

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