王任彤

【摘要】目的：分析和總結急性中毒患兒搶救和有效護理的措施，為臨床診治工作提供參考依據。方法：總結分析我院自2012年6月～2013年12月收治的45例急性中毒患兒的臨床資料，根據患兒中毒情況給予患兒及時的搶救措施和護理處理。結果：本組45例患兒輕度中毒38例，中度中毒6例，重度中毒1例，39例經消化道中毒，6例經呼吸道中毒，中毒時間為1h～26h。經積極搶救和精心護理44例治愈， 1例搶救無效死亡。住院患兒住院時間為2 d～14 d，治愈率為97.8%，存活率為97.8%。結論：積極的預防，有效急救和護理是治療急性中毒患兒的關鍵。

【關鍵詞】急性中毒；搶救；護理；療效

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0321-02

小兒急性中毒（acute poisoning）是臨床常見的急診類疾病之一，一般好發(fā)生于6個月-12歲兒童。發(fā)生中毒因素很多，其中誤服藥物中毒多發(fā)生嬰幼兒時期，隨著年齡增長，學齡前期兒童主要發(fā)生的是有毒物質中毒，通?；純簲z入毒物后數小時至數天內出現中毒表現，嚴重危及患兒生命，因此小兒中毒的診斷和急救工作顯得十分重要［1］。本文回顧性分析我院自2012年6月～2013年12月收治的45例急性中毒患兒的臨床資料，給予患兒及時的搶救措施和護理處理，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組患兒45例，其中男26例，女19例，年齡7個月～12歲，按第7版《實用兒科學》診斷標準，45例患兒輕度中毒38例，中度中毒6例，重度中毒1例［2］。45例中39例經消化道中毒，6例經呼吸道中毒，中毒時間為1h～26h。45例中藥物中毒31例，占68.9%，涉及的藥品主要是成人常用藥品、農藥、鼠藥、滅蠅藥和消毒劑和洗潔劑等；本組研究對象中發(fā)生食物中毒8例，占17.8%，患兒主要臨床表現多為嘔吐、腹痛和不同程度腹瀉；45例中發(fā)現一氧化碳中毒6例，占13.3%，患兒主要臨床表現為頭暈、口唇櫻紅，有2例嚴重者出現昏迷和驚厥現象。本組患兒以秋冬季多發(fā)。

1.2搶救與護理方法

（1）加強室內通風和清理患兒分泌物；

（2）食物中毒患兒6h內給予催吐和洗胃（昏迷驚厥和<6個月患兒不宜采用），根據患兒中毒物質選用2 %鞣酸溶液、0.2 %高錳酸鉀、2%碳酸氫鈉溶液等洗胃液：操作輕巧迅速，患兒臥位，頭偏向一側，防止反流誤吸，抽凈胃內容物，灌洗至洗出液清晰為止，洗胃后可給50％硫酸鎂0.5ml/kg導瀉，胃內注入活性炭0.5-1g/kg吸附毒物，強酸、強堿中毒或驚厥持續(xù)者不宜洗胃［3］；

（3）促進毒物排泄。給予利尿劑呋塞米（1mg/kg ）和 靜脈補充葡萄糖（10-20ml/kg.d），給予可析性毒物肺水腫，急性腎衰進行腹膜透析或血液透析［4］；

（4）對出現驚厥的患兒應給予積極控制，保證血壓正常，確保呼吸和循環(huán)穩(wěn)定，注意觀察和記錄肝腎功能；

（5）嚴密觀察體溫。對出現發(fā)熱的患兒特別是出現高熱的患兒一定要讓其臥床休息，保證睡眠，增強自身免疫力，同時要保證室溫適宜，若中毒患兒出現在夏季要注意通風降溫。使患兒衣著要輕軟寬松，不可包裹過嚴不利于散熱。多讓患兒喝水以利于毒素排泄，增加尿量和汗腺分泌也有利于退熱。制定合理的飲食計劃；

（6）患者應臥床休息，可抬高床頭，嘔吐時頭偏向一側。預防水、電解質紊亂，出院后注意飲食衛(wèi)生，合理喂養(yǎng)及氣候變化時注意小兒保暖等。

2結果

本組45例患兒中，44例治愈，未出現后遺癥，1例患兒因一氧化碳中毒時間過長，搶救無效死亡。住院患兒住院時間為2 d-14 d，治愈率為97.8%，存活率為97.8%。

3討論

急性中毒是小兒常見急重癥之一，中毒的種類多種多樣，臨床表現也各不相同，如不采取有效治療措施可導致嚴重后果，甚至危及患兒生命。小兒急性中毒既有外部原因，也有內在的規(guī)律，及時搶救可以有效地預防和控制。小兒急性中毒辣的臨床特點表現為多見于1～5歲兒童，約90%發(fā)生在家中，中毒以誤食居多［5］。本組45例以誤服、誤用為主，隨年齡增長發(fā)生率下降，主要途徑為消化道。臨床上發(fā)現小兒有中毒表現，處理原則中確定病史是關鍵，洗胃，導瀉，催吐為首要措施［6］。有效的預防是避免發(fā)生小兒急性中毒的最有效方法，作為社會各級各類組織和醫(yī)護人員應當積極普及防治小兒中毒的相關知識，普及相關預防中毒的健康知識教育，對學齡前孩子講清危害物品。對兒童進行安全和心理教育，看護人員責任心要強，禁止小兒玩耍帶毒性物質的用具，不將有害物品裝在通常食具中，在家庭和生活工作中妥善放置藥品和農藥等對小兒有危除的物品，避免混淆，同時不隨便采食野生植物，日常生活當中為小兒設置保護裝置，給兒童創(chuàng)造一個良好、安全的環(huán)境，避免與有毒物品接觸，保證兒童心理身心健康。加強藥品管理，有病應去正規(guī)醫(yī)院治療。醫(yī)務人員更應加強業(yè)務學習,加強責任心,防止醫(yī)源性中毒。妥善處理滅蟲、滅鼠等劇毒藥品，創(chuàng)造和諧的家庭關系、鄰里社會關系。

參考文獻

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［2］梅莉. 小兒急性中毒112例中毒原因分析及預防對策［J］. 中外醫(yī)學研究,2011,11:104-105.

［3］胡皓夫. 兒科危重急癥急救講座 第一講 小兒急性中毒總述［J］. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2012,01:39-41.

［4］蔣新輝,邵曉珊,李宇紅,應蓓,徐海霞,黃艷,趙丹丹,徐麗娜. 小兒急性中毒88例臨床特點及血液凈化治療［J］. 貴州醫(yī)藥,2014,01:25-27.

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［6］鄧定芝,余曼,羅曉,胡志平. 傳統(tǒng)置胃管法與改良置胃管法對小兒急性中毒的觀察與護理［J］. 中國衛(wèi)生產業(yè),2012,32:49-50.