韓玲芝等

【摘要】 目的 探討小兒手足口病并發(fā)腦炎患兒的腦電圖改變及其意義。方法 回顧性分析我院2012年1月——2013年8月收治的105例小兒手足口病并發(fā)腦炎患兒腦電圖檢查結(jié)果，探討腦電圖表現(xiàn)與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系，并與腦脊液檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 腦電圖表現(xiàn)主要為背景活動(dòng)異常及彌漫性慢波（79例，75.24%），其次為棘啵、尖波，以及陣發(fā)性或散在出現(xiàn)的棘（尖）-慢波（19例，18.10%）例。腦炎的嚴(yán)重程度與腦電圖（EGG）的嚴(yán)重程度成正相關(guān)性，即腦電圖越嚴(yán)重，腦炎的臨床分度也越嚴(yán)重（x2=78.73，P<0.01），相關(guān)性良好（rs=0.731，P<0.05）。治療前后小兒手足口病并發(fā)腦炎患者腦電圖（EGG）異常率遠(yuǎn)高于腦脊液異常率，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦電圖的改變與小兒手足口病并發(fā)腦炎患兒病情嚴(yán)重程度成正相關(guān)，且異常率遠(yuǎn)高于腦脊液檢查，對(duì)小兒手足口病并發(fā)腦炎患兒的病情監(jiān)測(cè)具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 小兒；手足口??；腦炎；腦電圖

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3190-01

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年1月——2013年8月收治的105例小兒手足口病并發(fā)腦炎患兒作為研究對(duì)象，按《衛(wèi)生部手足口病診療指南（2008年）》[2]中所規(guī)定重癥病例診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，105例患兒均符合標(biāo)準(zhǔn)。其中男性59例，女性46例，年齡5個(gè)月-8歲，平均年齡（3.15±1.27）歲，1歲以下患兒9例，1-5歲患兒79例，6-8歲患兒17例；按神經(jīng)系統(tǒng)改變[2]分為：輕度82例，中度20例，重度3例。

1.2 研究方法 ①采用40腦電通道E Series SCAN LT腦電記錄儀（澳大利亞）監(jiān)測(cè)患兒腦電圖，頭皮電極按10/20系統(tǒng)安裝，F(xiàn)P1、FP2、C3、C4、P3、P4、O1、O2、F7、F8、T3、T4、T5、T6、F1、F2共16導(dǎo)電極，雙耳A1、A2電極作為參考電極，均采用睡眠誘發(fā)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行描記，時(shí)間≥20min，一周后復(fù)檢。②于腦電圖監(jiān)測(cè)當(dāng)日檢測(cè)腦脊液，以蛋白升高、白細(xì)胞異常、氯化物正常或升高為異常表現(xiàn)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 腦電圖診斷分級(jí)依次分為正常、輕度異常、中度異常、中度異常伴癲波、重度異常、重度異常伴癲波6個(gè)等級(jí)。①正常：波幅、節(jié)律正常，無(wú)異常波出現(xiàn)；②輕度異常：背景活動(dòng)異常，出現(xiàn)低波幅、中或高波幅的θ或δ波，或局灶性、陣發(fā)性高幅慢波；③中度異常：以輕度異常為基礎(chǔ)，出現(xiàn)局灶性棘（尖）波；④中度異常伴癲波：中度異?；A(chǔ)上出現(xiàn)局灶性癲波；⑤重度異常：輕度異?；A(chǔ)上出現(xiàn)陣發(fā)性、局灶性棘（尖）-慢波以及棘（尖）波；⑥重度異常伴癲波：重度異常基礎(chǔ)上出現(xiàn)局灶性癲波。

2 結(jié) 果

2.1 腦電圖初檢結(jié)果 經(jīng)檢測(cè)，105例患兒有7例（6.67%）患兒腦電圖顯示正常，79例（75.24%）患兒腦電圖輕度異常，14例（13.33%）患兒中度異常，1例（0.95%）重度異常伴癲波，2例（1.90%）重度異常，2例（1.90%）重度異常伴癲波。異常例數(shù)共98例（93.33%），腦電圖表現(xiàn)主要為背景活動(dòng)異常和彌漫性慢波（79例，75.24%），其次為棘啵、尖波，以及陣發(fā)性或散在出現(xiàn)的棘（尖）-慢波（19例，18.10%）。

2.2 腦電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果 10d后復(fù)檢，105例患兒均得到復(fù)檢，復(fù)檢率為100.00%。初檢7例正常的患兒復(fù)檢正常，均治愈；初檢79例輕度異常的患兒，復(fù)檢69例正常，10例好轉(zhuǎn)，69例完全治愈，10例癥狀減輕；初檢14例中度異常的患兒復(fù)檢8例正常，4例好轉(zhuǎn)，2例異常，8例完全治愈，4例病情減輕，2例病情無(wú)改善；初檢1例中度異常伴癲波的患兒好轉(zhuǎn)，臨床癥狀減輕；初檢4例重度異常和重度異常伴癲波的患兒復(fù)檢1例正常，1例好轉(zhuǎn)，2例異常，1例完全治愈，1例病情減輕，2例無(wú)明顯改善。

3 討 論

手足口病是一種因腸道病毒感染導(dǎo)致的傳染性皮膚病，臨床主要表現(xiàn)為手、足、口部的皮膚皰疹。好發(fā)于夏秋季，5歲以下兒童為易感人群。其腸道致病菌多達(dá)20余種，最為常見(jiàn)的是腸道病毒EV71型以及A16型柯薩奇病毒，臨床表現(xiàn)形式較為廣泛，既包括隱性感染后的無(wú)臨床癥狀，也包括普通的皮膚皰疹和咽頰炎類輕度臨床表現(xiàn)，最嚴(yán)重的則是感染病毒侵及中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致的無(wú)菌性腦膜腦炎、循環(huán)障礙、心肌炎等并發(fā)癥。有研究指出，盡管小兒手足口病預(yù)后良好，但是如未得到及時(shí)有效的診治，可能迅速進(jìn)展發(fā)生腦炎、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅?？追宓戎赋?，EV71型腸病毒以及A16型柯薩奇病毒感染進(jìn)展為無(wú)菌性腦炎的幾率最大，早期主要表現(xiàn)為頭疼、發(fā)燒、嘔吐、頸部僵硬、煩躁等臨床癥狀，偶見(jiàn)非特異性紅疹，短期內(nèi)即可出現(xiàn)嗜睡、抖動(dòng)、肌無(wú)力等癥狀，迅速進(jìn)展為腦炎。病毒侵及中樞神經(jīng)系統(tǒng)后破壞腦膜及腦實(shí)質(zhì)，使腦膜及腦實(shí)質(zhì)變性，機(jī)能減退，腦電圖隨之出現(xiàn)異常，可據(jù)此作為手足口病伴發(fā)腦炎早期診斷的依據(jù)。

李娟等指出，腦電圖監(jiān)測(cè)小兒手足口病伴發(fā)腦炎的準(zhǔn)確率遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)的腦脊液、CT等檢測(cè)手段。在本次研究中，治療前后腦電圖監(jiān)測(cè)異常率分別為93.33%和95.00%，均高于腦脊液檢查，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示腦電圖監(jiān)測(cè)較傳統(tǒng)檢測(cè)手段可靠性更高，與文獻(xiàn)報(bào)道也較為相符。

綜上所述，腦電圖監(jiān)測(cè)較腦脊液檢測(cè)異常率高，具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還可根據(jù)腦電圖改變判斷病情嚴(yán)重程度，分析預(yù)后情況，對(duì)小兒手足口病并發(fā)腦炎患兒的診治具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉雪雁，張昊，王婉奕，等.手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)受累23例臨床分析[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，22（4）：246-247.

[2] 劉燕敏.小兒手足口病并發(fā)腦炎患兒的腦電圖改變及其意義[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（020）：2255-2256.