国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

急性哮喘發(fā)作的急救治療分析

2014-05-30 10:48:04秦小梅
家庭心理醫(yī)生 2014年4期
關(guān)鍵詞:急診室茶堿激動(dòng)劑

秦小梅

摘要:目的:總結(jié)急性哮喘發(fā)作的急診急救方法效果。方法:60例急性哮喘發(fā)作患者臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果:對(duì)60例急性哮喘發(fā)作經(jīng)急診室治療,50例經(jīng)急診治療后好轉(zhuǎn)自動(dòng)出院,10例危重型患者急診搶救后即入院治療,入院治療的患者9例好轉(zhuǎn)出院,1例死亡。結(jié)論:重度急性發(fā)作的哮喘患者,經(jīng)過(guò)急診室的及時(shí)處理,有的哮喘患者的癥狀能得到有效控制,采取全方位、強(qiáng)有力的治療才是挽救患者生命的根本保證。

關(guān)鍵詞:急性哮喘發(fā)作;急診急救;ICU治療【中圖分類號(hào)】R562.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0083-01

哮喘急性發(fā)作的表現(xiàn)形式、嚴(yán)重程度和發(fā)展速度差異很大,可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn),偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命[1]。選取急診科于2011年10月~2013年12月間共收治哮喘急性發(fā)作患者60例急診急救方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料:本組哮喘急性發(fā)作患者60例;男38例,女12例;年齡17~75歲,平均36歲;病程8個(gè)月~6年,平均3年;急性中度哮喘患者28例,重度哮喘患者30例,危重型哮喘患者2例。神志清楚,多汗,雙肺呼吸音粗,一側(cè)或雙側(cè)聞及干性啰音或濕性啰音,心率增快>100次/min以上,有的伴口唇青紫。

1.2方法

1.2.1急診室治療:(1)規(guī)則吸入短效β2受體激動(dòng)劑或口服β2受體激動(dòng)劑,必要時(shí)使用持續(xù)霧化吸入。通常在哮喘急性發(fā)作的1小時(shí)內(nèi),吸入短效的β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇,每20分鐘2~4撳,基本能迅速緩解氣流阻塞癥狀,若反應(yīng)良好,PEF回升到80%以上,并持續(xù)3~4小時(shí)以上,可攜短效β2受體激動(dòng)劑(氣霧劑)回家治療。(2)若單用短效β2受體激動(dòng)劑吸入1小時(shí)后癥狀無(wú)改善,PEF在50%~70%間,應(yīng)口服糖皮質(zhì)激素以加速哮喘癥狀的緩解。并可應(yīng)用氨茶堿,繼續(xù)觀察PEF、脈搏和血氧飽和度。(3)靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素當(dāng)上述治療未見(jiàn)改善時(shí),可給予甲潑尼龍靜脈輸注,劑量一般為40~80mg,每4~6小時(shí)重復(fù)一次,由于甲潑尼龍?jiān)诜蝺?nèi)的分布濃度較高,是目前國(guó)外普遍使用的制劑,待病情控制后即可改為口服潑尼松,臨床癥狀穩(wěn)定后再緩慢減量至完全撤藥[2]。(4)口服控釋茶堿或靜脈點(diǎn)滴對(duì)于吸入了大劑量β2受體激動(dòng)劑的哮喘患者,應(yīng)用茶堿類藥物并不能增加療效,反而會(huì)增加藥物的副作用,因此目前大多數(shù)作者包括GI- NA均不主張?jiān)诖髣┝课毽?受體激動(dòng)劑再加用茶堿類藥物,有關(guān)重度哮喘患者是否應(yīng)該使用茶堿也頗有爭(zhēng)議。靜脈滴注茶堿能明顯改善肺功能,常規(guī)劑量以4~5mg/kg的負(fù)荷量作即時(shí)靜脈推注,時(shí)間不短于20分鐘,此后24~48小時(shí)之內(nèi)以0.5~0.7mg/(kg?h)維持,保持血藥濃度5~15μg/ml。(5)應(yīng)用抗膽堿藥物用定量霧化吸入器(MDI)吸入異丙溴化托品(如愛(ài)全樂(lè))的常規(guī)劑量是60~80μg,每日3~4次。對(duì)于存在呼吸困難,難以正確使用MDI的哮喘患者,可用100~150μg/ml的溶液持續(xù)霧化吸入。

1.2.2ICU治療:在急診室內(nèi)所作的治療無(wú)效,出現(xiàn)昏迷、嗜睡,有即將發(fā)生呼吸停止或意識(shí)喪失征象者;吸氧(60%)情況下,PO2<60mmHg和/或PaCO2>45mmHg。

1.2.2.1氧療:鼻導(dǎo)管或面罩給予充分飽和和濕化的氧療。使動(dòng)脈血氧分壓>8.0kPa(60mmHg),氧飽和度在90%以上。若經(jīng)過(guò)吸氧和其它治療后低氧血癥不能糾正,二氧化碳潴留進(jìn)一步加重,則需要采用機(jī)械通氣給氧和治療。對(duì)于機(jī)械通氣的方式,目前多主張低通氣、低頻率、容許性高碳酸血癥(PHC)的通氣方式。盡管高碳酸血癥可引起腦血管擴(kuò)張、腦水腫、心肌收縮力減弱、體循環(huán)阻力下降及肺血管收縮,但只要PaCO2不超過(guò)12kPa,則患者可適應(yīng)。

1.2.2.2腎上腺素:對(duì)無(wú)高血壓和心臟病的年輕患者,作為緊急治療的措施,可皮下注射1∶1000的腎上腺素0.3~0.5ml,必要時(shí)在20分鐘后重復(fù)一次,但最大總量不得超過(guò)1mg。

1.2.2.3持續(xù)霧化吸入β2受體激動(dòng)劑:沙丁胺醇(舒喘寧)或叔丁喘寧(特布他林)氣霧溶液的劑量,可根據(jù)病情輕重用3~10mg加入以壓縮空氣或氧為動(dòng)力的氣動(dòng)霧化器或其它霧化器,將藥物霧化后用面罩吸入,每日四次。通常在吸入后10~15分鐘支氣管擴(kuò)張作用達(dá)高峰。吸入給藥是首選的治療方法。對(duì)呼吸不好、吸入藥物有困難的患者可采用其它給藥途徑。如對(duì)無(wú)高血壓、心臟病的患者可用沙丁胺醇(舒喘寧)或叔丁喘寧(特布他林)0.25~0.5mg皮下注射?;蜢o脈點(diǎn)滴沙丁胺醇,0.5mg/次:滴速2~8mg/min。

1.2.2.4靜脈點(diǎn)滴氨茶堿:對(duì)24小時(shí)未用氨茶堿的患者,首次劑量為4~6mg/kg,繼之以0.6~0.8mg/(kg?h)的速度維持其平喘作用,保持血藥濃度5~15μg/ml。不能監(jiān)測(cè)血濃度時(shí)用藥,每日原則不超過(guò)1g。

1.2.2.5靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素:琥珀酸氫化可的松通常首劑給予200mg,以后每8小時(shí)一次,用量一般每日400~600mg,必要時(shí)可達(dá)1000mg以上。但文獻(xiàn)報(bào)道,大劑量與中等劑量的療效并無(wú)顯著的差異。甲潑尼龍用量一般為40~120mg,每4~6小時(shí)重復(fù)一次。

2結(jié)果

對(duì)60例急性哮喘發(fā)作經(jīng)急診室治療,50例經(jīng)急診治療后好轉(zhuǎn)自動(dòng)出院,10例危重型患者急診搶救后即入院治療,入院治療的患者9例好轉(zhuǎn)出院,1例死亡。

3討論

重度急性發(fā)作的哮喘患者,經(jīng)過(guò)急診室的及時(shí)處理,有的哮喘患者的癥狀能得到有效控制而回家治療。而有的哮喘患者其病情一時(shí)難以控制,甚至存在進(jìn)一步惡化的可能,或者已經(jīng)出現(xiàn)危及哮喘患者生命的征象,此時(shí),除了對(duì)哮喘患者的病情作出正確評(píng)估,了解急性發(fā)作的哮喘難以有效控制的原因外,及時(shí)采取全方位、強(qiáng)有力的治療才是挽救患者生命的根本保證[3]。大多數(shù)哮喘患者,尤其是接受過(guò)哮喘教育的哮喘患者,在急性發(fā)作時(shí)經(jīng)過(guò)家庭或急診室的治療,其病情基本可以得到控制。只有少數(shù)重-危重哮喘患者,當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)立即收入院治療。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘組.支氣管哮喘防治指南〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志,2003;26(3):132

[2]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:64.

[3]唐志敏,鄭麗萍,黃善三,等.哮喘患者正確使用定量氣霧劑相關(guān)因素分析[J].

猜你喜歡
急診室茶堿激動(dòng)劑
病人來(lái)啦,快搶救
綠蘿花中抗2型糖尿病PPARs激動(dòng)劑的篩選
中成藥(2018年10期)2018-10-26 03:41:22
GPR35受體香豆素類激動(dòng)劑三維定量構(gòu)效關(guān)系研究
多索茶堿與氨茶堿治療慢性阻塞性肺病的臨床觀察
支氣管炎治療中應(yīng)用多索茶堿的臨床觀察
柱前衍生化結(jié)合LC-MSn分析人尿中茶堿及其代謝物
AMPK激動(dòng)劑AICAR通過(guò)阻滯細(xì)胞周期于G0/G1期抑制肺動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增殖
小數(shù)加減法“急診室”
二羥丙茶堿治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期30例
多巴胺受體激動(dòng)劑戒斷綜合征
404 Not Found

404 Not Found


nginx
武汉市| 金坛市| 马关县| 古交市| 巴林左旗| 星座| 凤凰县| 穆棱市| 岳阳县| 隆尧县| 偃师市| 沁水县| 鄢陵县| 盐池县| 抚顺市| 鄱阳县| 隆回县| 开平市| 甘孜县| 成都市| 德保县| 金阳县| 莱阳市| 赤城县| 论坛| 丹棱县| 郧西县| 龙游县| 永宁县| 夏津县| 天长市| 北辰区| 德庆县| 乾安县| 晴隆县| 西贡区| 宜兴市| 潮安县| 田林县| 内黄县| 瑞昌市|