孟慶紅　趙會

【摘 要】 伴隨著醫(yī)院的快速發(fā)展和病員量的快速增加，如何堅持以病人為中心、提高臨床及各科室的工作效率，醫(yī)院信息系統(tǒng)起到很重要的作用。在基于醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，針對住院病人檢查方面，分析與設(shè)計符合本院的電子申請流程，一方面方便病人檢查，另一方面提高各檢查科室的工作效率。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)技工作站；電子申請；網(wǎng)上預(yù)約；欠費控制；退費控制

【Abstract】 With the rapid increase in the amount of rapid development and the sick in hospital， how to adhere to the patient as the center， improve the clinical and the Department's working efficiency， hospital information system plays a very important role in. Based on the current hospital information system， hospital patients for inspection， analysis and design of electronic application process meets the objections， hand convenient patient， on the other hand， the inspection department to improve work efficiency.

【Key Words】 Medical workstation Electronic application Online booking Charge control Refund control

我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、急救、保健、康復(fù)等功能任務(wù)為一體的，淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)歷史最悠久、規(guī)模最大、技術(shù)水平最高、核心競爭力最強(qiáng)的大型省屬三級甲等綜合性醫(yī)院。2013年門急診服務(wù)總量超過200多萬人次，出院患者10幾萬人次，全省第一。如何通過信息化來有效管理、服務(wù)各個環(huán)節(jié)，成為非常重要的問題。本人就關(guān)于住院患者檢查類電子申請進(jìn)行分析與設(shè)計，以期達(dá)到醫(yī)生方便開單、護(hù)士方便執(zhí)行、醫(yī)技方便檢查、患者方便看病。為此，由信息中心牽頭，有財務(wù)處、影像科、臨床醫(yī)護(hù)人員參加，召開數(shù)次會議討論電子申請流程事宜。

一、電子申請使用前流程分析及存在的問題

（一）流程：醫(yī)生開具紙質(zhì)申請單交由護(hù)士或病員家屬前去住院處記賬（蓋章），然后送至各檢查科室進(jìn)行預(yù)約登記。退費需先到檢查科室拿回記賬單到住院處退費。

（二）問題：

1、病人需要到住院處排隊記賬

2、紙質(zhì)申請單或模糊不清，容易登記錯誤

3、手工申請信息簡單，往往沒有較詳細(xì)的病史信息

4、丟失申請單情況時有發(fā)生，退費困難

5、住院處記賬如果分辨不清計費項目，容易記錯費用

6、各醫(yī)技科室統(tǒng)計工作量麻煩

7、欠費控制困難

二、電子申請流程分析與設(shè)計

針對以上手工申請單存在的問題，需要設(shè)計合理有效的電子申請單，盡量彌補(bǔ)紙質(zhì)申請不不足。

（一）申請流程

醫(yī)生申請——護(hù)士核對提交——檢查科室確認(rèn)計費——護(hù)士核對打印申請單——檢查

（二）退費流程

醫(yī)生退費申請——護(hù)士核對提交——打印退費申請單——檢查科室執(zhí)行退費

（三）環(huán)節(jié)控制

1、護(hù)士提交申請時進(jìn)行欠費控制，欠費病人不予提交（預(yù)留綠色通道）

2、護(hù)士必須在檢查科室執(zhí)行計費后方可打印申請單，防止漏費

3、所有計費、退費均在檢查科室確認(rèn)執(zhí)行，防止錯誤收費或退費

4、檢查科室有驗證申請單功能，防止重復(fù)檢查或多退費

5、各環(huán)節(jié)業(yè)務(wù)流均以消息方式提醒醫(yī)護(hù)人員和檢查科室

（四）程序設(shè)計

根據(jù)設(shè)計流程和環(huán)節(jié)控制作程序設(shè)計。

1、醫(yī)生開單

1）開單界面采用可視化界面，采用勾選開單。項目由財務(wù)處統(tǒng)一維護(hù)。

2）根據(jù)各科室特點，可采用二級結(jié)構(gòu)或一級結(jié)構(gòu)。二級接口先按照檢查科室進(jìn)行分類，然后按照檢查部位分類。一級結(jié)構(gòu)只按照檢查科室分類。二級結(jié)構(gòu)針對檢查項目較多如影像科、B超檢查等。一級結(jié)構(gòu)針對檢查項目較單少的科室。

3）申請時病史信息如主訴、現(xiàn)病史等直接從電子病歷提取。

4）申請單信息產(chǎn)生醫(yī)囑，不必二次錄入醫(yī)囑。

5）申請單費用直接產(chǎn)生。

2、護(hù)士提交

1）醫(yī)生開單后直接以消息方式提醒護(hù)士站，護(hù)士可以批量執(zhí)行或單個病人執(zhí)行

2）護(hù)士提交進(jìn)行欠費控制，同時很對特殊情況給予綠色通道

3、檢查科室驗證、執(zhí)行

1）護(hù)士提交后以消息方式提醒檢查科室，檢查科室可以批量或選擇性執(zhí)行，對于開單錯誤的可以給予退回或有效范圍內(nèi)修改

2）檢查科室執(zhí)行確認(rèn)后以消息方式提醒護(hù)士站，護(hù)士站能及時打印申請單，快速響應(yīng)安排病人前去預(yù)約或登記檢查

3）檢查科室收到紙質(zhì)申請單后進(jìn)行有效性驗證，防止重復(fù)檢查

4、檢查科室登記

1）對于驗證合格的單據(jù)給與登記，不合格單據(jù)給與提醒，告知病員如何處理

2）登記程序與申請單采用中間表形式進(jìn)行交互，中間表采用中間服務(wù)器定時處理數(shù)據(jù)。登記完成后回寫標(biāo)志，同時，控制病區(qū)的再次打印和退費

5、退費設(shè)計

1）退費必須由醫(yī)生發(fā)起，針對收費項目進(jìn)行退費

2）退費信息以消息形式提醒護(hù)士站，退費必須由護(hù)士核對后提交到檢查科室，同時打印退費申請單，同時退費信息以消息提醒檢查科室

3）檢查科室收到紙質(zhì)退費申請后，同時查看退費申請消息，核對后執(zhí)行退費，退費成功以消息形式反饋到護(hù)士站

三、電子申請針對特殊情況的處理

（一）不需要預(yù)約

（二）需要現(xiàn)場預(yù)約

（三）不需要現(xiàn)場預(yù)約

針對不同科室的特點，對于申請項目進(jìn)行三種類型的維護(hù)設(shè)計。對于檢查人數(shù)不多、時間較短、無特別注意事項的項目，可采用a種形式，只要記賬完畢隨時可檢查；對于檢查需要特別注意事項，或需要告知病員的采用b種形式，必須由病員或家屬檢查到現(xiàn)場告知；出去以上兩種情況，采用c種形式，檢查科室在確認(rèn)計費時，同事安排預(yù)約時間、地點，會顯示在紙質(zhì)申請單上，病員或家屬拿到申請單后，按照預(yù)約時間、地點前去檢查

四、電子申請使用后效果

（一）整個流程免去住院處記賬排隊環(huán)節(jié)，一方面減少患者排隊次數(shù)，另一方面緩解住院處窗口壓力，由更多時間、窗口進(jìn)行病人的入出院業(yè)務(wù)

（二）有環(huán)節(jié)控制，避免漏費、錯費發(fā)生

（三）申請單信息全面，檢查科室獲得較多的信息，有利于檢查和診斷

（四）各環(huán)節(jié)均以消息方式提醒，提高了工作效率

（五）個檢查科室能及時獲取該科室檢查申請信息，有效合理安排檢查各環(huán)節(jié)

（六）各檢查科室程序與電子申請的完整接口使得登記更準(zhǔn)確和完整、快捷

五、后續(xù)功能設(shè)想與改進(jìn)

醫(yī)技電子申請單的實現(xiàn)，優(yōu)化了醫(yī)生和檢查科室之間的業(yè)務(wù)流程，大大提高了工作效率。對于各檢查科室檢查情況、儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況尚未在開單時給與提醒。防止盲目開單。電子申請單在醫(yī)院信息系統(tǒng)中傳遞，減少了病人交費、預(yù)約的等待時間，避免了病人多科室間反復(fù)奔走的現(xiàn)象，有效改善了“三長一短”的局面。同時也減少了醫(yī)生的開單出錯率，收費人員套取相同價格不同收費名稱的現(xiàn)象，規(guī)范了收費項目，沒有得到審批的不能收費，不合格的申請單計較不了等限制。醫(yī)技電子申請單的實現(xiàn)，有效簡化了病人的就診流程，提高了義務(wù)人員的工作效率。對于如何實現(xiàn)無紙化申請，我們也有所考慮，下一步，伴隨手機(jī)通訊的發(fā)展，我們打算以短信的方式通知病員和醫(yī)護(hù)人員。

參考文獻(xiàn)：

1、王唐虎.電子申請單實現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢查流程優(yōu)化[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2013，28（8）；93-94

2、吳云.醫(yī)院內(nèi)部電子申請流程優(yōu)化初探[J.中醫(yī)藥管理雜志，2011，19（7）；675-677

作者簡介：

1、孟慶紅（1978-），女，江蘇徐州人，本科，工程師。

2、趙會（1982-），男，江蘇徐州人，本科，工程師。