曹明星

摘要：目的：探討神經膠質瘤手術切除治療，提高膠質瘤的治療效果。方法：選取2012年6月～2013年12月神經膠質瘤患者30例手術切除治療資料進行分析。結果：腫瘤全切除26例，次全切除4例 ，術后因多器官功能衰竭死亡1例。結論：腫瘤切除術可分為根治性子宮切除術和切除術。盡可能的切除腫瘤，解除腦脊液循環(huán)梗阻，緩解和降低顱內壓。

關鍵詞：神經膠質瘤; 診斷;手術治療【中圖分類號】R730.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0074-01

神經膠質瘤又稱膠質細胞瘤是最常見的顱內腫瘤，目前主張綜合療法，以手術切除為主，術后配合放療、化療、免疫治療及生物治療等，通常可延緩腫瘤復發(fā)，延長病人生存期。應爭取作到早期確診，及時治療，以提高治療效果。晚期不但手術困難，危險性大，而且常遺有神經功能缺失。惡性程度高的腫瘤，常于短期內復發(fā)。對30例神經膠質瘤患者臨床治療方法報告分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：其中男性17例，女性13例；年齡6～80歲，平均50歲。WHO分類：Ⅰ級4例，Ⅱ級12例，Ⅱ～Ⅲ級6例，Ⅲ級4例，Ⅲ～Ⅳ級2例，Ⅳ級2例。腫瘤部位:頂枕區(qū)12例，額葉及額顳區(qū)10例，小腦半球3例，基底核區(qū)3例，胼胝體區(qū)2例。

1.2方法：保持神經功能前提下盡可能地切除腫瘤，解除腦脊液循環(huán)障礙，緩解及降低顱內壓。目前主張大腦半球淺表部位膠質瘤宜手術切除，小腦半球腫瘤首選手術治療，大腦半球深部重要結構及腦干膠質瘤直徑小于4cm宜采取伽瑪?shù)吨委?。采用顯微外科技術、激光和超聲吸引器等可最大限度切除腫瘤，減少腦損傷，延長病人存活期和提高術后生存質量。然而，大部分膠質瘤仍不能完全切除，成為療效較差的腫瘤之一。

2結果

腫瘤全切除26例，次全切除4例 ，術后因多器官功能衰竭死亡1例。

3討論

目前神經膠質瘤的手術有腫瘤切除、內減壓、外減壓和捷徑手術。腫瘤切除術可分為：根治性全切術和部分切除術。根治性手術應切除包括腫瘤及一切可能的復發(fā)、侵及部位，而且同時要保護周圍正常的腦組織。防止出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥和神經系統(tǒng)功能缺損，因此這種方式只能在腫瘤位于腦內"啞區(qū)"時，才能實施。因此大部分膠質瘤只能實行部分切除術，其中包括次全切除術(90％以上)、大部切除術(60％以上)、部分切除術和活檢術。內減壓術是指當腫瘤不能全切除時，將腫瘤周圍的腦組織大塊切除以達到降低顱內壓的目的。

若腫瘤與周圍腦組織分界較清楚且位置不太深，可作腫瘤肉眼所見的全摘除術。方法參見下述的轉移瘤。若腫瘤侵犯皮層，切除手術可通過切開受累皮層進行。若腫瘤位于非功能的白質內如前額葉、前顳葉、后頂葉和枕葉等，尚未侵及皮層，則可切開在離腫瘤最近的腦皮層，進行腫瘤切除手術。若腫瘤位于腦皮層重要功能區(qū)的深部，而該區(qū)功能尚未完全破壞者，則可采取"間接入路"方法切開鄰近的腦皮層"靜區(qū)"以達腫瘤，分塊切除，以減少對重要皮層功能區(qū)的損害。對前額葉的腫瘤，切口常位于Ⅱ、Ⅲ額回間的腦溝，與矢狀線平行；對頂后葉或枕葉的腫瘤，切口位于分隔頂上小葉與頂下葉的腦溝；頂葉下部、顳葉和枕葉的腫瘤，切口位于頂、枕、顳交界偏下方。后一切口同樣適于切除由側腦室三角區(qū)長出的腫瘤。神經膠質瘤在大腦半球的橫切面上經常延伸于皮層和側腦室之間，占據(jù)某一塊扇形區(qū)域。手術切除時可由大腦半球表面的腫瘤周圍向側腦室分入，也即深入大腦半球的圓錐形入路。方法是在腦皮層表面上病變區(qū)周圍將通入該區(qū)的皮層血管一一電凝后切斷，電凝切開皮層，然后用兩塊腦壓板在離腫瘤組織的邊緣約2mm處分離白質，斜坡形深入，遇有血管即電凝或銀夾鉗閉后切斷，直至腫瘤的尖端。按此方法沿病變區(qū)周圍一一分入，最后即可將含有腫瘤的圓錐形組織整塊切出。

切除腦深部神經膠質瘤時，側腦室被打開者可電凝側腦室脈絡叢，以減少術后腦脊液分泌。硬腦膜緊密縫合，以防腦脊液漏。對已有囊性變的神經膠質瘤，其切除方法與帶囊腔的血管網織內皮細胞瘤相似。若神經膠質瘤在腦內分布廣泛彌漫，無徹底切除的可能，而顱內壓增高又很明顯者，應盡可能更多地分塊切除腫瘤組織；對有壞死軟化的神經膠質瘤，一般可用吸引器吸除瘤組織。這樣，雖然腫瘤不能全部切除，但達到了減壓的目的。結束手術時，再作去顱骨減壓術，以延長病人的生命，爭取化療和放射治療的時機。如神經膠質瘤局限在一個腦葉內，可以考慮作腦葉切除術。行額葉切除術時作額部骨瓣成形術。先電凝切斷自額葉皮層匯入上矢狀竇的靜脈，再翻開額葉，在半球間縱裂內把胼胝體周圍動脈的分支結扎并切斷，然后在冠狀縫平面冠狀切開各額回的皮層，分離白質直達大腦鐮側(額葉內側面)腦皮層，沿路電凝或銀夾鉗閉所遇見的血管并切斷之。向深部分離時可打開側腦室的前角。在把大腦鐮側的腦皮層內血管結扎切斷后，即可將此額葉前部整塊取下，位于額葉眶面的嗅球和嗅束也一并脫位切除。顳時的切除方法原則上相同，先分離大腦外側裂，找到自大腦中動脈束的動脈分支，結扎并切斷之，再切斷大的靜脈，然后切開皮層，分離白質，直至切下腦葉。在左側應盡量保留顳葉的后三分之一和第一顳回。枕葉的切除則往往先切開皮層，分離白質，然后才能找到大腦后動脈結扎切斷；匯入橫竇的靜脈先用銀夾鉗閉再電凝，然后切斷之。

參考文獻

[1]杜固宏,周良輔,毛穎.神經導航輔助膠質瘤手術［J］.中華神經外科疾病研究雜志,2003,2(2):115118.

[2]朱文昱, 蘭青. 神經腫瘤導航手術 [J].