姜麗芬　張春芬

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡；肺大泡；手術(shù)配合

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3356-01

肺大泡是由于肺泡腔內(nèi)壓力升高，多個(gè)肺泡壁破裂合并成較大的含氣空腔。肺大泡一旦破裂就形成氣胸，易反復(fù)發(fā)作。此病多發(fā)于男性青少年期或是中老年期。胸腔鏡下肺大泡切除手術(shù)是胸腔鏡應(yīng)用最廣。臨床經(jīng)驗(yàn)最豐富和治療效果最滿意的領(lǐng)域。胸腔鏡手術(shù)與原來(lái)的開(kāi)胸手術(shù)比較有諸多優(yōu)點(diǎn)：損傷小，不需要切斷肋間肌；出血少，恢復(fù)快。住院時(shí)間短提高床位利用率：術(shù)后瘢痕小，不影響美觀。本院自2011年1月——2013年12月三年時(shí)間內(nèi)共完成85例，現(xiàn)將手術(shù)室的護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

2011年1月——2013年12月收治肺大泡或者是自發(fā)性氣胸患者85例，年齡16-85歲，平均42.4歲，其中女性11例，男性74例。男性患者小于25歲的33例，26-45歲，3例，46-60歲，15例，大于60歲者23例，左肺32例右肺42例，雙肺9例。術(shù)前經(jīng)CT檢查確診為肺大泡。

2 手術(shù)室的護(hù)理及配合方法

2.1 術(shù)前護(hù)理 ①手術(shù)前至病房對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，了解患者有無(wú)過(guò)敏史.手術(shù)禁忌癥等情況。用和藹可親的態(tài)度和通俗易懂的語(yǔ)言初步建立良好的護(hù)患關(guān)系，根據(jù)患者的年齡.家庭經(jīng)濟(jì)狀況.個(gè)人的理解能力針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理：介紹手術(shù)室的環(huán)境.麻醉的方法.手術(shù)的體位和步驟，消除其緊張情緒，增強(qiáng)信心，積極配合手術(shù)。將手術(shù)的安全性.手術(shù)的效果.費(fèi)用等問(wèn)題與患者及家屬進(jìn)行溝通交流。②準(zhǔn)備手術(shù)的器械.敷料.儀器設(shè)備等：常規(guī)準(zhǔn)備開(kāi)胸手術(shù)所需的敷料和器械一套腔鏡器械一套電視胸腔鏡一臺(tái)高頻電刀.腔鏡電刀.負(fù)壓吸引裝置切口保護(hù)器一次性使用內(nèi)鏡切割縫合器各種型號(hào)的釘匣多個(gè)胸腔引流管一根側(cè)臥位固定器一套軟墊數(shù)個(gè)微量泵2個(gè)。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 巡回護(hù)士的配合要求 ①檢查所有儀器設(shè)備的性能是否正常。準(zhǔn)備好液體，連接好輸液器.三通.換好外出鞋服到病房接患者，核對(duì)無(wú)誤后接進(jìn)手術(shù)室，做好保暖工作.與麻醉師再次核對(duì)患者信息。②建立上肢靜脈通道，與麻醉師核對(duì)麻醉藥品，配合麻醉師做好氣管雙腔插管。③與主刀醫(yī)生再次核對(duì)患者的信息及麻醉方法.病變部位協(xié)助醫(yī)生擺放手術(shù)體位，一般采取患側(cè)在上方的側(cè)臥位，在病人的前后兩側(cè)用固定器固定好，腋下及兩腿間膝蓋處放軟枕，以免壓迫圣神和血管，引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。檢查病人的全身不要與金屬物接觸，以免在使用電刀時(shí)燙傷皮膚，電刀的負(fù)極板要粘貼在患者肌肉豐厚處，保證與皮膚最大面接觸。④協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾，正確連接各種管路，保證吸引器通暢，電刀輸出正常，功率大小合適，冷光源調(diào)節(jié)合適的亮度，調(diào)整白平衡，將顯示器擺在合適的位置，保證主刀醫(yī)生和助手都方便觀看畫(huà)面。同時(shí)配合麻醉師嚴(yán)密觀察患者的生命體征，保證靜脈輸液通暢。

2.2.2 器械護(hù)士配合 ①把器械臺(tái)擦拭干凈，嚴(yán)格按無(wú)菌操作打開(kāi)敷料包，將胸腔鏡器械打在臺(tái)上常規(guī)在臺(tái)下，以備緊急情況下開(kāi)胸使用。提前三十分鐘洗手、上臺(tái)，整理器械，檢查器械的功能是否正常，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)所有的器械、紗布、縫針。并有巡回護(hù)士記錄在護(hù)理記錄單上。配合醫(yī)生消毒手術(shù)范圍、鋪治療巾。雙層單及胸單，固定各種管路。②術(shù)中配合，保證器械的正確傳遞，建立清晰地術(shù)野，因胸腔內(nèi)溫度高于室溫，用溫鹽水將鏡頭加溫，再進(jìn)入胸腔，以免形成冷凝。在操作過(guò)程中，鏡頭模糊不清時(shí)，用絡(luò)合碘紗布擦拭，以保證視野清晰。胸腔鏡手術(shù)主要依賴于使用一次性內(nèi)鏡切割縫合器。在術(shù)前預(yù)先準(zhǔn)備好各種規(guī)格的釘匣及一次性使用切割縫合器，根據(jù)手術(shù)的進(jìn)展及醫(yī)生的要求，隨時(shí)供給。巡回護(hù)士在往器械臺(tái)上打開(kāi)時(shí)一定要注意無(wú)菌操作，器械護(hù)士要保證快速正確的安裝和及時(shí)傳遞，因?yàn)榘惭b好的切割縫合器比較長(zhǎng)，傳遞時(shí)要注意不要碰到其他物體，以免污染。③標(biāo)本的取出。胸腔鏡是在小切口下進(jìn)行的手術(shù)切下的標(biāo)本有時(shí)不易取出，可先將用手套制成的標(biāo)本袋放入胸腔內(nèi)，把標(biāo)本放入袋中，然后再取出。這樣做既保證胸腔不被污染，又能保證標(biāo)本的完整性。④放置胸腔引流管?？芍苯臃旁谛厍荤R切口內(nèi)，無(wú)需另外切口，用皮針七號(hào)絲線固定引流管。胸腔鏡手術(shù)切口小，關(guān)胸快，所以時(shí)間短，器械護(hù)士既要保證臺(tái)上器械的及時(shí)供給，還要抽時(shí)間與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、紗布、縫針，保證與術(shù)前器械清點(diǎn)單上的記錄完全一致。

2.3 術(shù)后隨訪 術(shù)后1-2天到病房回訪患者，及時(shí)了解手術(shù)后患者的恢復(fù)情況，記錄患者的下地活動(dòng)情況，引流管拔出時(shí)間，疼痛感覺(jué)等。并請(qǐng)患者提出合理的意見(jiàn)或建議，以求做到更好，讓患者更滿意。

3 結(jié) 果

全組病例，無(wú)圍術(shù)期死亡，85例均在胸腔鏡下順利完成，手術(shù)時(shí)間40分鐘到250分鐘，平均100分鐘，術(shù)中出血100-700毫升，平均180毫升，術(shù)中無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，全部安全平穩(wěn)地回到監(jiān)護(hù)室，術(shù)后疼痛感較輕，切口順利愈合，外形美觀，患者及家屬都感覺(jué)滿意。

4 討 論

腔鏡手術(shù)是未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)和方向，胸腔鏡手術(shù)是胸外科界的重大突破之一，而肺大泡切除術(shù)是使用胸腔鏡最成熟的手術(shù)之一，其利用先進(jìn)的器械和技術(shù)，用三個(gè)小切口來(lái)完成以往開(kāi)胸才能完成的手術(shù)。優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，外形美觀，給病人在身體上和精神上造成的創(chuàng)傷都大大降低。

參考文獻(xiàn)

[1] 張志勇，陳細(xì)女.腹腔鏡直腸癌根治切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志，2005.2.2（1）：24-25.