楊琦

【摘要】 良好的護(hù)理配合、正確的治療方案對(duì)縮短胃十二指腸潰瘍患者住院時(shí)間、減輕患者痛苦、提高治愈率、減少潰瘍復(fù)發(fā)有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 胃十二指腸潰瘍；并發(fā)癥；護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3281-01

胃十二指腸潰瘍是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，潰瘍的形成和發(fā)展是多個(gè)因素綜合作用的結(jié)果，主要與胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用及黏膜屏障的損害有關(guān)，而藥物、心理及社會(huì)等因素在其發(fā)病中亦占有重要地位。該病以周期性、季節(jié)性且可因精神、疲倦等因素緩解或加重的腹痛為主要臨床特征。當(dāng)潰瘍反復(fù)發(fā)作經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效時(shí)，容易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如急性胃穿孔、消化道大出血、幽門(mén)梗阻等。究其發(fā)生原因和臨床特點(diǎn)，可知合理的護(hù)理是治愈和減少其并發(fā)癥的重要措施。

HP是一種感染率極高的細(xì)菌，該菌的主要傳播方式是人與人之間經(jīng)過(guò)糞-口或口-口傳播。因此，徹底根除HP，防止排泄物的污染，預(yù)防HP的感染，對(duì)降低消化性潰瘍的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率十分重要。主要護(hù)理措施如下。

1 護(hù)理措施

1.1 服藥指導(dǎo) 患者服用的藥物分為2類(lèi)：抑制胃酸藥如H2受體拮抗劑、奧美拉唑，保護(hù)胃黏膜藥如硫糖鋁、前列腺素類(lèi)藥。一般遵醫(yī)囑應(yīng)規(guī)律、適量用藥，根據(jù)潰瘍的不同，療程各有差異。用藥過(guò)程中不僅應(yīng)觀(guān)察患者是否按時(shí)服藥，更應(yīng)注重服藥后的不良反應(yīng)，以便及時(shí)治療。服抑制胃酸藥應(yīng)在餐中或餐后即刻服用，其不良反應(yīng)多為頭痛、頭暈及腹瀉；保護(hù)胃黏膜藥物則應(yīng)在餐前1h服用，不良反應(yīng)多為便秘、腹痛等。上述兩類(lèi)藥物服用時(shí)尤應(yīng)密切關(guān)注患者的腎功能。囑患者按醫(yī)囑服藥，不可漏服。洛賽克20mg，羥氨芐青霉素0.75g，滅滴靈0.4g，每日服藥2次，服藥時(shí)間為早餐前和晚上入睡前。如服用鉍劑應(yīng)和抗生素服用時(shí)間分開(kāi)，至少間隔30分鐘，鉍劑宜在三餐前和晚上給藥，因鉍劑為水溶性膠體大分子化合物，在胃酸的作用下與潰瘍面的蛋白質(zhì)結(jié)合并形成一層保護(hù)膜，隔絕胃酸對(duì)潰瘍面的侵蝕，保護(hù)胃粘膜。以上三聯(lián)治療服藥二周，繼之給予雷尼替丁0.15g，每日2次，早餐前和入睡前服，共服8周。

1.2 消毒 患者急性期入院后，將同病種安排在同一病室，囑患者大小便在固定的容器內(nèi)，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員放入消毒凈或漂白粉消毒處理后再排入管道；病室內(nèi)的洗手間及便器每日用消毒凈消毒處理；囑患者飯前便后要洗手，注意個(gè)人衛(wèi)生；患者吃剩的食物、用過(guò)的餐具、嘔吐物等都先消毒后處理，以免成為傳染源繼續(xù)播散。

1.3 飲食 在潰瘍出血期，飲食以流質(zhì)、易消化的軟食為主；在潰瘍恢復(fù)期，抗酸治療的同時(shí)，不必過(guò)分限制飲食，以清淡為主，避免暴飲暴食，并鼓勵(lì)進(jìn)食正常或高纖維素飲食。高纖維素飲食中存在一種脂溶性保護(hù)因子而且含有較多的營(yíng)養(yǎng)因子，這些具有防止?jié)儼l(fā)生和復(fù)發(fā)的作用。

1.4 心理護(hù)理 消化性潰瘍屬于典型的心身疾病范疇，心理—社會(huì)因素對(duì)發(fā)病起著重要作用，因此樂(lè)觀(guān)的情緒、規(guī)律的生活、避免過(guò)度緊張的過(guò)勞，無(wú)論在本病的發(fā)作期或緩解期均很重要。對(duì)少數(shù)伴有焦慮、緊張、失眠等癥狀的患者，可短期使用一些鎮(zhèn)靜藥和安定劑。

2 并發(fā)癥護(hù)理

2.1 潰瘍侵蝕到血管時(shí)可引起出血 15%-25%的潰瘍可并發(fā)出血，然腹痛可緩解，此時(shí)囑患者絕對(duì)臥床，及時(shí)口腔護(hù)理，減輕患者恐懼情緒，同時(shí)，密切關(guān)注出血的色、量及性質(zhì)等，觀(guān)測(cè)血壓、脈搏等基礎(chǔ)指標(biāo)，做好輸血的準(zhǔn)備工作，若出血嚴(yán)重應(yīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備，反之則予以凝血酶等止血藥物。

2.2 穿孔 多發(fā)生于餐后劇烈活動(dòng)、嘔吐等之后，病情嚴(yán)重，搶救不及時(shí)可危及患者生命。若患者突然出現(xiàn)持續(xù)性加重的腹痛，繼而出現(xiàn)伴有壓痛和反跳痛的板狀腹，同時(shí)出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等情況應(yīng)考慮穿孔發(fā)生，此時(shí)應(yīng)第一時(shí)間上報(bào)主管醫(yī)師，并做好禁食、補(bǔ)液、備血等術(shù)前準(zhǔn)備工作。

2.3 幽門(mén)梗阻 若癥狀較輕可進(jìn)流質(zhì)飲食，若較重，必要時(shí)行胃腸減壓，準(zhǔn)確記錄引流液的色、量及性質(zhì)等，同時(shí)禁食，及時(shí)補(bǔ)充酸堿等以保持電解質(zhì)平衡，在此期間，加強(qiáng)口、鼻腔的清潔護(hù)理，以避免呼吸道潰瘍及并發(fā)癥的發(fā)生。

3 出院指導(dǎo)

由于本病受飲食、心理等多種因素影響，患者自身的飲食習(xí)慣、心理調(diào)試非常重要。出院時(shí)要告誡患者不僅應(yīng)在發(fā)作期、緩解期戒煙酒、禁食辛辣厚味食物，注意避免服用加重潰瘍的藥物，更應(yīng)在恢復(fù)期注意上述細(xì)節(jié)的保持，尤其是針對(duì)中老年患者，更應(yīng)重視復(fù)診、隨訪(fǎng)，以防癌變。

在胃十二指腸潰瘍的護(hù)理中，從生活飲食起居上進(jìn)行有效預(yù)防是防止疾病發(fā)生或加重的有力措施；而一旦發(fā)病更應(yīng)注重，由于本病與心理、精神等因素密切相關(guān)，故保持良好的心理狀態(tài)和情緒對(duì)本病的預(yù)后大有裨益。已有研究證實(shí)，清淡易消化的飲食、足量適合體質(zhì)的維生素及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、注重腹部保暖、避免服用加重潰瘍藥物可有效降低潰瘍病的復(fù)發(fā)率。

總之，良好的護(hù)理配合、正確的治療方案對(duì)縮短患者住院時(shí)間、減輕患者痛苦、提高治愈率、減少潰瘍復(fù)發(fā)有重要意義。

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