丁長微

【摘要】目的分析探討彩色多普勒超聲診斷淺表淋巴結惡性病變的圖像特征及臨床應用價值。方法對75例患者采用超聲檢查并經(jīng)穿刺或手術病理檢驗確診，根據(jù)結果將患者分為良性、惡性病變組，分析比較兩組患者的超聲圖像特征。結果良性病變患者49例，占65.33%；惡性病變26例，占34.66%。良性病變患者的L/S>2者占16.32%，邊界清晰者占83.67%，淋巴結門消失者占12.25%，與惡性病變組相比（分別為88.46%、38.46%、88.46%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論彩色多普勒超聲能有效準確診斷淋巴結良惡性病變，為患者的臨床治療提供參考和依據(jù)。

【關鍵詞】淺表淋巴結；良惡性病變；彩色多普勒超聲；診斷

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.016文章編號：1004-7484（2014）

Diagnosis淋巴結是人體內產生免疫反應的一項重要器官，通常情況下它的異常便表明其屬區(qū)范圍發(fā)生了病變。淋巴結的良惡性病變主要有特殊感染、反應性增生、惡性淋巴瘤等[1]。淺表淋巴結病變的定性診斷對臨床研究來說具有重要的意義，它直接影響患者治療方案的選擇及預后，尤其是對惡性腫瘤的分期及其治療方法的選擇起決定作用。觸診診斷淋巴結的病變是臨床上應用較多的一種方法，但該方法對醫(yī)生的個人經(jīng)驗要求高，且敏感性低。另外，正常淋巴結大小的差異很大，一些位置較深的淋巴結通常無法被觸及，進而導致漏診率高，因此，單憑觸診對淋巴結性質進行鑒別具有一定的難度。彩色多普勒超聲診斷技術由于具有實時、無損、廉價及操作方便等特點，是目前淋巴結定性的首選影像方式。本文結合淺表淋巴結病變患者的病理檢查結果，對75例患者的超聲圖像特征進行回顧性的分析，并探討彩色多普勒超聲診斷淺表淋巴結良惡性病變的臨床價值。1資料與方法

1.1一般資料研究資料均為我院2012年1月至2013年6月收治的淺表淋巴結良惡性病變患者，均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查并接受穿刺或手術病理檢驗確診。共75例，其中男43例，女32例，年齡22-78歲，平均（43±28.3）歲?；颊咧饕R床癥狀表現(xiàn)為腋下、頸部和腹股骨溝區(qū)有大小不一、可觸及的包塊，且部分伴有疼痛感。

1.2方法選用美國HP彩色多普勒超聲儀（2410A型），探頭頻率8-10MHz。幫助患者處于仰臥位，使其檢查部位充分暴露并作多切面的探查，檢查并記錄腋下、腹股骨溝區(qū)及頸部淋巴結的分布、大小、數(shù)目、內部回聲、是否融合、邊界是否清晰、結門是否存在、縱橫比（L/S，L為淋巴結的長軸直徑，S為短軸直徑）等，同時采用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察血流分布情況，并記錄阻力指數(shù)RI。2結果

2.1淺表淋巴結良惡性病變情況75例患者接受彩色多普勒超聲診斷后均發(fā)現(xiàn)淋巴結存在一定程度的病變，同時經(jīng)病理檢查確診。其中有良性病變患者49例，占65.33%，包括淋巴結炎17例，淋巴結結核22例；惡性病變26例，占34.66%，包括惡性淋巴瘤10例和轉移性淋巴癌16例。良惡性淋巴結病變患者在L/S、淋巴結門存在、邊界是否清楚、血流分布類型方面的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1良惡性淺表淋巴結病變超聲圖像分布比較

組別1例數(shù)1直徑（mm，mean±SD）長軸1短軸1L/S<2（n/%）1邊界1淋巴結門（n/%）清晰1模糊1有1無良性149122.98±5.2317.33±1.7618（16.32）141（83.67）18（16.32）143（87.75）16（12.25）惡性126128.14±6.21126.54±5.87123（88.46）110（38.46）116（61.54）13（11.54）123（88.46）2.2淋巴結不同病變的圖像特征

2.2.1淋巴結炎本組患者17例，單發(fā)或多發(fā)，淋巴結呈扁橢圓或者細長形，L/S多大于2，表面略微粗糙，邊界清晰，未發(fā)現(xiàn)融合現(xiàn)象，回聲不均勻，主要表現(xiàn)為中心回聲增高，可見門型的血流信號，平均RI為0.56。

2.2.2淋巴結結核本組患者22例，多發(fā)，淋巴結腫大，呈圓形或橢圓形，L/S一般大于等于2，包膜明顯，邊界清晰，內回聲較低且不均勻，可見不規(guī)則的無回聲區(qū)，血管圍繞淋巴結周圍，分布紊亂，平均RI約0.67。

2.2.3惡性淋巴癌本組患者10例，淋巴結呈圓形，L/S小于等于2，包膜不清，邊界模糊，周邊回聲低但均勻，而中心回聲高，伴有周圍組織粘連、浸潤。有非對稱、不規(guī)則的血管，血流較為豐富，小動脈從淋巴結門往其周圍呈“爪樣”的放射狀，平均RI約0.76。

2.2.4轉移性淋巴癌本組患者16例，單發(fā)或多發(fā)性淋巴結腫大，呈圓形或橢圓形，邊界不清，L/S小于2，周邊及內部的回聲較低且不均勻，伴有鈣化灶或囊性變。血流信號周邊較為豐富，RI平均約為0.74。3討論

淋巴系統(tǒng)由淋巴管及淋巴結組成，是人體最重要的免疫應答系統(tǒng)之一。淺表淋巴結主要分布在頸部、皮下及腋下，常見的淋巴結病變主要有良性及惡性病變。其中良性病變包括反應性淋巴結增生和淋巴結特殊感染，而反應性淋巴結增生分為急性、慢性淋巴結炎；淋巴結特殊感染又分為結核性淋巴結炎、真菌感染、組織細胞壞死淋巴炎。另外，惡性病變主要分為惡性淋巴瘤、轉移性淋巴結癌。但在目前的實際臨床超聲診斷工作中，人們常將淺表淋巴結病變主要分為淋巴結結核、淋巴結炎、惡性淋巴瘤、淋巴結轉移癌。

淺表淋巴結的定性診斷對患者的治療方案選擇及預后起著至關重要的作用，傳統(tǒng)的診斷金標準為建立在切除活檢上的病理診斷，但該方法具有創(chuàng)傷性，且操作時間長、風險高，同時部分淋巴結小、位置深及周圍組織結構復雜等，這些都給臨床的實際操作帶來了較大的困難，有時甚至難以獲得病理標本，進而影響診斷[2]。近年來，越來越多的臨床工作者常借助影像學檢驗手段來對淋巴結病變做出診斷。MRI和CT能夠清晰的顯示發(fā)生病變的淋巴結空間結構以及它與周圍組織的關系。MRI及CT在頸部轉移性的淋巴結性質的判斷上表現(xiàn)得尤為突出，它不但能顯示病變的淋巴結還能顯示原發(fā)腫瘤。但對于體積較小的淋巴結來說，MRI及CT觀察其形態(tài)結構的效果欠佳，并且正常大小的淋巴結會出現(xiàn)微小轉移灶現(xiàn)象，所以MRI及CT在診斷小體積良惡性淋巴結方面，效果并不是很滿意，敏感度僅為14%-83%[3]。另外，MRI及CT診斷方式不但價格高昂，并且還具有放射性，一般不適于作為淺表淋巴結良惡性病變診斷的首選影像學方法[4]。彩色多普勒超聲具有實時、無創(chuàng)傷、操作簡便、價格低廉等特點，已成為目前診斷淺表淋巴結良惡性病變的首選影像學診斷方法。

本文采用超聲法對淺表淋巴結的良惡性病變進行診斷，并分析其圖像特征，結果表明，淋巴結良性病變組在L/S、結門是否存在、邊界是否清晰方面與惡性病變組有明顯的差異（P<0.05），通常情況下，良性病變患者的L/S≥2，而惡性病變患者的L/S<2。另外，RI也是反應良惡性病變的主要特征，良性病變患者的RI多小于0.7，而惡性病變患者的RI較良性病變高，多大于0.7?？偠灾?，彩色多普勒超聲能有效準確診斷淋巴結良惡性病變，為患者的治療提供參考和依據(jù)，值得臨床推廣使用。參考文獻

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