杜卓

【摘要】 目的 通過(guò)臨床實(shí)踐分析小兒鼻出血病因，指導(dǎo)治療。方法 對(duì)我院門診352例鼻出血兒童診查，分析結(jié)果。結(jié)果 鼻中隔易出血區(qū)（Little area）粘膜病變117例（33.2%），炎癥108例（30.7%），外傷69例（19.6%），為小兒鼻出血最常見3種病因，占總?cè)藬?shù)的83.5%。結(jié)論 鼻部疾病為小兒鼻出血最常見病因。

【關(guān)鍵詞】 小兒；鼻出血；病因；鼻中隔易出血區(qū)

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3197-01

鼻出血是兒童生長(zhǎng)發(fā)育期常見的臨床癥狀，近年來(lái)其發(fā)病率不斷升高，門診患兒就診率逐年上升，嚴(yán)重者影響兒童身心健康、學(xué)習(xí)及生活。為了加強(qiáng)對(duì)小兒鼻出血的認(rèn)識(shí)，提高診治水平，我院2012年1月——2013年10月門診共有352例鼻出血患者就診，現(xiàn)對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析，旨在探討小兒鼻出血病因，有助于臨床早期診斷及早期治療，避免漏診、誤診和誤治。

1 一般資料

352例兒童鼻出血患者包括1歲以下乳兒1例，1-3歲幼兒136例，3-6歲學(xué)齡前兒童157例，6-14歲青少年期58例。男213例，女139例，男女比例為1.53：1。所有患者均行前鼻鏡檢查，血常規(guī)，凝血四項(xiàng)檢查，296例行鼻竇CT檢查。

2 結(jié) 果

3 討 論

兒童鼻出血幾乎全部發(fā)生在鼻中隔前下部的易出血區(qū)（Little area），此處有鼻腭動(dòng)脈、篩前動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈鼻中隔支及腭大動(dòng)脈分支吻合形成的網(wǎng)狀血管叢，血供豐富，但黏膜甚薄，血管極易損傷，且血管與軟骨關(guān)系緊密，破裂后不易收縮。另外此處極易因挖鼻而損傷，且易受空氣刺激，使粘膜干燥、結(jié)痂，而干痂脫落時(shí)易發(fā)生鼻出血。若鼻中隔有偏曲或距狀突則更常見。兒童鼻出血病因與成人不同[1]。鼻出血病因分為局部原因和全身原因，兒童鼻出血多為鼻腔局部原因，本例中全部352例患兒局部原因326例（92.6%），全身原因26例（7.4%），符合文獻(xiàn)報(bào)道。鼻腔局部原因以鼻中隔易出血區(qū)粘膜病變，炎癥及外傷最常見。全身原因主要為血液系統(tǒng)疾病。小兒鼻出血發(fā)病年齡主要分布在幼兒期及學(xué)齡前期。嬰幼兒發(fā)生鼻出血者極少，因不足2歲者，鼻中隔易出血區(qū)尚無(wú)特殊血管結(jié)構(gòu)；2歲時(shí)該處才漸有島狀血管網(wǎng)；3歲以后方形成典型的扇形血管網(wǎng)；10歲后始見血管曲張[2]。幼兒期及學(xué)齡前期兒童發(fā)生率最高，與此年齡段兒童生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)有關(guān)。鼻中隔易出血區(qū)粘膜病變多為鼻黏膜干燥或伴有局部糜爛、潰瘍，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)此類患兒均有不同程度的厭食或偏食，蔬菜水果攝入較少，致營(yíng)養(yǎng)失衡，維生素C、P、K和鈣缺乏，使粘膜干燥，血管壁脆性和通透性增強(qiáng)，影響凝血機(jī)制[3]。此項(xiàng)為兒童鼻出血患者的特點(diǎn)，故臨床工作中，鼻出血患兒一定要注意詳細(xì)詢問(wèn)飲食情況，不可忽視。幼兒期及學(xué)齡前期兒童多好動(dòng)，不知自我保護(hù)，易受傷，跌倒撞傷鼻部；多好奇，常把玩具、紙團(tuán)、果皮、瓜子等異物塞入鼻腔，損傷粘膜，繼發(fā)感染，引起粘膜糜爛出血；抵抗力差，易患急慢性鼻炎，腺樣體肥大，急慢性鼻竇炎等，分泌物積聚于鼻腔、鼻前庭，引起干，癢，痛等不適，且很多小兒不會(huì)擤鼻涕，經(jīng)常用手揉鼻、挖鼻等，導(dǎo)致鼻腔黏膜糜爛破潰出血；易罹患急性發(fā)熱性傳染病，如流感、出血熱、水痘、麻疹、瘧疾等疾病，致鼻黏膜干燥，血管破裂出血。故幼兒期及學(xué)齡前期兒童鼻出血發(fā)生率最高。鼻腔局部原因引起的鼻出血一般有明顯誘因，出血量少，多為單側(cè)出血，易止血，血常規(guī)及凝血四項(xiàng)無(wú)異常。而小兒全身原因主要為血液系統(tǒng)疾病，以白血病、血小板減少、血友病、再生障礙性貧血等多見。主要因?yàn)槟獧C(jī)制異常、凝血成分缺如。其特點(diǎn)多為雙側(cè)滲血，持續(xù)不斷，并可反復(fù)發(fā)作，難以止血，且常伴有全身其他部位出血，因后果嚴(yán)重，雖然少見，更應(yīng)重視。而在成人鼻出血病因中占最重要因素的心臟及循環(huán)系統(tǒng)疾病，其次為鼻腔、鼻竇和鼻咽部腫瘤。心臟及循環(huán)系統(tǒng)疾病在兒童很罕見。兒童鼻部惡性腫瘤較少見，早期反復(fù)少量出血或血涕，晚期可因破壞較大血管引起大出血。良性腫瘤常見如鼻腔血管瘤及鼻咽纖維血管瘤，出血一般較劇烈，常多發(fā)于青壯年，但近年來(lái)兒童發(fā)病率有增高趨勢(shì)[4]，臨床工作中遇到出血?jiǎng)×业幕純簯?yīng)想到此類疾病?？傊?，兒童鼻出血病因與成人不同，臨床工作中應(yīng)注意病因分析，以更好的指導(dǎo)治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 張亞梅，張?zhí)煊?實(shí)用小兒耳鼻咽喉科學(xué).第1版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：266.

[2] 黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第2版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：124.

[3] 黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第2版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：125.

[4] 張亞梅，張?zhí)煊?實(shí)用小兒耳鼻咽喉科學(xué).第1版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：266.