白秀梅

摘要：目的：探討產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病機制、預防與治療。方法：對50例產(chǎn)后抑郁癥患者臨床資料進行分析。結果：經(jīng)治療35例，顯著進步9例，進步3例，無效3例。治療效果良好，母嬰均痊愈出院。結論：以心理干預、心理治療為主，藥物治療為輔。產(chǎn)后6個月可逐漸恢復，絕大多數(shù)病人可完全恢復正常。

關鍵詞：產(chǎn)后抑郁癥；心理治療；預防【中圖分類號】R714.46【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0079-01

產(chǎn)后抑郁癥在分娩后3～6個月內(nèi)出現(xiàn)的抑郁癥稱為產(chǎn)后抑郁癥。病因不明，產(chǎn)后內(nèi)分泌環(huán)境的變化和社會心理因素與本癥的發(fā)生可能有關［1］。治療方法包括心理治療、心理咨詢、社會干預和抗抑郁藥物的應用。選取2012年6月～2013年12月50例產(chǎn)后抑郁癥患者臨床治療分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料:本組收治的產(chǎn)后抑郁癥患者50例，年齡22～38歲，平均28歲；其中順產(chǎn)8例，難產(chǎn)15例，剖宮產(chǎn)27例。輕中度抑郁45例，自卑、內(nèi)疚3例，厭惡嬰兒1例，1例出現(xiàn)精神方面的癥狀。

1.2方法:(1)心理治療:通過心理咨詢，解除致病的心理因素。對產(chǎn)婦多加關心和無微不至照顧，盡量調整好家庭關系，指導其養(yǎng)成良好睡眠習慣。如果一般心理治療無效，則以復雜的心理干預(如認知療法)。產(chǎn)后抑郁癥常被母親認為是社會問題而非醫(yī)療問題，也應通過解釋予以澄清。(2)三環(huán)類抗抑郁藥物:多塞平25mg，每日2～3次，4～6周為一療程。鹽酸氯米帕明25mg，于早餐及中餐后各服1片，睡前另服阿普唑侖，每片0．4mg，共2片，2周后癥狀可改善，3個月為一療程。

2結果

經(jīng)治療35例，顯著進步9例，進步3例，無效3例。治療效果良好，母嬰均痊愈出院。產(chǎn)后抑郁癥一般輕者可數(shù)天至10天癥狀自然消失。

3討論

產(chǎn)后抑郁綜合征又稱產(chǎn)后輕度抑郁、第三天抑郁癥，是產(chǎn)后早期最常見的精神障礙。發(fā)生率高達50％～70％，是產(chǎn)后數(shù)日內(nèi)發(fā)生的一種自限性、短暫的心緒惡劣狀態(tài)。社會和產(chǎn)婦的心理因素，諸如孩子性別不理想、擔心孩子健康等是其發(fā)病的主要原因。產(chǎn)后抑郁與其他時間的抑郁癥表現(xiàn)基本相同。表現(xiàn)為心理適應不良、睡眠不足，病人感到疲乏無力、煩躁、易怒、悲觀厭世、有犯罪感，嚴重者不能照顧嬰兒，甚至有傷嬰者，前1次妊娠出現(xiàn)過抑郁癥，再次出現(xiàn)抑郁癥的比例為70％。從開始分娩至產(chǎn)后，產(chǎn)婦生理上尤其內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生了很大的變化，分娩后體內(nèi)腎上腺素、孕激素和雌激素急速降低，催乳素分泌急劇增加等諸多因素作用，而產(chǎn)后面臨多種社會角色的轉換，心理素質較弱或人格障礙者一時難以適應，對周圍事物作出極端的情感反應［2］。

產(chǎn)后抑郁是在產(chǎn)后數(shù)天到10天左右發(fā)生的一過性輕度抑郁狀態(tài)。主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、注意力不集中、擔心自己或新生兒的健康、失眠、焦慮等，多在1周內(nèi)自行緩解。發(fā)生頻率較高，有報告發(fā)生這類現(xiàn)象者占產(chǎn)后婦女的50％以上，特別是既往存在經(jīng)前期綜合征的患者更為多見。曾有情感性障礙史者，若抑郁情緒持續(xù)2周以上時易過渡到重性抑郁狀態(tài)。

在多數(shù)情況下，情緒沮喪的表現(xiàn)能夠自愈，但某些病例會持續(xù)存在，被診斷為產(chǎn)后抑郁癥。治療以心理治療為主，家庭的支持和理解尤其是丈夫的關懷和理解最為重要，多數(shù)癥狀持續(xù)2～3d消失，一般產(chǎn)后10～12d恢復正常。有睡眠不良等癥狀者可予以對癥治療，抑郁癥狀明顯而持久的病例可予以鎮(zhèn)靜劑或抗抑郁劑。預后一般良好，不遺留任何不適，但再次分娩有一定的復發(fā)率，也有人認為這是產(chǎn)褥期抑郁癥的前兆，可以導致嚴重的產(chǎn)后抑郁癥。心理療法比較適用于難以接受抗抑郁藥治療的產(chǎn)褥期抑郁癥，但通過心理治療抑郁情緒仍在2周內(nèi)未緩解者，轉診和藥物治療則是必要的。當發(fā)生了抑郁體驗時，應對患者的心境感受施以理解性安慰，讓其獲得共鳴感，通過言語傾訴使抑郁體驗得以發(fā)泄。然后再以正當理由給予某種保證，使患者獲得自信心等也將有助于減輕焦慮緊張，起到預防產(chǎn)后抑郁的作用。藥物應選用不進入乳汁的抗抑郁藥，以免影響乳兒。有資料表明，在院治療效果并不優(yōu)于院外治療，良好的生活氛圍，必要的心理疏導輔以藥物治療，80％病人癥狀可緩解或消失［3］。有明顯抑郁癥或重性精神疾病癥狀應轉診。藥物治療應在?？漆t(yī)師指導下或在專科醫(yī)院進行。一般說來，產(chǎn)褥期抑郁癥的藥物選擇與普通抑郁癥相同，只是藥量、用藥時程通常按輕度抑郁癥處理。這種方法雖然可給哺乳新生兒帶來較小影響，但卻易使抑郁癥狀遷延化。

總之，心理治療的首要任務之一就是讓患了產(chǎn)后抑郁癥的婦女消除疑慮，向她解釋她并非是有缺陷的人，也并非沒有溫情，而是患有一種常見的疾病。用婦女所能理解的詞語進行疏導啟發(fā)，樹立她們戰(zhàn)勝疾病的信心。

參考文獻

[1]崔艷杰，孫秀發(fā).產(chǎn)后抑郁癥的病因研究概況［J］.國外醫(yī)學社會醫(yī)學分冊，2004，24（4）：166.

［2］蔡國華，蔡雷，顧平.產(chǎn)后抑郁癥綜述［J］.現(xiàn)代護理，2003，9（3）：178.

［3］崔才三，隋京美，韓丹青.產(chǎn)后抑郁癥的病因、診斷及防治的研究進展［J］.