李映

【摘要】 目的 探討技術(shù)操作熟練程度對外傷性肝破裂治愈率的影響。方法 選取我科收治的外傷性肝破裂的患者60例進行分析研究，隨機分為對照組與觀察組，對照組患者實施常規(guī)的護理措施，觀察組患者實施加強技術(shù)操作的熟練程度的護理措施，比較兩組患者的臨床治愈率。結(jié)果 觀察組患者實施技術(shù)操作熟練程度護理措施的治愈效果明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)比較具有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 對于外傷性肝破裂的患者救治中，護理技術(shù)熟練程度的至關(guān)重要的，能夠明顯的提高治愈率，降低死亡率，值得臨床中廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 外傷性肝破裂；技術(shù)操作熟練程度；護理；治愈率

文章編號：1004-7484（2014）-06-3407-02

由于交通越來越發(fā)達，導(dǎo)致交通事故頻發(fā)，外傷性肝破裂患者也隨之增加。嚴重出血是導(dǎo)致肝外傷致死的主要因素，因此要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，并為患者提供針對有效的護理措施至關(guān)重要，護士的技術(shù)操作熟練程度也與疾病的治愈息息相關(guān)。研究技術(shù)操作熟練程度對外傷性肝破裂治愈率的影響的調(diào)查報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機選取我院收治的60例外傷性肝破裂的患者，30例為男性患者，30例為女性患者，年齡在10-52歲之間。其中有6例肋骨骨折，8例后腹膜血腫，10例并發(fā)多發(fā)性軟組織損傷，3例住院后確診，33例患者出現(xiàn)休克。將所有患者隨機分為對照組與觀察組，對照組患者采取常規(guī)的護理措施；觀察組患者采取高效的護理干預(yù)措施，兩組患者的年齡、性別、疾病情況等一般資料無顯著差異（P>0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采取常規(guī)的護理措施。

1.2.2 觀察組 患者采取高效的護理干預(yù)措施，具體方法如下：

1.2.2.1 高效護理操作技術(shù) 患者入院后應(yīng)立即評估患者的病情，進行緊急搶救，快速清理氣道以及開通靜脈通道，進行輸血與輸液以增加有效循環(huán)血量，減短術(shù)前準(zhǔn)備時間。嚴重肝損傷的患者在進入急診科后應(yīng)立即應(yīng)用B超和腹腔穿刺術(shù)進行確診，確診后經(jīng)綠色通道將患者轉(zhuǎn)運至手術(shù)室，進行手術(shù)治療。入院時如果患者失血過多引起休克等癥狀，救治不及時則會導(dǎo)致患者的死亡，因此要求護士必須具有敏銳的觀察力，應(yīng)對突發(fā)情況的能力及熟練的技術(shù)操作，密切關(guān)注患者的病情變化，監(jiān)測生命體征，做好術(shù)前準(zhǔn)備，為急救贏得充足時間。

1.2.2.2 保持呼吸道通暢 協(xié)助患者取去枕仰臥位，為防止患者誤吸或呼吸道阻塞，應(yīng)將患者頭部偏向一側(cè)，及時清理呼吸道分泌物或異物。對于昏迷患者如果發(fā)現(xiàn)呼吸道積痰應(yīng)立即進行吸痰，并且進行吸氧，改善機體的缺氧狀態(tài)；如果患者出現(xiàn)呼吸困難加重的情況，應(yīng)立即進行氣管插管，在手術(shù)過程中積極配合醫(yī)生，并做好術(shù)后護理工作；尤其應(yīng)嚴密監(jiān)測合并肋骨骨折患者的病情變化和呼吸頻率的變化，并仔細觀察患者血氧濃度的變化。

1.2.2.3 病情監(jiān)測和熟練的護理操作 嚴密監(jiān)測患者的生命體征，時刻觀察患者的病情變化及意識狀態(tài)的改變。休克早期時患者出現(xiàn)面色蒼白、手腳冰涼、出冷汗等癥狀，而且感到煩躁興奮。在休克進展期時，患者由興奮轉(zhuǎn)向抑制，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，多有昏迷，注意觀察患者的脈搏及四肢的溫濕度的變化。休克早期又稱代償期，脈搏表現(xiàn)為代償性增快，而且細而頻繁，但血壓正常或偏高；休克晚期脈搏則極其微弱，甚至摸不到[1]。嚴密觀察血壓變化，保證10-15min測量1次，待逐漸穩(wěn)定后，可半小時測量一次，直到血壓完全穩(wěn)定。

1.2.2.4 術(shù)后護理 術(shù)后嚴密監(jiān)測患者的血壓、呼吸頻率及體溫等，并做好記錄。如果患者出現(xiàn)體溫升高應(yīng)查看手術(shù)切口有無感染癥狀，若持續(xù)高熱，可以用酒精擦浴等物理方法進行降溫，并配合藥物進行抗感染治療。密切與患者進行交談，耐心的傾聽患者內(nèi)心的真實想法，緩解心理壓力，對治療充滿信心并積極配合治療。如果患者在輸液和輸血后血壓仍不升高，此時應(yīng)考慮可能仍有出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生；術(shù)后應(yīng)注意保證引流管道的通暢，觀察并記錄引流液的量、顏色及性質(zhì)；當(dāng)患者麻醉藥消退且意識清晰后，協(xié)助患者取半坐臥位。加強患者的基礎(chǔ)護理，協(xié)助患者變換體位，按摩皮膚防止發(fā)生壓瘡，并進行口腔特殊護理，如果患者排痰困難，應(yīng)予以拍背以協(xié)助痰排出，必要時進行吸痰。

1.2.2.5 防止出現(xiàn)并發(fā)癥 ①應(yīng)防止出血：嚴重出血是肝外傷患者早期致死的主要原因。繼發(fā)性出血主要是因為肝組織繼發(fā)感染導(dǎo)致壞死脫落，可在傷后數(shù)天或數(shù)十天發(fā)生，此時應(yīng)輸入新鮮血液，并用止血藥或維生素K配合治療，輸血量為600-1000ml時，應(yīng)配合輸入10-20ml的10%葡萄糖酸鈣溶液。②應(yīng)防止感染：患者肝損傷時容易發(fā)生創(chuàng)傷性休克后，致病菌能夠透過黏膜屏障在肝內(nèi)、隔下等產(chǎn)生膿腫；嚴密觀察患者的體溫及血象變化，采取半坐臥位，配合抗生素使用，抑制細菌產(chǎn)生毒素。③應(yīng)防止膽瘺：大面積的潰瘍可能導(dǎo)致膽汁溢出，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施進行治療，如果膽汁溢出量少且膽道暢通的患者，持續(xù)吸引膽汁可使其漸漸恢復(fù)；若膽汁流出量較多且膽道有梗阻的患者，應(yīng)立即進行手術(shù)治療。④應(yīng)防止創(chuàng)傷性肝囊腫：外傷性肝破裂后，如果血腫未與肝外或膽管建成管道，則可能形成囊腫，檢查時可在腹部中捫及腫大的肝臟包塊，一旦確診，應(yīng)及時進行引流。

1.3 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS17.0系統(tǒng)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）的形式表示數(shù)據(jù)，具有明顯差異（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的治愈率明顯高于對照組，而并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于對照組，經(jīng)比較具有顯著差異（P<0.05），見表1。

3 討 論

外傷性肝損傷患者常會大量失血，因此常伴有失血性休克，術(shù)前對患者準(zhǔn)確評估病情，進行輸血及輸液補充有效循環(huán)血量尤為重要。患者在休克時循環(huán)血量不足引起血管收縮，尤其是四肢的末端靜脈。在休克早期，患者會出現(xiàn)呼吸加深加快的情況，如果出現(xiàn)吸氣淺顯或鼻翼扇動時，顯示病情惡化；對休克患者應(yīng)進行滯留導(dǎo)尿術(shù)，記錄尿量及測定尿比重，作為補液時的依據(jù)；對于遲發(fā)性肝破裂患者，無明顯異常，是由機體呈代償狀態(tài)所致，所以應(yīng)借助B超及腹腔穿刺進行詳細檢查，這對發(fā)現(xiàn)肝被摸下出血非常重要。告知患者絕對臥床2-3星期，盡量避免移動，為保證機體的營養(yǎng)需要，給予患者靜脈滴注營養(yǎng)液。本組實驗通過加強技術(shù)操作的熟練程度實施護理，患者的病情均得到明顯改善，因此應(yīng)正確評估患者的病情，快速正確的做出判斷，快速建立靜脈通路及進行輸血和輸液，密切觀察患者病情變化，做好術(shù)前準(zhǔn)備，為急救贏得時間。加強護理操作的熟練程度，能明顯提高患者的治愈率，有很好的臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 王彥業(yè).外傷性肝破裂的處理[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，1（16）：892.

[2] 賀忠娥.13例外傷性肝破裂病人的護理[J].全科護理，2011，11（12）：829.