柳迎春

【摘要】 目的 探討頭位難產(chǎn)發(fā)生的原因及正確處理頭位難產(chǎn)的方法。方法 回顧性分析2011年8月至2013年10月在我院住院分娩發(fā)生頭位難產(chǎn)的209例孕產(chǎn)婦的臨床資料。結(jié)果 ①導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的常見因素：導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的常見因素中，胎頭位置異常138例（66.03%），居首位，其中又以枕后位和枕橫位最為多見，分別占34.45%和26.32%，其他胎頭位置異常包括顏面位、高直位及前不均傾位等共占5.26%。其后依次為產(chǎn)力異常即宮縮乏力42例（20.10%），產(chǎn)道異常29例（13.87%），包括軟產(chǎn)道異常及骨產(chǎn)道異常，分別占4.31%和9.56%；②不同因素引起的頭位難產(chǎn)所選擇的分娩方式：發(fā)生頭位難產(chǎn)的209例產(chǎn)婦中，行剖宮產(chǎn)術(shù)148例（70.81%），行陰道分娩術(shù)61例（29.19%）。結(jié)論 頭位難產(chǎn)發(fā)生率較高，有很多因素會導(dǎo)致頭位難產(chǎn)，其中最常見的因素為胎頭位置異常，其次為產(chǎn)力異常和產(chǎn)道異常。處理不當會給母嬰帶來較大損傷，選擇合理的處理方式是改善妊娠結(jié)局的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 頭位難產(chǎn)；原因分析；處理方法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.036 文章編號：1004-7484（2014）-05-2437-02

The Analysis of the Causes of 209 cases of head Dystocia and Discussed in this Paper

【Abstract】Objective To investigate the head dystocia causes and the methods，to correctly handle head during childbirth.Methods A retrospective analysis between August 2011 and October 2011 in our hospital childbirth head dystocia of the clinical data o-f 209 cases of maternal.Result ① the head dystocia common factors：the common factors that led to head during childbirth，138 cases（66.03%），abnormal fetal head position in the lead，with pillow and the pillow and among them the most cross bit more see，34.45% and 26.32% respectively，and other abnormal fetal head position including face，high straight and pour a former inequality accounted for 5.26%.Followed by subsequent productivity abnormal namely contractions fatigue 42 cases（20.10%），abnormal birth canal 29 cases（13.87%），including soft birth canal abnormal and bone abnormality，4.31% and 9.56% respectively；② the head caused by different factors during childbirth the choice of mode of delivery：Head dystocia occurred in 209 cases of maternal，line 148 cases of cesarean section（70.81%）in the line of vaginal delivery technique in 61 cases（29.19%）.Conclusion The head with a greater incidence of dystocia，many factors can lead to head during childbirth，and one of the most common factors for abnormal fetal head position，followed by productivity anomalies and abnormal birth canal.Improper handling can bring greater damage to maternal and child，choosing the reasonable treatment is the key to improve the pregnancy outcome.

【Key words】 Head dystocia；The reason analysis；Processing method

頭位難產(chǎn)即以頭為先露的難產(chǎn)，多是由于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎頭位置異常所導(dǎo)致胎頭通過骨盆受阻，是產(chǎn)科中造成難產(chǎn)的最常見因素，大約占難產(chǎn)總數(shù)的81.63%。在正常分娩時，胎頭下降過程中多以枕后位或者枕橫位銜接，然后隨著強有力的宮縮絕大多數(shù)會向前旋轉(zhuǎn)135°或者90°，轉(zhuǎn)為枕前位后自然分娩。所以在分娩過程中，頭位分娩的順產(chǎn)與難產(chǎn)界限就難以區(qū)分。導(dǎo)致頭位難產(chǎn)常見的因素有胎頭位置異常，主要以持續(xù)性枕橫位和枕后位為主；產(chǎn)道異常，包括骨產(chǎn)道異常和軟產(chǎn)道異常；產(chǎn)力異常，主要是宮縮乏力。在分娩過程中早期發(fā)現(xiàn)頭位難產(chǎn)，及時作出正確判斷，進行恰當處理，可以減輕產(chǎn)婦痛苦，縮短產(chǎn)程，減少手術(shù)，避免損傷胎兒。本文就我院自2011年8月至2013年10月209例頭位難產(chǎn)病例進行回顧性分析和總結(jié)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011年8月——2013年10月我院產(chǎn)科住院分娩產(chǎn)婦873例中頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦209例，頭位難產(chǎn)發(fā)生率23.94%，孕齡22-31歲，平均25.6歲，孕周37-42周，平均38.5周，其中初產(chǎn)婦168例，經(jīng)產(chǎn)婦42例，剖宮產(chǎn)148例，經(jīng)陰道分娩61例。

1.2 方法 回顧性分析我院209例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，總結(jié)頭位難產(chǎn)的形成原因、采取的分娩方式，探討頭位難產(chǎn)的形成原因及應(yīng)對處理措施。

1.3 頭位難產(chǎn)的診斷 頭位難產(chǎn)是在分娩過程中胎頭不能自行轉(zhuǎn)為枕前位（胎頭下降、俯屈和內(nèi)旋轉(zhuǎn)受影響）而需要助產(chǎn)結(jié)束分娩或轉(zhuǎn)至剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩者。診斷標準為頭先露；骨盆測量正常；胎兒大小合適陰道分娩；胎頭位置異常；繼發(fā)宮縮乏力。陰道助產(chǎn)術(shù)包括旋轉(zhuǎn)胎頭使矢狀縫與出口前后徑一致、胎頭吸引術(shù)和產(chǎn)鉗術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的常見因素 導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的常見因素中，胎頭位置異常138例（66.03%），居首位，其中又以枕后位和枕橫位最為多見，分別占34.45%和26.32%，其他胎頭位置異常包括顏面位、高直位及前不均傾位等共占5.26%。其后依次為產(chǎn)力異常即宮縮乏力42例（20.10%），產(chǎn)道異常29例（13.87%），包括軟產(chǎn)道異常及骨產(chǎn)道異常，分別占4.31%和9.56%，見表1。

2.2 不同因素引起的頭位難產(chǎn)所選擇的分娩方式 發(fā)生頭位難產(chǎn)的209例產(chǎn)婦中，行剖宮產(chǎn)術(shù)148例（70.81%），行陰道分娩術(shù)61例（29.19%），見表2。

表2 不同因素引起的頭位難產(chǎn)所選擇的分娩方式[n（%）]

3 討論

3.1 頭位難產(chǎn)發(fā)生的原因 頭位難產(chǎn)主要是由于產(chǎn)道異常、產(chǎn)力異常及胎頭位置異常所引起的，胎頭位置異常是頭位難產(chǎn)的首要因素，胎頭位置異常中又以相對頭盆不稱為主，其次依次為產(chǎn)力異常、產(chǎn)道異常。頭位難產(chǎn)的形成原因錯綜復(fù)雜，常是多種因素相互作用的結(jié)果。產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎頭位置中任何一個或多個因素發(fā)生異常，以及三個因素之間相互不能適應(yīng)都會使分娩受阻，造成難產(chǎn)。本組資料中顯示胎頭位置異常占頭位難產(chǎn)的66.03%。①骨盆異常。骨盆的形態(tài)和大小異常都會導(dǎo)致頭盆不稱而發(fā)生持續(xù)性枕后位和枕橫位。多見于男性骨盆和類人猿骨盆。②胎頭俯屈不良。正常分娩時胎兒以枕下前囟徑（9.5cm）通過產(chǎn)道，持續(xù)性枕后位或枕橫位導(dǎo)致胎頭俯屈不良以枕額徑（11.3cm）通過產(chǎn)道，會影響胎頭在骨盆內(nèi)的正常旋轉(zhuǎn)。③其他常見因素：子宮下段肌瘤、前壁胎盤等都會影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，形成持續(xù)性枕后位或枕橫位導(dǎo)致頭位難產(chǎn)。產(chǎn)力異常導(dǎo)致的頭位難產(chǎn)在本組資料中占20.10%。宮縮乏力會影響正常的胎頭下降、俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)，容易造成持續(xù)性的枕后位或枕橫位。反過來，持續(xù)性的枕后位或枕橫位使胎頭下降受阻又會導(dǎo)致宮縮乏力。兩者互為因果，相互影響。產(chǎn)道異常在本組資料中占13.87%。骨產(chǎn)道異常多見于骨盆畸形（12例）、扁平骨盆（6例）、小骨盆（2例）。軟產(chǎn)道異常包括宮頸肌瘤、陰道畸形等，會陰組織增厚、會陰體增高等也會引起胎頭下降受阻，發(fā)生頭位難產(chǎn)。軟產(chǎn)道異常還常常伴有宮縮乏力。通過研究頭位難產(chǎn)的形成原因、機理及轉(zhuǎn)歸，才能在分娩過程中作出準確判斷，對頭位難產(chǎn)早發(fā)現(xiàn)、早處理，合理選擇分娩方式，最大限度的保障母嬰安全。

3.2 頭位難產(chǎn)的處理

3.2.1 一般性處理 為產(chǎn)婦創(chuàng)造良好的分娩環(huán)境，鼓勵產(chǎn)婦進食和休息，保持體力和精力。指導(dǎo)產(chǎn)婦采取合適的體位，協(xié)助糾正早期異常的胎頭位置。給予產(chǎn)婦充足的水分及營養(yǎng)，改善全身狀況。必要時可以給予10%葡萄糖、VitC和補充電解質(zhì)、糾正酸中毒。地西泮10mg靜推或哌替啶50mg-100mg肌肉注射促進休息。對于人工破膜12小時以上，肛門檢查或陰道檢查次數(shù)較多者，應(yīng)預(yù)防性的給予抗感染藥物。加強對產(chǎn)婦的護理，給予一對一的持續(xù)心理、生理護理和感情支持，向產(chǎn)婦講解生產(chǎn)過程，減輕其精神壓力和疼痛，減輕分娩痛苦。

3.2.2 經(jīng)陰道試產(chǎn) ①對于臨產(chǎn)之后已經(jīng)確定為枕橫位或枕后位者，采用改變產(chǎn)婦體位并應(yīng)用藥物聯(lián)合糾正胎方位。對于宮縮不協(xié)調(diào)者給予鎮(zhèn)定鎮(zhèn)靜劑，對于宮縮乏力者靜滴縮宮素?？s宮素應(yīng)用應(yīng)注意是當產(chǎn)婦宮縮乏力但無子宮破裂時。宮頸水腫或堅硬者聯(lián)合應(yīng)用安定或間苯三酚。當以上處理均不奏效時應(yīng)該行陰道檢查并酌情行人工破膜。須在宮頸口開大3cm以上時才可以進行，盡量使?jié)摲诓怀^12小時，潛伏期異常時同時加強宮縮，必要時徒手擴張宮頸。人工破膜的效果已經(jīng)得到公認，不僅能夠促使胎頭下降還可以通過胎頭壓迫子宮頸而刺激子宮收縮。人工破膜的最好時機是宮縮間歇中第二次宮縮即將來臨時，刺激胎膜后胎頭浮動者需將手指留在陰道內(nèi)等待2-3次宮縮。宮口開大但仍為持續(xù)性枕橫位或枕后位時，可以考慮徒手旋轉(zhuǎn)胎頭至枕前位，提高經(jīng)陰道分娩率?；钴S期試產(chǎn)時間6-8小時，產(chǎn)程中應(yīng)積極處理，但試產(chǎn)時間不宜過長，最好不超過8小時。在第二產(chǎn)程中出現(xiàn)胎頭下降延緩或阻滯可能出現(xiàn)在中骨盆平面或出口平面，靜滴催產(chǎn)素并手轉(zhuǎn)胎頭仍然未改善時應(yīng)予處理。當?shù)诙a(chǎn)程超過1h30min，先露S+2以下可用低位產(chǎn)鉗，先露S+3以下行胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)，盡量使第二產(chǎn)程不超過2h。當產(chǎn)程仍然無進展時行剖宮產(chǎn)。②嚴密觀察產(chǎn)程進展中的各個環(huán)節(jié)。活躍期是產(chǎn)程中的最重要、最危險的環(huán)節(jié)，大多數(shù)的難產(chǎn)都會在此期表現(xiàn)出來。第一產(chǎn)程中支持治療是保證分娩順利的關(guān)鍵，如果估計胎兒在4小時內(nèi)不能順利娩出，可以適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑讓產(chǎn)婦休息后再行催產(chǎn)。試產(chǎn)過程中應(yīng)該嚴密觀察并記錄產(chǎn)力、胎心、宮口擴張、胎先露下降情況，如果發(fā)現(xiàn)試產(chǎn)過程中發(fā)現(xiàn)活躍期延長，胎頭下降延緩或阻滯等異常情況應(yīng)立即行陰道檢查，有明顯的頭盆不稱時行剖宮產(chǎn)術(shù)。如果無明顯頭盆不稱但出現(xiàn)宮縮乏力者可以使用縮宮素加強宮縮，應(yīng)用縮宮素及人工破膜兩小時胎頭順利下降可陰道分娩。在試產(chǎn)過程中如果出現(xiàn)胎兒窘迫或胎心不好時，估計短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者，要立即行剖宮產(chǎn)搶救胎兒。

3.2.3 剖宮產(chǎn) 出現(xiàn)明顯的頭盆不稱（頭盆評分4分-5分）是選擇剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥。嚴重的胎頭位置異常比如顏面位、高直位、枕橫位中的前不均傾位等一旦確診即需要做剖宮產(chǎn)。試產(chǎn)過程中出現(xiàn)危及胎兒因素時應(yīng)行剖宮產(chǎn)避免給胎兒造成更大損害。持續(xù)性枕橫位或枕后位診斷明確在試產(chǎn)過程中要抓住產(chǎn)力和抬頭位置兩個可變因素，如果通過徒手旋轉(zhuǎn)胎頭，胎頭以最小徑線通過骨盆順利娩出則經(jīng)陰分娩，如果失敗需進行剖宮產(chǎn)。所以降低持續(xù)性枕橫位和枕后位的發(fā)生率是減少頭位難產(chǎn)的關(guān)鍵。

3.3 頭位難產(chǎn)的預(yù)防 頭位難產(chǎn)的預(yù)防在于及早發(fā)現(xiàn)引起頭位難產(chǎn)的因素，及時加以排出和進行正確的處理。分娩的過程中，順產(chǎn)和難產(chǎn)并不是絕對的，一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化。由于骨盆的大小及形態(tài)、胎兒大小是不變的，胎頭的位置和產(chǎn)力是可變的，所以說處理好這兩個可變因素是使難產(chǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)轫槷a(chǎn)的關(guān)鍵。處理不好就可能使順產(chǎn)變?yōu)殡y產(chǎn)。預(yù)防頭位難產(chǎn)需要做到以下兩個方面：①妊娠期間定期做好產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的因素并及早確定分娩方式。②試產(chǎn)過程中及早發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)信號，及時處理，選擇合適的分娩方式保證分娩的順利進行。

參考文獻

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