陳早梅

【摘要】 靜脈留置針又稱靜脈套管針，核心部件包括可留置在血管內(nèi)的柔軟導(dǎo)管或套管和不銹鋼的穿刺引導(dǎo)針芯組成，靜脈套管針在患者住院的整個(gè)輸液過程中，能減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕患者痛苦，提高護(hù)士的工作效率，有利于臨床用藥和緊急搶救，已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。靜脈套管針在手術(shù)室的應(yīng)用，更加充分發(fā)揮出其優(yōu)勢(shì)，可以有效的縮短藥物輸入時(shí)間，提高藥物的輸入速度，有利于術(shù)中治療與急救所需，由于手術(shù)病人的年齡、身體狀況和手術(shù)方式等的不同，手術(shù)室的靜脈留置針的應(yīng)用與護(hù)理管理十分重要。本人1992年至2009年從事手術(shù)室護(hù)理工作，1998年我院手術(shù)室開展靜脈留置針的選擇性應(yīng)用，1999年末至今手術(shù)室靜脈留置針的應(yīng)用達(dá)97%，已有非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將靜脈留置針在手術(shù)室應(yīng)用過程中的護(hù)理管理方法回顧總結(jié)如下。

【關(guān)鍵詞】 靜脈留置針；手術(shù)室應(yīng)用過程中；護(hù)理干預(yù)

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3366-02

1 操作方法

我院使用的是美國(guó)BD公司生產(chǎn)的安全型留置針，型號(hào)分別有18G、20G、22G和24G。使用前要根據(jù)患者的年齡、病情、手術(shù)等情況選擇合適的靜脈留置針，首先檢查留置針是否在無(wú)菌的有效期內(nèi)、包裝是否完整無(wú)破損，然后按常規(guī)準(zhǔn)備好靜脈輸液前的一套用品及3M透明無(wú)菌膠帶貼膜，將已排盡空氣的頭皮針刺人肝素帽內(nèi)，在選好穿刺血管的上方10cm左右處扎止血帶，止血帶不宜過緊，觀察患者操作部位，如出現(xiàn)青紫，即為過緊。對(duì)穿刺點(diǎn)周圍皮膚進(jìn)行規(guī)范化的嚴(yán)格消毒，左右旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管與針芯，左手始終繃緊皮膚，右手持針與皮膚呈15度-30度角，刺入血管內(nèi)，見回血后壓低角度，并沿血管方向?qū)⒘糁冕標(biāo)酵七M(jìn)1-2cm，抽出針芯約0.5cm，緩緩將留置針導(dǎo)管全部送入靜脈內(nèi)，松開止血帶，取3M透明無(wú)菌敷料，使其長(zhǎng)邊與導(dǎo)管方向垂直，邊框結(jié)構(gòu)預(yù)切口處在針座尾端（與肝素帽連接處），使用無(wú)張力粘貼法，使貼膜自然覆蓋留置針，先固定針座，用拇指和食指輕按針座，不留空隙，拔出針芯，迅速連接肝素帽，打開調(diào)節(jié)器，調(diào)節(jié)滴速，撕下透明敷料粘于皮膚上，固定完畢后，注明操作者姓名、留置日期和時(shí)間，觀察局部情況，清理用物，將鋼針放人銳器回收盒內(nèi)。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 心理護(hù)理與健康宣教 術(shù)前向患者詳細(xì)的講解靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)和使用后的注意事項(xiàng)，消除患者對(duì)靜脈留置針的恐懼、擔(dān)心等不良情緒，提高患者的配合程度，告訴患者保持穿刺部位的清潔與干燥，盡量避免過度的肢體活動(dòng)，如有不適或異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

2.2 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前護(hù)理人員要嚴(yán)格的執(zhí)行查對(duì)制度，核對(duì)患者床號(hào)、姓名、手腕帶、手術(shù)名稱、部位、手術(shù)及麻醉方法，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行充分評(píng)估，根據(jù)患者的手術(shù)、個(gè)體及輸液情況，選擇合適型號(hào)的留置針，選擇直徑較粗、富有彈性的靜脈血管，血管的走向、深淺必須能夠判斷，避開關(guān)節(jié)及硬化皮膚。護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作要穩(wěn)、要慢、要準(zhǔn)，爭(zhēng)取一次性穿刺成功，防止反復(fù)穿刺造成血管和周圍組織的損傷。

2.3 術(shù)中護(hù)理 患者手術(shù)中，由于麻醉原因會(huì)出現(xiàn)意識(shí)不清，四肢可能會(huì)有不自覺的移動(dòng)，護(hù)理人員要經(jīng)常巡視、觀察患者術(shù)中病情變化，注意保護(hù)患者穿刺部位肢體，確保留置針通暢，避免發(fā)生藥物滲透及堵塞現(xiàn)象。

2.4 術(shù)后護(hù)理 患者術(shù)后要做好長(zhǎng)期使用留置針進(jìn)行輸液的準(zhǔn)備，正常情況下靜脈留置針可以保留7天，患者在手術(shù)室做完手術(shù)及觀察2小時(shí)后會(huì)到重癥監(jiān)護(hù)室或回病房繼續(xù)治療，手術(shù)室護(hù)理人員一定要與病房護(hù)士做好交接工作，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要密切觀察病情變化，注意保持留針通暢，保證患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)，在于病房對(duì)接的交接記錄本上交接雙方簽名。有些手術(shù)患者手術(shù)后，在轉(zhuǎn)出手術(shù)室前，需要進(jìn)行留置針封管處理，一般采用肝素鈉2500U溶入250ml生理鹽水中，用5ml注射器，取3-5ml常規(guī)消毒肝素帽后，正壓封管。正壓封管是指用吸有稀釋后肝素鈉5ml的注射器在注入肝素帽后，邊退邊注藥，這樣可以避免一次性注藥后再抽出注射器時(shí)所造成的負(fù)壓。

2.5 靜脈留置針在手術(shù)室操作中常見異常情況的處理

2.5.1 靜脈留置針穿刺失敗 由于穿刺者緊張、技術(shù)原因、經(jīng)驗(yàn)不足或患者肥胖、血管條件不好、小兒、老年人等因素所致穿刺失敗，應(yīng)立即拔出，更換穿刺部位后重新穿刺，此時(shí)最好讓其他護(hù)理人員再次進(jìn)行靜脈留置針穿刺，避免再次穿刺時(shí)的緊張與壓力。

2.5.2 局部紅腫 局部紅腫產(chǎn)生的主要原因是輸入的液體外滲所致，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即拔出，更換穿刺部位后重新穿刺。在紅腫部位應(yīng)做好妥善的處理，可用25%的硫酸鎂和酒精濕敷，針眼出可適量涂抹百多邦軟膏預(yù)防感染。

2.5.3 堵管 在手術(shù)室靜脈留置針使用中很少出現(xiàn)堵管情況，造成堵管原因一般是由于沒有按照操作規(guī)程正壓封管所致和在病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)理不當(dāng)造成。

3 小 結(jié)

手術(shù)室靜脈留置針輸液，可以減少傳統(tǒng)靜脈輸液反復(fù)穿刺所造成的痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生率，系統(tǒng)及有效護(hù)理干預(yù)，可以提高輸液的速度、有效地降低或杜絕有靜脈留置針引起的并發(fā)癥，使手術(shù)、治療和護(hù)理工作順利進(jìn)行，手術(shù)病人在手術(shù)室應(yīng)用了靜脈留置后轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護(hù)室或回病房繼續(xù)治療，減輕了護(hù)士工作壓力，提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度，故值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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