羅菊輝

【摘要】目的：探討患者核素治療前后的護(hù)理工作，以提高治療質(zhì)量。方法：對(duì)我科不同疾病患者的核素治療過程中的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，找出共性以指導(dǎo)護(hù)理工作。結(jié)果：針對(duì)核素治療前、中、后找出不同治療時(shí)期的護(hù)理方法。結(jié)論：有效的心理護(hù)理及臨床護(hù)理可以避免差錯(cuò)、降低患者的恐怖情緒，異常心理，并積極配合治療，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】放射性核素；核素治療；心理護(hù)理；臨床護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R197. 323 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0246-01

隨著核醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，核素治療已應(yīng)用于臨床多種疾病。在臨床放射治療過程中，放射線對(duì)人體正常組織必然產(chǎn)生一定的影響，從而造成一定的放射反應(yīng)與損傷，有效的臨床護(hù)理及心理安撫可以避免差錯(cuò)、降低患者的畏懼情緒，并積極配合治療，提高治療效果。

1 臨床資料

全部病例為2010年1月一2014年2月我院的住院病人。核素治療骨轉(zhuǎn)移癌及癌性骨痛38例，其中肺ca骨轉(zhuǎn)移1O例，前列腺Ca骨轉(zhuǎn)移11例，乳腺Ca骨轉(zhuǎn)移1O例，宮頸Ca骨轉(zhuǎn)移7例。核素腔內(nèi)介入治療32例，其中32P膠體治療惡性胸腔積液14例，男9例，女5例，年齡39—62歲；32P膠體治療惡性腹腔積液18例，男11例，女7例，年齡32～64歲。

2 核索治療前的護(hù)理

2．1 核素治療前的心理護(hù)理核索治療療效確切，但由于廣大患者對(duì)核醫(yī)學(xué)知識(shí)了解甚少，特別是國際上曾發(fā)生“核泄漏事件”對(duì)人們沖擊很大，甚至“談核色變”，絕大多數(shù)患者對(duì)放射性核素治療缺乏正確的認(rèn)識(shí)，經(jīng)常表現(xiàn)為恐懼、疑慮、猶豫、甚至拒絕接受核素治療，故治療前應(yīng)簡(jiǎn)明扼要地向患者和家屬介紹有關(guān)核素治療的知識(shí)，讓患者了解核素治療的原理主要是利用核素發(fā)出的 射線和 射線，作用于病變組織，殺傷病變組織直至死亡，而代之以正常細(xì)胞的恢復(fù)和病人的康復(fù)，是一種安全有效的治療方法，使患者消除顧慮愿意接受治療。我國在核素治療方面經(jīng)過近40余年的實(shí)踐，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)成熟。

2．2 核素治療前的一般護(hù)理首先督促患者完成好有關(guān)檢查，排除禁忌癥患者，與患者或家屬說明治療情況及治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并簽定《核素治療知情同意書》。作好一般藥品及核素藥品的準(zhǔn)備，特別應(yīng)注意放射性藥品的種類、放射劑量、存放及防護(hù)要求。其次對(duì)患者進(jìn)行就醫(yī)指導(dǎo)，安撫患者情緒，通知醫(yī)師應(yīng)診，另外，對(duì)住院患者安排好病床及人院手續(xù)，需預(yù)約治療的患者做好預(yù)約登記并發(fā)放預(yù)約卡，特別在用藥前應(yīng)詳細(xì)交代飲食及用藥禁忌及注意事項(xiàng)。治療前護(hù)理人員應(yīng)向患者做好健康宣教工作，注意生活及飲食衛(wèi)生，生活規(guī)律，注意休息，用良好的衛(wèi)生生活習(xí)慣促進(jìn)治療效果，教育患者注意射線防護(hù)，按要求隔離、作息、放置廢棄物，防止對(duì)環(huán)境及他人造成放射性污染。

3 核素治療期間的護(hù)理

3．1 核素治療期間的心理護(hù)理核素治療中可能會(huì)出現(xiàn)不同的副作用和不良反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)使患者及家屬既能了解到核素治療是主要而有效的手段之一，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，又能認(rèn)識(shí)到核素治療可能會(huì)帶來一些不適，要患者知道副作用的表現(xiàn)及需要配合的事項(xiàng)，從而在治療中出現(xiàn)反應(yīng)時(shí)不會(huì)產(chǎn)生緊張，畏懼、退縮心理，甚至中途欲放棄治療現(xiàn)象，積極配合堅(jiān)持治療。

3．2 核素治療期間的一般護(hù)理護(hù)理人員在治療前仔細(xì)核對(duì)治療要求和治療程序。由于個(gè)體對(duì)輻射敏感性有差異，因此掌握治療劑量和個(gè)體差異是保證良好療效和減少副作用的關(guān)鍵，也是核索治療的難點(diǎn)，所以護(hù)理人員不僅需要有特定的核醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，而且還需要認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度。在治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行相關(guān)治療及護(hù)理，首先核對(duì)準(zhǔn)備施予的核素藥物名稱、化學(xué)形式和活度是否與要求相符。特別在注射給藥時(shí)需嚴(yán)防藥液滲漏至血管外，以免引起局部放射性皮炎。為防止液體外漏，注射完畢，抽出穿刺針，在注射部位蓋上棉墊和彈性繃帶以防止藥液漏出。如果出現(xiàn)意外，必須立即報(bào)告核醫(yī)學(xué)醫(yī)生。嚴(yán)格交接班制度；及時(shí)反映不適，減少探視，正確處理廢棄物。在核素治療的同時(shí)，對(duì)正常組織也有不同程度的損害，加強(qiáng)營養(yǎng)對(duì)組織的修復(fù)，提高治療效果，減輕患者副反應(yīng)有重要作用，主張給與高蛋白、高熱量、高維生素及富含纖維素、易消化吸收的飲食，全面均衡營養(yǎng)。在加強(qiáng)營養(yǎng)的同時(shí)應(yīng)注意飲食禁忌。

3．3 常見核素治療反應(yīng)的護(hù)理

3．3．1 全身及血象的反應(yīng) 多表現(xiàn)為低熱、精神不振、食欲下降、身體衰弱、全身乏力、惡心嘔吐、體重下降等功能紊亂與失調(diào)，輕者可不必做處理，重者應(yīng)及時(shí)治療。例如治療骨轉(zhuǎn)移癌及癌性骨痛等。部分患者在注射4周左右后出現(xiàn)輕度白細(xì)胞、血小板減少，在12周內(nèi)即恢復(fù)至治療前水平。因此須囑病人在治療后1周復(fù)查血象并定期追蹤觀察。調(diào)整飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，給與支持治療，多飲水，或輸液，以迅速排除毒素減輕反應(yīng)；治療時(shí)如白細(xì)胞過低應(yīng)暫緩治療，使用升白藥待白細(xì)胞升高后方可行核素治療。治療期間應(yīng)囑患者注意休息，預(yù)防感染。

3．3．2 核素介人治療反應(yīng)32P膠體腹腔介入治療常見的不良反應(yīng)為輕度腹痛，可持續(xù)數(shù)小時(shí)，嚴(yán)重者可持續(xù)數(shù)天。約20％患者出現(xiàn)暫時(shí)性惡心、嘔吐或腹瀉，可能與放射性腹膜炎有關(guān)，經(jīng)對(duì)癥處理一般可緩解。32P膠體介入治療惡性胸腔積液時(shí)，少數(shù)患者可出現(xiàn)胸痛或暫時(shí)性呼吸困難。多是因?yàn)榇┐滩僮鞑划?dāng)造成的損傷或感染，應(yīng)在操作過程中注意避免。32P膠體腔內(nèi)介入治療時(shí)，為使藥液分布均勻，注射后病人lOmin左右改變一下姿勢(shì)，直至兩小時(shí)為止。

3．3．3 核素治療皮膚反應(yīng) 在治療中皮膚局部出現(xiàn)紅腫、灼熱、褪皮等反應(yīng)，應(yīng)酌情停止治療；發(fā)現(xiàn)皮膚有水皰、破潰等放射性皮膚損傷的表現(xiàn)時(shí)，除立即停止治療外還應(yīng)給予對(duì)癥處理，不可搔抓或用熱水洗燙，以防造成感染或加重病情。水泡中的組織液可用消毒注射器抽去，局部消毒。保持無菌和干燥。若有感染可進(jìn)行針對(duì)性的抗菌藥物治療。應(yīng)穿柔軟、寬松、吸水性強(qiáng)的棉制品，避免粗糙的衣物摩擦引發(fā)皮膚損傷；防止日光直接照射。皮膚反應(yīng)的護(hù)理重在預(yù)防，如出現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理，有效避免因皮膚反應(yīng)而延誤核素治療時(shí)機(jī)的不良后果。

3．3．4 核素治療的口腔反應(yīng)表現(xiàn)為疼痛、口干、吞咽困難、味覺改變、潰爛等，由于口腔放射性損傷影響病人生活質(zhì)量，因此應(yīng)盡早采取預(yù)防及治療措施至關(guān)重要。應(yīng)避免過冷、過硬、過燙、油炸、酸、辛辣等粗糙刺激性食物，餐后可飲少量溫開水保持口腔清潔，可用硼酸漱口液漱口，出現(xiàn)破潰時(shí)，醋酸地塞米松貼片具有抑制局部血管滲透性，抑制炎細(xì)胞、吞噬細(xì)胞和白細(xì)胞在炎癥部位聚集及溶酶體釋放等抗炎、抗免疫和抗過敏作用，對(duì)非特異性黏膜充血、糜爛潰瘍有良好的消炎作用，使病損的紅腫熱痛等癥狀減輕，促使糜爛及潰瘍?cè)缛沼希覠o不良反應(yīng)。

4 核素治療后的護(hù)理

核索治療后的心理護(hù)理放射性核素治療具有“后效應(yīng)”，即療效或反應(yīng)在使用核素一定時(shí)間后才出現(xiàn)。一定要明確告知患者，提醒部分早期療效不滿意的患者應(yīng)堅(jiān)持用藥，樹立信心堅(jiān)持治療。核素治療后的臨床護(hù)理核素治療后，應(yīng)隨時(shí)觀察患者局部及全身反應(yīng)消退情況并及時(shí)向醫(yī)師反映。若病人出院待診，應(yīng)向患者發(fā)放注意事項(xiàng)和復(fù)診聯(lián)系卡，向患者及家屬講清照射后可能出現(xiàn)的后期效應(yīng)，讓病人了解自我護(hù)理的有關(guān)知識(shí)，使患者能有效自我護(hù)理，通過自我調(diào)節(jié)與控制情緒，自我飲食管理，能按計(jì)劃堅(jiān)持治療、復(fù)查，對(duì)患者的健康恢復(fù)和保健有著重要的意義。

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