国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

神經膠質瘤手術切除治療體會

2014-05-30 10:48:04曹明星
家庭心理醫(yī)生 2014年4期
關鍵詞:額葉半球側腦室

曹明星

摘要:目的:探討神經膠質瘤手術切除治療,提高膠質瘤的治療效果。方法:選取2012年6月~2013年12月神經膠質瘤患者30例手術切除治療資料進行分析。結果:腫瘤全切除26例,次全切除4例 ,術后因多器官功能衰竭死亡1例。結論:腫瘤切除術可分為根治性子宮切除術和切除術。盡可能的切除腫瘤,解除腦脊液循環(huán)梗阻,緩解和降低顱內壓。

關鍵詞:神經膠質瘤; 診斷;手術治療【中圖分類號】R730.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0074-01

神經膠質瘤又稱膠質細胞瘤是最常見的顱內腫瘤,目前主張綜合療法,以手術切除為主,術后配合放療、化療、免疫治療及生物治療等,通常可延緩腫瘤復發(fā),延長病人生存期。應爭取作到早期確診,及時治療,以提高治療效果。晚期不但手術困難,危險性大,而且常遺有神經功能缺失。惡性程度高的腫瘤,常于短期內復發(fā)。對30例神經膠質瘤患者臨床治療方法報告分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料:其中男性17例,女性13例;年齡6~80歲,平均50歲。WHO分類:Ⅰ級4例,Ⅱ級12例,Ⅱ~Ⅲ級6例,Ⅲ級4例,Ⅲ~Ⅳ級2例,Ⅳ級2例。腫瘤部位:頂枕區(qū)12例,額葉及額顳區(qū)10例,小腦半球3例,基底核區(qū)3例,胼胝體區(qū)2例。

1.2方法:保持神經功能前提下盡可能地切除腫瘤,解除腦脊液循環(huán)障礙,緩解及降低顱內壓。目前主張大腦半球淺表部位膠質瘤宜手術切除,小腦半球腫瘤首選手術治療,大腦半球深部重要結構及腦干膠質瘤直徑小于4cm宜采取伽瑪?shù)吨委?。采用顯微外科技術、激光和超聲吸引器等可最大限度切除腫瘤,減少腦損傷,延長病人存活期和提高術后生存質量。然而,大部分膠質瘤仍不能完全切除,成為療效較差的腫瘤之一。

2結果

腫瘤全切除26例,次全切除4例 ,術后因多器官功能衰竭死亡1例。

3討論

目前神經膠質瘤的手術有腫瘤切除、內減壓、外減壓和捷徑手術。腫瘤切除術可分為:根治性全切術和部分切除術。根治性手術應切除包括腫瘤及一切可能的復發(fā)、侵及部位,而且同時要保護周圍正常的腦組織。防止出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥和神經系統(tǒng)功能缺損,因此這種方式只能在腫瘤位于腦內"啞區(qū)"時,才能實施。因此大部分膠質瘤只能實行部分切除術,其中包括次全切除術(90%以上)、大部切除術(60%以上)、部分切除術和活檢術。內減壓術是指當腫瘤不能全切除時,將腫瘤周圍的腦組織大塊切除以達到降低顱內壓的目的。

若腫瘤與周圍腦組織分界較清楚且位置不太深,可作腫瘤肉眼所見的全摘除術。方法參見下述的轉移瘤。若腫瘤侵犯皮層,切除手術可通過切開受累皮層進行。若腫瘤位于非功能的白質內如前額葉、前顳葉、后頂葉和枕葉等,尚未侵及皮層,則可切開在離腫瘤最近的腦皮層,進行腫瘤切除手術。若腫瘤位于腦皮層重要功能區(qū)的深部,而該區(qū)功能尚未完全破壞者,則可采取"間接入路"方法切開鄰近的腦皮層"靜區(qū)"以達腫瘤,分塊切除,以減少對重要皮層功能區(qū)的損害。對前額葉的腫瘤,切口常位于Ⅱ、Ⅲ額回間的腦溝,與矢狀線平行;對頂后葉或枕葉的腫瘤,切口位于分隔頂上小葉與頂下葉的腦溝;頂葉下部、顳葉和枕葉的腫瘤,切口位于頂、枕、顳交界偏下方。后一切口同樣適于切除由側腦室三角區(qū)長出的腫瘤。神經膠質瘤在大腦半球的橫切面上經常延伸于皮層和側腦室之間,占據(jù)某一塊扇形區(qū)域。手術切除時可由大腦半球表面的腫瘤周圍向側腦室分入,也即深入大腦半球的圓錐形入路。方法是在腦皮層表面上病變區(qū)周圍將通入該區(qū)的皮層血管一一電凝后切斷,電凝切開皮層,然后用兩塊腦壓板在離腫瘤組織的邊緣約2mm處分離白質,斜坡形深入,遇有血管即電凝或銀夾鉗閉后切斷,直至腫瘤的尖端。按此方法沿病變區(qū)周圍一一分入,最后即可將含有腫瘤的圓錐形組織整塊切出。

切除腦深部神經膠質瘤時,側腦室被打開者可電凝側腦室脈絡叢,以減少術后腦脊液分泌。硬腦膜緊密縫合,以防腦脊液漏。對已有囊性變的神經膠質瘤,其切除方法與帶囊腔的血管網織內皮細胞瘤相似。若神經膠質瘤在腦內分布廣泛彌漫,無徹底切除的可能,而顱內壓增高又很明顯者,應盡可能更多地分塊切除腫瘤組織;對有壞死軟化的神經膠質瘤,一般可用吸引器吸除瘤組織。這樣,雖然腫瘤不能全部切除,但達到了減壓的目的。結束手術時,再作去顱骨減壓術,以延長病人的生命,爭取化療和放射治療的時機。如神經膠質瘤局限在一個腦葉內,可以考慮作腦葉切除術。行額葉切除術時作額部骨瓣成形術。先電凝切斷自額葉皮層匯入上矢狀竇的靜脈,再翻開額葉,在半球間縱裂內把胼胝體周圍動脈的分支結扎并切斷,然后在冠狀縫平面冠狀切開各額回的皮層,分離白質直達大腦鐮側(額葉內側面)腦皮層,沿路電凝或銀夾鉗閉所遇見的血管并切斷之。向深部分離時可打開側腦室的前角。在把大腦鐮側的腦皮層內血管結扎切斷后,即可將此額葉前部整塊取下,位于額葉眶面的嗅球和嗅束也一并脫位切除。顳時的切除方法原則上相同,先分離大腦外側裂,找到自大腦中動脈束的動脈分支,結扎并切斷之,再切斷大的靜脈,然后切開皮層,分離白質,直至切下腦葉。在左側應盡量保留顳葉的后三分之一和第一顳回。枕葉的切除則往往先切開皮層,分離白質,然后才能找到大腦后動脈結扎切斷;匯入橫竇的靜脈先用銀夾鉗閉再電凝,然后切斷之。

參考文獻

[1]杜固宏,周良輔,毛穎.神經導航輔助膠質瘤手術[J].中華神經外科疾病研究雜志,2003,2(2):115118.

[2]朱文昱, 蘭青. 神經腫瘤導航手術 [J].

猜你喜歡
額葉半球側腦室
半球面上四點距離之和的最大值問題
額葉皮層退行性萎縮的高分辨率磁共振研究
147例側腦室增寬胎兒染色體核型分析
大腦的巔峰時刻
讀者(2016年18期)2016-08-23 21:40:05
比過目不忘更重要的大腦力
東西半球磷肥市場出現(xiàn)差異化走勢
側腦室內罕見膠質肉瘤一例
磁共振成像(2015年1期)2015-12-23 08:52:21
側腦室注射DIDS對缺血再灌注腦損傷大鼠神經元凋亡的拮抗作用
側腦室三角區(qū)病變的手術方法
半球缺縱向排列對半球缺阻流體無閥泵的影響
城固县| 都江堰市| 湖州市| 错那县| 潜江市| 交口县| 宁乡县| 尼木县| 乌海市| 高青县| 静安区| 商水县| 安化县| 凤翔县| 探索| 乌兰县| 河北省| 句容市| 盘锦市| 渭源县| 横峰县| 神池县| 札达县| 韶关市| 绥化市| 阿尔山市| 双江| 湘乡市| 仙游县| 永德县| 鄂伦春自治旗| 读书| 罗山县| 比如县| 铜川市| 宁陕县| 裕民县| 神木县| 丹寨县| 班戈县| 罗定市|