鄭紀(jì)玉

【摘要】 目的 探討胰島素的儲(chǔ)存方法、使用方法、注意事項(xiàng)、以及注射操作技術(shù)，藥物過(guò)量和不足的癥狀和體征的觀察，低血糖發(fā)生時(shí)的應(yīng)急處理措施，以及如何處理胰島素的變態(tài)反應(yīng)等。方法 分析總結(jié)84例糖尿病患者接受胰島素治療護(hù)理的方法。結(jié)果 醫(yī)護(hù)人員及病人和家屬需掌握胰島素的分類(lèi)，做到及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，靈活使用胰島素，及時(shí)調(diào)整用量，充分發(fā)揮胰島素的積極作用。結(jié)論 加強(qiáng)健康教育，做好病人及家屬的宣傳及指導(dǎo)工作，了解治療的注意事項(xiàng)，配合好護(hù)理工作，使胰島素的治療收到良好效果。

【關(guān)鍵詞】 糖尿??；胰島素；給藥；護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3258-01

隨著人們生活水平的提高，患糖尿病的病人逐年增多，患病人群逐漸年輕化，需要胰島素治療的病人不斷增加，如何正確使用胰島素，且使使用的胰島素達(dá)到更大的藥效，這就值得我們護(hù)理人員去深入學(xué)習(xí)，以提高醫(yī)療水平，減輕病人病痛。近年來(lái)，隨著糖尿病知識(shí)的普及和血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)的不斷改進(jìn)，糖尿病患者的胰島素使用變得更加有效和安全，許多患者在家中進(jìn)行胰島素自行注射。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)使用胰島素的患者進(jìn)行教育和指導(dǎo)，不斷教會(huì)病人，使他們掌握自己病情變化和治療規(guī)律，掌握注射胰島素的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，充分發(fā)揮胰島素的積極作用?，F(xiàn)將胰島素治療的護(hù)理介紹如下：

1 臨床資料

2012年1月——2013年6月，住院糖尿病患者接受胰島素治療的有84例，其中男30例，女54例，年齡36-85歲，平均57.2歲。

2 給藥護(hù)理

2.1 胰島素有多種制劑 含量不同，作用及持續(xù)時(shí)間不同，使用前應(yīng)仔細(xì)看清，防止給錯(cuò)劑量而發(fā)生事故。

2.1.1 超短效胰島素 皮下注射后吸收迅速，起效時(shí)間為10分鐘，作用時(shí)間為30-45分鐘，持續(xù)時(shí)間為2-4小時(shí)。

2.1.2 短效胰島素 皮下注射后起效時(shí)間為20-30分鐘，作用高峰時(shí)間為2-4小時(shí)，持續(xù)時(shí)間為5-8小時(shí)。

2.1.3 長(zhǎng)效胰島素 起效時(shí)間為1.5-4小時(shí)，作用高峰時(shí)間為6-10小時(shí)，持續(xù)時(shí)間為12-24小時(shí)。

2.1.4 預(yù)混胰島素 為短效胰島素和長(zhǎng)效胰島素按照不同比例預(yù)先混合得到的胰島素。

2.1.5 超長(zhǎng)效胰島素 皮下注射起效時(shí)間為30分鐘，無(wú)明顯作用高峰，持續(xù)時(shí)間約為24小時(shí)。

2.2 胰島素的儲(chǔ)存、使用方法及注意事項(xiàng)

2.2.1 未啟封的胰島素 2-8℃冷藏保存，不得冷凍。使用時(shí)不得從冰箱取出即用，否則吸收率降低，且易致注射部位疼痛及皮膚發(fā)紅，甚至易造成硬結(jié)和局部脂肪萎縮，應(yīng)于注射前30min從冰箱取出待用，或用于握至體溫后再用。啟封后，正在使用的瓶裝胰島素或筆芯，可在室溫環(huán)境下（25-30℃）保存4周，存放在陰涼干燥的地方，無(wú)需冷藏，避免光和熱。普通胰島素注射液為澄清無(wú)色水溶液，如有混濁、沉淀、變色，不可使用。消毒瓶塞時(shí)，應(yīng)待消毒液揮干，或?qū)⑾疽菏酶珊笤傩写┐蹋悦獯┐虝r(shí)針頭將消毒液帶入藥液中引起胰島素變性而出現(xiàn)沉淀。

2.2.2 首次應(yīng)用胰島素應(yīng)從小劑量開(kāi)始 強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，因人而異，因病而定。要注意病人對(duì)本品的敏感程度，并依據(jù)患者的血糖水平、飲食情況、運(yùn)動(dòng)量、勞動(dòng)強(qiáng)度、有無(wú)并發(fā)癥及應(yīng)急情況而確定治療劑量。然后根據(jù)空腹及餐后血糖、尿酮體情況逐步調(diào)整劑量，直至控制血、尿糖在滿(mǎn)意水平。

2.2.3 注射胰島素前檢查藥物的標(biāo)簽、有效期、藥液有無(wú)殘?jiān)蛐鯛钗锏?注射前要了解應(yīng)注射多少胰島素，并讓患者清楚所用的注射液每毫升中含多少胰島素，以免因?yàn)槌槲鼊┝垮e(cuò)誤導(dǎo)致誤打，造成患者高血糖或低血糖。

2.2.4 在胰島素治療期間患者必須保持固定的進(jìn)食時(shí)間 飲食量及運(yùn)動(dòng)量，不可隨意終斷胰島素治療，給藥期間定期檢查血糖、尿糖、尿酮體、血鉀、腎功能、視力、眼底視網(wǎng)膜血管、血壓及心電圖，注意監(jiān)測(cè)病人狀況，及時(shí)調(diào)整用量，并做好并發(fā)癥。

2.3 胰島素的注射操作技術(shù)

2.3.1 皮下注射時(shí) 為使劑量準(zhǔn)確，抽藥宜用1ml的注射器，抽藥后，吸進(jìn)0.1ml的小水泡，注射時(shí)將小氣泡推出，以免針頭及空針管腔中的藥液無(wú)法注出而致劑量不準(zhǔn)。注射胰島素的部位應(yīng)經(jīng)常輪換，最好是左右對(duì)稱(chēng)并輪換注射，不同部位胰島素吸收由快及慢，依次為：腹部、上臂、大腿、臀部。偶爾吃飯時(shí)間提前可選擇吸收較快的腹部注射，吃飯時(shí)間推遲，可選擇吸收較慢的臀部注射。

2.3.2 注射時(shí)用一只手輕捏起注射部位2-3cm寬的皮膚 另一只手將針頭的一半垂直注射較斜刺皮下注射顯著減輕疼痛，不可誤入血管內(nèi)，否則將發(fā)生急性低血糖。注射完畢后，用棉球壓迫針眼2-3s，不可按摩。使用諾和筆，垂直注射后停留6s，預(yù)混胰島素至芯上下?lián)u動(dòng)至少20次。每次注射應(yīng)更換針頭，否則將引起胰島素漏出。

2.4 藥物過(guò)量和不足的癥狀、體征的觀察及應(yīng)急處理

2.4.1 糖尿病病人如因漏用本品、進(jìn)食過(guò)多、飲食不平衡或不合適而致血糖過(guò)高，出現(xiàn)酮中毒，其癥狀為 惡心、腹瀉、腹痛、口渴、多尿、皮膚干燥潮紅彈性差、血壓低、脈快而弱、呼氣有爛蘋(píng)果味、嗜睡、昏迷等，化驗(yàn)可出現(xiàn)尿糖、血糖、尿酮體、血酮體均升高，血PH值、碳酸氫根離子濃度下降，嚴(yán)重者應(yīng)立即注射胰島素適量補(bǔ)液，補(bǔ)充堿性藥物等。

2.4.2 使用胰島素應(yīng)特別注意要準(zhǔn)時(shí) 劑量要準(zhǔn)確，護(hù)士在注射胰島素前需了解病人的飲食情況及運(yùn)動(dòng)狀況，不可機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，因檢查延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)要推遲注射胰島素的時(shí)間。當(dāng)出現(xiàn)飲食不當(dāng)、少食或不食時(shí)，應(yīng)減少或停用胰島素，防止病人發(fā)生低血糖反應(yīng)。使用大劑量胰島素的患者，護(hù)士應(yīng)密切觀察睡前和夜間血糖，預(yù)防夜間低血糖。發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即給病人食用10-20g葡萄糖或100-200ml蔗糖水或立即靜注50%葡萄糖注射液50ml，以免導(dǎo)致不易恢復(fù)的腦損傷。由于病人隨時(shí)都有可能突然發(fā)生低血糖反應(yīng)，故應(yīng)囑病人隨時(shí)準(zhǔn)備速溶糖塊或餅干等，每當(dāng)感到心慌、饑餓時(shí)立即食用，以免突然發(fā)作而束手無(wú)策。

2.5 注意變態(tài)反應(yīng) 胰島素是一種生物制劑，大多數(shù)糖尿病患者注射后安然無(wú)恙，但極少數(shù)患者注射后可出現(xiàn)局部或全身反應(yīng)，這種反應(yīng)與胰島素制劑中的雜質(zhì)蛋白、患者個(gè)體差異及免疫功能強(qiáng)弱有較大關(guān)系。局部過(guò)敏反應(yīng)一般在注射后2-12小時(shí)發(fā)生，如注射部位局部出現(xiàn)紅腫、瘙癢、水泡、硬結(jié)等，一般持續(xù)2小時(shí)后逐漸消退。為預(yù)防局部過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，注射胰島素時(shí)進(jìn)針稍深一點(diǎn)，達(dá)到皮下組織，如注射部位出現(xiàn)硬結(jié)，可局部按摩。全身過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為面部和口腔黏膜水腫、呼吸困難、哮喘、重者可發(fā)生休克。護(hù)士應(yīng)密切觀察病人的精神狀態(tài)，如出現(xiàn)過(guò)敏性休克，可用腎上腺素注射液搶救。如局部或全身反應(yīng)嚴(yán)重，可用抗組胺藥或換用口服降糖藥，如必須用胰島素治療，可采用脫敏療法。

2.6 健康教育

2.6.1 告知病人必須按食譜進(jìn)食 不可多吃或少吃，除早、中、晚三餐外，可于上午、下午、睡前少量加餐，有利于減少血糖波動(dòng)和防止低血糖發(fā)生。

2.6.2 此病難以徹底痊愈 不可因一階段血糖平衡而放松治療，以致病情失控，出現(xiàn)多種并發(fā)癥。

2.6.3 每次餐后用尿糖試紙自行測(cè)試尿糖，并根據(jù)尿糖指示控制陰性或（士），體重不增不減，無(wú)癥狀。

3 小 結(jié)

通過(guò)上面的學(xué)習(xí)，我們護(hù)理人員要提高護(hù)理水平，在患者住院期間嚴(yán)格按照醫(yī)囑和使用說(shuō)明使用胰島素，按照正確的操作方法去操作，并且提高患者自我防治及自我護(hù)理的能力，教會(huì)患者自己或家屬注射胰島素，使患者出院后仍能得到正確有效的治療，有效的控制了糖尿病的進(jìn)展，提高了生活質(zhì)量，基本過(guò)上了正常人的生活。