蘇勇云

【摘要】 目的 探討絨毛膜癌化療期間的護(hù)理方法。方法 以30例絨毛膜癌患者為研究對象，在化療期間實施護(hù)理，觀察患者治療和護(hù)理效果。結(jié)果 30例患者中無病例發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，其中有10例腸胃損傷、8例口腔潰瘍、3例骨髓抑制、2例肝臟損傷患者經(jīng)臨床精心護(hù)理后不良癥狀全部消除，患者均治愈康復(fù)。結(jié)論 對絨毛膜癌患者在化療期間實施精心護(hù)理，可以有效緩解患者不良病癥發(fā)生，提高臨床治愈率。

【關(guān)鍵詞】 絨毛膜癌；護(hù)理措施；化療；藥物不良反應(yīng)

文章編號：1004-7484（2014）-06-3314-02

絨毛膜癌是一種婦科惡性腫瘤，多數(shù)與妊娠有關(guān)，分別繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩以后，少部分發(fā)病于妊娠異常之后的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤[1]。目前絨毛膜癌治療原則是以化療為主，手術(shù)為輔，盡可能保留年輕患者的生育功能?；瘜W(xué)藥物治療會產(chǎn)生較大不良反應(yīng)，不僅造成患者身心痛苦，而且對治療產(chǎn)生一定的影響。因此化療期間實施精心護(hù)理是緩解患者疼痛，促進(jìn)治療有效的必要措施。為了探討化療期間有效的護(hù)理措施，現(xiàn)將2012年1月至2013年12月本科室化療的絨毛膜癌患者30例為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2012年1月至2013年12月在本科化療的絨毛膜癌患者30例為研究對象，所有患者經(jīng)臨床病理分析、HCG測定、病灶組織檢查以及相關(guān)輔助方法診斷為絨毛膜癌患者。本組患者年齡為20-50歲，平均年齡為（36±2.3）歲，所有患者均采用化學(xué)藥物進(jìn)行治療，主要藥物包括：氟尿嘧啶（5-FU）、更生霉素（KSM）、甲氨蝶呤（MTX）、環(huán)磷酰胺（CTX）、長春新堿（VCR）和依托泊苷（VP-16）。治療期間均嚴(yán)格按照臨床用藥標(biāo)準(zhǔn)和治療流程進(jìn)行治療，對患者觀察6-12個月，至患者血HCG指標(biāo)正常且臨床無病癥復(fù)發(fā)，表明患者治愈[2]。

1.2 護(hù)理方法 經(jīng)化療后患者出現(xiàn)不同程度的藥物不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、口腔潰瘍、骨髓抑制、四肢疼痛、脫發(fā)等癥狀。臨床化療期間給予精心優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，觀察患者病癥治愈情況。

1.2.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理是調(diào)節(jié)患者緊張情緒，促進(jìn)治療的必要護(hù)理措施。絨毛膜癌患者由于缺乏對疾病的認(rèn)識，容易產(chǎn)生疑惑、緊張、恐懼、不安等負(fù)面情緒，甚至由于擔(dān)心失去生育能力而悲觀失望，拒絕配合治療。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極向患者和家屬介紹絨毛膜癌的病理知識、臨床治療方案以及預(yù)期治療效果等，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心；同時還不斷地與患者和家屬溝通，消除患者心理顧忌，讓患者保持輕松樂觀的心態(tài)積極配合治療。

1.2.2 用藥前準(zhǔn)備工作 化學(xué)藥物治療前護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極向患者介紹化療的用藥機(jī)理以及不良副作用，并向患者介紹治療注意事項，做好飲食護(hù)理，確?；颊呱眢w營養(yǎng)均衡，多飲水，以堿性易消化食物為主，預(yù)防脫發(fā)落發(fā)。用藥前要嚴(yán)格檢測患者的體重，要求患者晨起排便，保持空腹?fàn)顟B(tài)，僅著內(nèi)衣褲測量體重，以便于準(zhǔn)確用藥。靜脈穿刺時確保一次穿刺成功，更換不同種藥治療前用50ml生理鹽水沖洗，減少藥物刺激血管。

1.2.3 用藥過程護(hù)理措施 靜脈注射時應(yīng)嚴(yán)格控制好各種藥物的速度，因為過快給藥會導(dǎo)致患者體內(nèi)藥物濃度快速積累，加大藥物對患者刺激作用，繼而加大藥物不良反應(yīng)的癥狀；給藥速度過慢會到不到治療的效果。對于血管循環(huán)欠佳的患者可選擇靜脈留置針，每次輸液后均推注10ml生理鹽水，可保留3-5d，注意控制進(jìn)出量確?？傄毫坎簧儆?000ml。

1.2.4 不良反應(yīng)護(hù)理措施

1.2.4.1 胃腸道反應(yīng)護(hù)理 針對胃腸道不良反應(yīng)患者應(yīng)加強(qiáng)飲食護(hù)理，鼓勵患者少食多餐，以清淡易消化食物為主，禁食生冷油膩辛辣食物，餐后保持坐位或半坐位30分鐘左右，禁止餐后立即平臥，病房注意保持空氣流通。嚴(yán)重惡心嘔吐或腸胃疼痛患者可適當(dāng)給予止吐藥物治療。嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)停藥，給予補(bǔ)液對癥治療。

1.2.4.2 口腔潰瘍護(hù)理 口腔潰瘍是由于化學(xué)藥物作用導(dǎo)致患者口腔黏膜受損而形成，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)囑咐患者在睡前和晨起的時候用軟毛刷刷牙，在餐后使用洗必泰或呋喃西林液漱口，預(yù)防口腔大面積潰瘍。針對潰瘍嚴(yán)重疼痛患者用雙氧水棉球擦洗，并用生理鹽水漱口，或者用3%蘇打水漱口，防止霉菌感染。

1.2.4.3 骨髓抑制護(hù)理 化療期間應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的白細(xì)胞和血小板值，當(dāng)白細(xì)胞低于3×109/L或血小板低于80×109/L時，應(yīng)停止化療并進(jìn)行跟蹤檢測，發(fā)現(xiàn)患者白細(xì)胞低于2×109/L時，立即報告醫(yī)師以便于對患者實施保護(hù)性隔離，減少探視，并定期行紫外線消毒，必要時進(jìn)行輸血，每4h測量體溫防止感染。如體溫升高，應(yīng)配合醫(yī)師及時做血培養(yǎng)及藥物敏感試驗。高熱應(yīng)給予物理降溫。慎用退熱藥，避免發(fā)生虛脫，同時密切觀察生命體征變化及血小板減少引起出血傾向。

1.2.4.4 肝臟損傷護(hù)理 所有患者進(jìn)行化學(xué)藥物治療后均抽血檢查患者肝功能，并記錄24h內(nèi)出入液體的量，鼓勵患者多喝水，補(bǔ)充體液，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時報告醫(yī)師，必要時進(jìn)行保肝藥物治療[3]。

1.3 出院指導(dǎo)護(hù)理 患者出院后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行出院護(hù)理宣教，叮囑患者多注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)的攝入，保持身體營養(yǎng)均衡促進(jìn)康復(fù)，定期復(fù)查HCG值，如果出現(xiàn)頭痛腹痛、惡心咳血、失語等癥狀時立即就醫(yī)。此外，患者應(yīng)嚴(yán)格避孕2年以上，以陰道避孕為主，禁止使用宮內(nèi)節(jié)育器，防止妊娠刺激導(dǎo)致病癥復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果討論

本組30例絨毛膜癌患者在化療期間均實施全方位的配套護(hù)理，包括心理護(hù)理、治療基礎(chǔ)護(hù)理、不良反應(yīng)護(hù)理以及出院護(hù)理指導(dǎo)等，使得本組患者均以積極的心態(tài)接受治療，并取得良好的治療效果。30例患者中無病例發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，其中有10例腸胃損傷患者經(jīng)飲食護(hù)理和體位護(hù)理后癥狀均改善；8例患者出現(xiàn)口腔潰瘍經(jīng)日常飲食護(hù)理和口腔衛(wèi)生護(hù)理后癥狀均消除；3例患者出現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象，經(jīng)臨床藥物治療后病癥消除；其余患者出現(xiàn)惡心、脫發(fā)等輕微不良癥狀，但隨著治療結(jié)束和出院護(hù)理，患者癥狀均消除并康復(fù)?？傊瑢q毛膜癌患者采用化學(xué)藥物治療，在化療期間實施精心的護(hù)理，可以有效緩解患者不良反應(yīng)發(fā)生，提高臨床治愈率。

參考文獻(xiàn)

[1] 高克玲.對絨毛膜癌患者的化療護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，05（32）：105-106.

[2] 陳菊蘭.異位妊娠手術(shù)后絨毛膜癌診治1例[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2010，05（02）：112-113.

[3] 高麗英，陸艷.1例罕見絨毛膜癌肝十二指腸多發(fā)轉(zhuǎn)移患者的護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，05（12）：15-16.