王月

【摘要】 目的 研究并討論采用靜脈溶栓對(duì)治療急性心肌梗死患者時(shí)護(hù)理的臨床療效。方法 在2012年7月——2013年7月選取我院急性心肌梗死患者60例，將其分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組患者均應(yīng)用藥物尿激酶進(jìn)行靜脈溶栓治療，兩組患者均進(jìn)行一般護(hù)理，觀察組一般護(hù)理的基礎(chǔ)上在溶栓治療的前、中、后進(jìn)行相應(yīng)的溶栓護(hù)理。結(jié)果 觀察組患者的靜脈再通的再通率（86.67%）顯著高于對(duì)照組（60%），兩組間差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05）。觀察組患者在治療后無出血和并發(fā)癥出現(xiàn)；對(duì)照組患者在治療后有6例患者出現(xiàn)出血并發(fā)癥，兩組間的顯著差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05）。結(jié)論 治療心肌梗死患者成功的關(guān)鍵與溶栓治療時(shí)機(jī)的得當(dāng)性和護(hù)理的密切配合密切相關(guān)。在急性心肌梗死患者進(jìn)行靜脈溶栓治療輔以溶栓護(hù)理可以提高患者靜脈的再通率，并在一定程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生狀況，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 靜脈溶栓治療；急性心肌梗死；護(hù)理療效；關(guān)鍵；尿激酶

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3378-02

急性心肌梗死指的是心肌嚴(yán)重持久缺血時(shí)導(dǎo)致部分的心肌發(fā)生急性壞死。急性心肌梗死在臨床上的主要表現(xiàn)為胸痛，循環(huán)功能發(fā)生急性障礙并反映心肌的缺血、損傷、壞死等一系列的心電圖改變，該病癥常表現(xiàn)為胸骨后持久的劇烈疼痛、心功能衰竭、心律失常、發(fā)熱、急性循環(huán)功能障礙、心肌的損傷及壞死、血清心肌損傷標(biāo)記酶升高等心電圖的進(jìn)行性演變[1]。為研究靜脈溶栓對(duì)治療急性心肌梗死患者時(shí)護(hù)理的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2009年7月——2011年7月選取我院急性心肌梗死患者60例，60例患者均符合心肌梗死的溶栓治療適應(yīng)證，包括男38例，女22例，年齡32-63歲，平均年齡（38.7±2.4）歲。兩組患者在性別、年齡、身體狀況等其他因素?zé)o顯著差異，資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法 60例患者均采取靜脈溶栓治療，即靜脈滴注生理鹽水100ml+尿激素150萬，使其在30min內(nèi)滴注完畢，在12h后q12h的皮下再進(jìn)行0.4ml（4100u）低分子肝素鈣（速碧林）的注射[2]，連續(xù)使用3-5天。給予對(duì)照組患者一般護(hù)理方式，觀察組患者在進(jìn)行靜脈溶栓治療的同時(shí)在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者溶栓前中后一定的護(hù)理措施。觀察兩組患者溶栓的療效和并發(fā)癥的發(fā)生狀況。

1.3 療效判斷 靜脈溶栓治療的有效指標(biāo)[3]有：I胸痛在2h內(nèi)解除；II每半時(shí)的ST段比較會(huì)降大于50%或2h內(nèi)ST段抬高的恢復(fù)率超過50%；III血清內(nèi)的心肌酶CPK-MB的峰值在發(fā)病后14h內(nèi)提前出現(xiàn)；IV2h內(nèi)出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯或室性心律失常時(shí)，間接提示機(jī)體的心肌已進(jìn)行再灌注。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料應(yīng)用百分比表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果顯示，觀察組中有26例患者靜脈再通，4例未通，其再通率達(dá)86.67%；對(duì)照組中有18例患者靜脈再通，12例未通，其再通率為60%。兩組患者靜脈的再通狀況的差異顯著，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（χ2=5.4545，P=0.0195<0.05）。觀察組患者在治療后無出血和并發(fā)癥出現(xiàn)；對(duì)照組患者在治療后有6例患者出現(xiàn)出血并發(fā)癥，兩組間的顯著差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（χ2=6.6667，P=0.0098<0.05）。

3 護(hù) 理

3.1 一般護(hù)理 一般護(hù)理主要包括為患者提供一個(gè)舒適安靜的環(huán)境，床邊備有除顫儀、呼吸機(jī)、吸引器和多功能檢測(cè)用等各種搶救器械和必備的搶救藥品；必要時(shí)給患者進(jìn)行吸氧；對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)；保持患者大便的通暢；給予患者一定的心理護(hù)理，使患者了解病情和治療進(jìn)程，同時(shí)穩(wěn)定患者的情緒，使患者可以積極的配合醫(yī)務(wù)人員的治療。急性心肌梗死患者大多發(fā)病突然，并伴有胸悶、胸痛等不適，常常給患者帶來瀕死感，導(dǎo)致患者心理上的恐懼、焦慮和緊張不安，尤其是老年的急性心肌梗死患者，其在患病后有較大的嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)，有的甚至?xí)芙^配合醫(yī)務(wù)人員的治療，應(yīng)給與相應(yīng)的心理護(hù)理。

3.2 溶栓治療的護(hù)理

3.2.1 靜脈通道的建立 建立靜脈通道對(duì)溶栓患者尤為重要。由于采用尿激酶對(duì)患者進(jìn)行靜脈溶栓治療，故該藥物應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)輸入患者體內(nèi)，一般臨床上選擇在手背的靜脈進(jìn)行穿刺，同時(shí)應(yīng)用靜脈留置針，此種方法可以減少患者每次穿刺時(shí)的痛苦，還能保證患者及時(shí)有效的給藥。

3.2.2 一般監(jiān)護(hù) 急性心肌梗死的老年患者大都合并有其他的疾病，故患者的溶栓治療階段也是其并發(fā)癥的高發(fā)階段。因此在靜脈溶栓治療時(shí)應(yīng)對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行常規(guī)監(jiān)護(hù)，及時(shí)了解患者的皮膚溫度和粘膜顏色，以及注射部位是否有瘀斑形成，患者的大小便和嘔吐物是否有出血的指征等。

3.2.3 療效判斷的監(jiān)護(hù) 在進(jìn)行溶栓開始的2h內(nèi)，每30min對(duì)患者的心電圖進(jìn)行復(fù)查一次，觀察記錄心電圖的ST變化，并密切觀察患者胸痛的緩解程度，觀察心律失常的發(fā)生狀況，并遵守醫(yī)囑定時(shí)對(duì)心肌酶的變化進(jìn)行抽血檢查[4]。

3.2.4 搶救物品的準(zhǔn)備 若患者有惡性心律失常和出血等并發(fā)癥出現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行搶救措施。

3.2.5 病房管理 由于老年急性心肌梗死患者在入院后的探視人較多，在一定程度上影響了病房的安靜和病人進(jìn)行靜脈溶栓治療的順利進(jìn)行，不利于患者機(jī)體的治療和康復(fù)。所以，應(yīng)嚴(yán)格對(duì)探視人員和探視時(shí)間進(jìn)行限制，對(duì)急性心肌梗死有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者應(yīng)謝絕探訪。

4 討 論

急性心肌梗死（AMI）指的是某些病因作用于冠狀動(dòng)脈，引起動(dòng)脈的痙攣或阻塞以及長(zhǎng)時(shí)間的缺血，最終導(dǎo)致心肌的梗死，其病死率較高且并發(fā)癥多?，F(xiàn)階段，基層醫(yī)院救治急性心肌梗死患者生命的最主要方法是靜脈溶栓，對(duì)AMI患者進(jìn)行早期溶栓是改善心肌功能，提高患者生存率的重要手段。在治療AMI中，時(shí)間是最重要的，尤其是該病發(fā)作的1h內(nèi)是治療溶栓的“黃金時(shí)間”。故只要AMI患者符合溶栓治療的指征，應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行溶栓治療。但在溶栓治療過程中患者的病情變化反復(fù)，且并發(fā)癥多，故而對(duì)機(jī)體的危險(xiǎn)性較大[5]。因此，在患者靜脈溶栓治療時(shí)給予密切的觀察和護(hù)理是直接影響溶栓結(jié)果和患者生命安全的重要因素。

研究結(jié)果中，在患者進(jìn)行溶栓治療時(shí)給予溶栓護(hù)理的觀察組的靜脈再通率顯著高于只進(jìn)行一般護(hù)理的對(duì)照組。且觀察組患者在治療后無出血并發(fā)癥出現(xiàn)，對(duì)照組患者有6例出現(xiàn)出血。這主要是由于溶栓前、中、后護(hù)理的療效，進(jìn)行溶栓護(hù)理可以及時(shí)掌握溶栓的禁忌癥和適應(yīng)癥，對(duì)患者的心率、心律、皮膚黏膜溫度、顏色、心電圖的等變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，可以及時(shí)掌握患者的生命體征，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進(jìn)行搶救治療。因此，溶栓治療急性心肌梗死時(shí)在溶栓過程中給予患者相應(yīng)的溶栓護(hù)理是可以有效的提高溶栓的成功率，保障患者的生命安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 喻姣.急性心肌梗死溶栓的急救體會(huì)[J].中外醫(yī)療，2010，19（1）：16-18.

[2] 閆海平，高永蓮，楊宇宏.急性心肌梗死的護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2009，7（4B）：1011-1012.

[3] 張敏州.急性心肌梗死溶栓、介入和再灌注治療評(píng)價(jià)[J].嶺南心血管雜志，2009，15（5）：336-337.

[4] 南春菊.尿激酶用于急性心肌梗死再灌注治療的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2010，24（9B）：2364-2366.

[5] 趙香，劉曉梅，王愛玲.急性心肌梗死病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2009，23（增刊1）：61-62.