李微

【摘要】 目的 探討嚴(yán)重創(chuàng)傷病人急診急救的護(hù)理方法及效果。方法 選取我科收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者66例進(jìn)行分析研究，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組患者實(shí)施急診急救的搶救程序及護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的搶救成功率以及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者實(shí)施急診急救的搶救程序及護(hù)理干預(yù)后患者的搶救成功率以及并發(fā)癥的發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷急診急救的患者實(shí)施相關(guān)的搶救程序后能夠明顯的提高臨床治療效果，減少死亡率及致殘率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 嚴(yán)重創(chuàng)傷；急診急救；護(hù)理干預(yù)

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3350-02

嚴(yán)重創(chuàng)傷是指受到外力打擊造成人體某些組織結(jié)構(gòu)和功能障礙稱之為創(chuàng)傷[1]。嚴(yán)重創(chuàng)傷常會(huì)伴有多發(fā)性損傷、復(fù)合傷。隨著社會(huì)的發(fā)展，交通事故等各種意外導(dǎo)致的嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者逐漸增多，此疾病的患者常伴有心、腦、肺、肝及其他重要器官的損傷，嚴(yán)重會(huì)危及患者生命性質(zhì)的損傷[2]，此類型的患者需要采取及時(shí)、有效、規(guī)范性的科學(xué)急救護(hù)理方法，特別是抓緊傷后“黃金1h，白金10min”的搶救及護(hù)理工作，能夠有效的提高搶救成功率。降低患者的傷殘率及死亡率[3]。為了提高嚴(yán)重創(chuàng)傷急救護(hù)理工作質(zhì)量及臨床效率，現(xiàn)將急診急救護(hù)理匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科收治嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者66例進(jìn)行分析研究，其中男性患者36例，女性患者30例，年齡在13-67歲，平均年齡45.39±4.39歲，按受傷原因分類：其中交通事故傷的患者38例，墜落傷的患者18例，毆打傷患者10例。隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組患者實(shí)施急診急救的搶救程序及護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的年齡、性別、創(chuàng)傷程度進(jìn)行比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組 患者實(shí)施相關(guān)的急診急救護(hù)理程序具體方法如下。

1.2.2.1 A+B（保持氣道通暢，有效呼吸） 創(chuàng)傷后60min是“黃金60分鐘”應(yīng)遵循“先救生命再治療”的原則急救力爭(zhēng)時(shí)間，啟動(dòng)急救搶救程序，以保持患者呼吸道通暢為主要救治先決條件，通氣障礙是創(chuàng)傷性休克患者的早期死亡的常見原因。創(chuàng)傷性休克的患者尤其是顱腦損傷的患者常伴有顏面以及口鼻出血，有些患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐，因此呼吸道常常會(huì)發(fā)生分泌物、血塊以及嘔吐物誤吸阻塞呼吸道，呼吸道梗阻完全威脅患者的生命。因此保持呼吸道通暢是首要護(hù)理措施，給予患者氧療，必要時(shí)緊急心肺復(fù)蘇，若患者出現(xiàn)呼吸窘迫、呼吸困難則立即行氣管插管或氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸治療。

1.2.2.2 C（維持有效循環(huán)） 創(chuàng)傷性休克的患者常伴有重要臟器的損傷，出現(xiàn)大出血時(shí)會(huì)因?yàn)檠萘坎蛔?，?yán)重導(dǎo)致休克，直接影響腦細(xì)胞的代謝量。院前急救護(hù)理必須迅速的建立有效的靜脈通路，給予補(bǔ)充血容量，采取擴(kuò)容治療，液體擴(kuò)容遵循先快后慢，先晶體后膠體，先鹽后糖的原則，輕中度休克的患者30min內(nèi)輸注液體1200-2000ml液體，重度休克患者15min內(nèi)輸注2000ml以上液體，其中晶體與膠體的比例為3：1。對(duì)于血壓高并伴有顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)，待循環(huán)功能穩(wěn)定的情況下立即給予20%甘露醇快速靜脈滴注，控制顱內(nèi)壓再升，減輕腦水腫的發(fā)生。

1.2.2.3 D（神經(jīng)功能障礙評(píng)估） 通過患者的傷情進(jìn)行簡(jiǎn)單快速的評(píng)估，護(hù)士要做到細(xì)致心中有數(shù)，針對(duì)突發(fā)事件有良好的應(yīng)對(duì)措施，妥善處理患者的傷勢(shì)，應(yīng)做到良好的輕重緩急。密切觀察病情，針對(duì)顱腦損傷的患者主要對(duì)瞳孔改變以及生命體征的變化，注意兩側(cè)的對(duì)比?；颊叱霈F(xiàn)心臟驟停立即給予心肺復(fù)蘇，胸外心臟按壓。

1.2.2.4 E（顯露） ①觀察患者傷情對(duì)于開放性損傷的患者立即進(jìn)行加壓包扎止血，將撕脫離體的保留、備手術(shù)用。②顱骨骨折的患者：出現(xiàn)腦脊液耳漏以及鼻漏者，切忌沖洗、禁止填塞或局部涂抹藥物等，告知患者不要擤鼻涕，讓漏液自行流出，保持耳廓的局部清潔，禁止填塞和倒流，以免加重感染；如為開放性顱骨骨折的患，應(yīng)給予現(xiàn)場(chǎng)局部包扎用無菌紗布進(jìn)行有效的加壓止血，包扎完畢用頭套給予外固定。針對(duì)于顱腦損傷有頸部損傷的患者應(yīng)合理使用頸托等外固定制動(dòng)加以保護(hù)等措施。③患者如出現(xiàn)動(dòng)脈出血時(shí)立即給予現(xiàn)場(chǎng)止血鉗止血或結(jié)扎止血。

1.3 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)同樣的治療和不同的護(hù)理措施后，觀察組患者的搶救成功率明顯高于對(duì)照組，觀察組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，經(jīng)比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討 論

嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者具有病情危重、病情急的特點(diǎn)，要求急診科護(hù)理人員在急救過程中具有時(shí)間性、針對(duì)性、準(zhǔn)確性并且要分清輕重緩急，在急診急救的工作過程中，護(hù)士要必須具備職業(yè)素質(zhì)、精湛的急救護(hù)理技術(shù)以及相關(guān)的應(yīng)變能力和一定的管理能力[4]。在急診急救工作中也要在按照程序進(jìn)行急救的同時(shí)嚴(yán)密觀察患者病情變化及時(shí)采取有效的措施。這樣可以提高患者的搶救成功率，降低病死率。

參考文獻(xiàn)

[1] 竇賀榮.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診救治中的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，21（9）：893.

[2] 曾慧.嚴(yán)重創(chuàng)傷急診患者的急救及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，21（3）：223.

[3] 張會(huì)文.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診急救的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，7（23）：44.

[4] 嚴(yán)東旭.創(chuàng)傷骨折的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，67（8）：61.