丁玉榮

【摘要】 目的 探討心電圖在急性下壁心肌梗死相關(guān)動(dòng)脈診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇90例急性下壁心肌梗死患者，其梗死相關(guān)動(dòng)脈包括：左回旋支動(dòng)脈（29例）與右冠狀動(dòng)脈（61例）。兩組患者均采用心電圖進(jìn)行檢查。對比分析了兩組患者心電圖變化與梗死相關(guān)動(dòng)脈之間的相關(guān)關(guān)系。結(jié)果 兩組患者在嚴(yán)重慢性心律失常、合并右室梗死、STv1壓低、STv2壓低、ST1壓低≥0.5mm、ST1抬高≥0.5mm、STIII抬高≥STII、STaVL壓低≥0.5mm、STaVL抬高≥0.5mm、STv1抬高≥0.5mm、STV2+aVF>0及V3/III≤1.2方面的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05-0.01）。結(jié)論 心電圖在急性下壁心肌梗死相關(guān)動(dòng)脈診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可清楚地辨析左回旋支動(dòng)脈與右冠狀動(dòng)脈間的差異。

【關(guān)鍵詞】 心電圖；左回旋支動(dòng)脈；右冠狀動(dòng)脈

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3189-01

急性下壁心肌梗死是臨床上較為常見的一種危重癥，梗死主要包括兩種相關(guān)動(dòng)脈（IRA），即左回旋支動(dòng)脈（LCX）與右冠狀動(dòng)脈（RCA），但多數(shù)由RCA發(fā)生病變而引起，少數(shù)為LCX病變而引起[1]。及早對IRA進(jìn)行診斷對有效控制患者的病情以及指導(dǎo)進(jìn)一步治療均具有十分重要的意義與現(xiàn)實(shí)價(jià)值[2]。目前，臨床診斷IRA的方法為采用心電圖進(jìn)行診斷，該方法簡便、易于操作，隨著冠脈介入治療的廣泛應(yīng)用與發(fā)展，臨床醫(yī)師對急性下壁心肌梗死心電圖的變化與IRA之間的相關(guān)關(guān)系的認(rèn)識(shí)也在逐漸深入。本研究主要探討了心電圖在IRA診斷中的應(yīng)用情況及價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析了2010年11月至2013年11月入住我院心內(nèi)科的90例初步診斷為急性下壁心肌梗死患者的臨床資料，其中男55例，女35例；年齡48-79歲，平均（66.71±6.82）歲；吸煙者45例，伴高血壓病例55例，糖尿病33例，高脂血癥49例?；颊吖Ｋ老嚓P(guān)動(dòng)脈包括：左回旋支動(dòng)脈（29例）與右冠狀動(dòng)脈（61例）。本組所有患者均符合WHO關(guān)于急性下壁心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 主要包括[1]：①患者存在典型的胸部疼痛，且持續(xù)時(shí)間在半小時(shí)以上；②患者有2個(gè)或者2個(gè)以上下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高均在1mm以上；③患者的肌鈣蛋白T（cTnT）或者肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平升高至正常水平的2倍以上；④患者均于住院期間行冠狀動(dòng)脈造影檢查與診斷。

1.3 心電圖檢查方法 本組全部患者入住醫(yī)院即刻進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖，走紙速度在2.5cm/s，定標(biāo)電位為10mm/mV。心電圖測量，ST段振幅測量的主要參考水平以TP段作為等電位線，心動(dòng)過速時(shí)TP融合則以PR段為等電位線，測量點(diǎn)選擇在QRS波J點(diǎn)之后的0.06s。連續(xù)對3個(gè)波形進(jìn)行測量，取其平均值為ST段移位值。ST段移位標(biāo)準(zhǔn)包括：①ST段偏高，肢體導(dǎo)聯(lián)以及胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高均在0.1mV以上；②V3R、V4R、V5R以及V7R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高在0.05mV以上；③各導(dǎo)聯(lián)ST段壓低均在0.05mV以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中的數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

根據(jù)上述方法，得到如下表1所示的結(jié)果。由下表可知，兩組患者在嚴(yán)重慢性心律失常、合并右室梗死、STv1壓低、STv2壓低、ST1壓低≥0.5mm、ST1抬高≥0.5mm、STIII抬高≥STII、STaVL壓低≥0.5mm、STaVL抬高≥0.5mm、STv1抬高≥0.5mm、STV2+aVF>0及V3/III≤1.2方面的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05-0.01）。

3 討 論

左回旋支動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈為急性下壁心肌梗死的梗死相關(guān)動(dòng)脈，其中以RCA為最多見。有研究顯示，急性下壁心肌梗死患者的V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示梗死相關(guān)動(dòng)脈位于右冠狀動(dòng)脈，可能與V1導(dǎo)聯(lián)鄰近右心室有關(guān)，有高度的特異性，其不僅提示右冠狀動(dòng)脈近段閉塞，且可能合并有右室梗死[3]。

體表心電圖Ⅱ?qū)?lián)定位于左下和左側(cè)上壁。Ⅲ導(dǎo)聯(lián)定位于右下部，心肌血供在右冠狀動(dòng)脈處輕微偏右.在左回旋支動(dòng)脈輕微偏左，右冠狀動(dòng)脈閉塞時(shí)引起的損傷電流在Ⅱ?qū)?lián)小于Ⅲ導(dǎo)聯(lián)，而在左回旋支動(dòng)脈則相反1101。有研究顯示，目前STI壓低和（或）STaVL壓低以及STIII抬高≥STII時(shí)檢測右冠狀動(dòng)脈閉塞的敏感指標(biāo)。相關(guān)臨床顯示[3]，右冠狀動(dòng)脈組中，在合并右室梗死、STv1抬高≥0.5mm及ST1壓低≥0.5mm時(shí)，其特異度最高，均為100.0%，在STIII抬高≥STII時(shí)，其靈敏度最高，為82.1%；左回旋支動(dòng)脈組中，STaVL抬高≥0.5mm時(shí)，特異度最高，為100.0%，在STv2壓低≥0.5mm時(shí)，靈敏度最高，為95.1%。該結(jié)果也為心電圖診斷下壁心肌梗死相關(guān)動(dòng)脈的診斷提供了一定的依據(jù)。

綜上所述，心電圖在急性下壁心肌梗死相關(guān)動(dòng)脈診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可清楚地辨析左回旋支動(dòng)脈與右冠狀動(dòng)脈間的差異。

參考文獻(xiàn)

[1] 李錦玉，馬晶，胡春燕，等.普通心電圖預(yù)測急性下壁心肌梗死相關(guān)動(dòng)脈的研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29（6）：1049-1050.

[2] 溫宇梅，郭金成，高國旺，等.心電圖ST段改變判斷急性下壁心肌梗死患者梗死相關(guān)血管的意義[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（6）：699-701.

[3] 徐玉韻，胡大一.冠心病心電圖診斷[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009：47-50.