蔡文進

【摘要】口腔美學設計是口腔臨床中的熱點，在前牙美學修復中，檢查獲取患者的前牙信息從而分析患者美學缺陷中存在的問題就成為美學修復的關鍵。本文通過分析計算機輔助設計和三維成像在前牙美學修復中的應用，闡述口腔美學設計中數(shù)字化設備應用的優(yōu)勢與患者參與設計的必要性，進而對數(shù)字化口腔美學設計輔助前牙美學修復的前景。

【關鍵詞】計算機輔助設計；三維成像；牙科；美學

【中圖分類號】R783 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0073-02

牙體應組織缺損、牙齒形態(tài)不良、牙齒顏色不良及牙齒排列不良等是影響前牙美觀的主要牙齒缺陷。為了滿足前牙美學缺陷修復過程中患者對美觀的要求，特采用術前美學效果預測，同時由于美學存在的主觀性和個體差異性決定了術前效果預測的重要性。目前所采用的診斷蠟型和臨時修復體方法進行的美學效果預測存在明顯的不足，而隨著信息技術的發(fā)展，口腔醫(yī)療設備數(shù)字化應用范圍提高?，F(xiàn)在計算機輔助手段已經(jīng)引入前牙美學修復領域。本文通過結(jié)合牙列三維掃描、面部三維掃描和CAD系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)字化前牙美學修復。

1前牙美學分析和設計方法

1.1 數(shù)字化三維數(shù)據(jù)的收集和整合

患者的數(shù)字化牙列模型采用口內(nèi)掃描儀獲取，通過掃描患者上下頜牙列以及前牙區(qū)精細掃描獲取上下頜牙列三維圖像，之后在牙尖交錯位咬合時掃描雙側(cè)牙列后牙區(qū)，從而獲取具有咬合關系的三維數(shù)字圖像；使用面部掃描儀掃描各種表情下的暴露牙列狀態(tài)以及此狀態(tài)下面部三維圖像。通過將三維圖像導入Geomagic Studio軟件，選擇“手動注冊”按鈕和“全局注冊”按鈕，將兩部分三維圖像進行配準，之后引入微笑狀態(tài)下牙列狀態(tài)的三維圖像，再利用特征點配準圖像，做細節(jié)調(diào)整。最后得到面部最終數(shù)字三維圖像。

1.2 數(shù)字化分析及設計

在軟件中測量前牙美學參數(shù)。根據(jù)結(jié)果選擇修復體種類，如全瓷冠或瓷貼面，并使用CAD軟件設計修復體，采用臨時冠設計模式以獲得修復后的三維牙列狀態(tài)圖像。最后將設計完成的修復好的三維牙列圖像與患者微笑圖像配準，獲得最終三維面部效果圖。

1.3 患者參與修復體的調(diào)整

將設計好的三維面部效果圖向患者展示，同時征求患者的意見并進行修改。重復此步驟，直到患者滿意。

1.4 修復體的數(shù)字化制作

根據(jù)患者最終確定的方案，采用牙科CAM系統(tǒng)制作前牙修復體。

2 數(shù)字化設計方案的優(yōu)勢、缺點及患者參與的必要性

2.1 數(shù)字化設計方案的優(yōu)勢

數(shù)字化方案的使用極大的提高了前牙美學修復的效率及患者滿意度。相較于傳統(tǒng)的診斷蠟型法，數(shù)字化設計方案能夠直觀的將最終修復效果展示給患者，并可根據(jù)患者的意見反饋進行快速修改，同時在制作修復體時能夠最大限度的保證修復體的大小和形態(tài)符合設計方案。而傳統(tǒng)的診斷蠟型法則很難給患者直觀的展示出最終的修復狀態(tài)，同時在制作修復體時屬于單向，不可逆的過程，且由于工藝限制，在制作過程中難免出現(xiàn)與設計不符的情況，這就導致最終結(jié)果與患者想象的形象差異很大，易引起醫(yī)患糾紛。根據(jù)這種問題而開發(fā)出的數(shù)碼照片輔助設計修復雖然與早期方案相比有了長足進步，但與數(shù)字化設計方案比較仍存在不足。

2.2 數(shù)字化設計方案存在的不足

由于目前設計軟件的缺陷，導致現(xiàn)在數(shù)字化設計還存在一些不足。這主要表現(xiàn)在兩個方面。

2.2.1 修復體顏色表達不足

目前設計軟件對修復體的顏色效果的設計和顯示存在不足，所以在預測中無法實時顯示修復之后的顏色效果，這對于此技術來說是美中不足的地方。只能通過后期染色達到良好的配色效果。

2.2.2 就診流程與傳統(tǒng)流程相悖

由于數(shù)字化設計與修復是一項新生技術，在就診流程上還存在一些不足，這就需要盡快建立可行的就診流程，以保證新技術的推廣應用，從而造福更多患者。

2.3 患者參與設計的必要性

在數(shù)字化前牙美學設計中強調(diào)患者參與，也正是體現(xiàn)了數(shù)字化設計的優(yōu)勢。通過患者參與設計，并提出修改意見，可以保證修復體在安裝后完全符合患者個人的審美觀，這也是由于美學所具有的主觀性和個體差異性決定的。而傳統(tǒng)的口腔美學設計在患者第一次見到修復體時往往會因為想象與現(xiàn)實的差異而產(chǎn)生抵觸情緒，不利于提高患者滿意度。

3 結(jié)語

綜上所述，前牙的美學修復效果與牙齒的美學分析和美學設計有直接關系。通過引入計算機輔助設計和計算機輔助制造，能夠更加直接的將修復的最終效果展示給患者，同時也能更加準確的制造出令患者滿意的修復體。嚴格按照美學設計進行牙齒預備、修復體技工制作等，才能獲得理想的牙齒美學修復。前牙的美學修復是科學，也是藝術，是建立在嚴謹?shù)目茖W基礎上的藝術再現(xiàn)。本文通過數(shù)字化技術實現(xiàn)了前牙修復體的設計、美學預測和計算機輔助制作一體化，為前牙美學修復開辟了一條新途徑。結(jié)合牙列三維掃描、面部三維掃描及牙科CAD/CAM 系統(tǒng)，實現(xiàn)了前牙美學修復的數(shù)字化設計，美學預測和計算機輔助修復體制作的全程數(shù)字化。通過這樣的過程，我們可以將數(shù)字化設計效果完全轉(zhuǎn)移到最終的修復體上，制作出與預測效果完全相同的修復體，滿足患者個性化的需求，同時，

這樣的修復體制作過程可以省略傳統(tǒng)修復技術中的取牙列印模、灌注模型、雕刻修復體蠟型以及包埋鑄造等過程，極大地節(jié)約了資源并且避免了環(huán)境污染。通過計算機輔助設計和輔助制造的應用，未來的前牙美學修復必將滿足患者、醫(yī)院和社會的需求。

參考文獻

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