李海慧

【摘要】 分娩是每個孕婦的必經(jīng)之路，在這充滿期盼與喜悅的分娩過程中，交織著難以忍受的分娩陣痛，使許多孕婦緊張、恐懼、焦慮，直接影響著自然分娩過程。疼痛對分娩是有害的，應(yīng)該予以消除，分娩鎮(zhèn)痛即是消除或緩解“產(chǎn)痛”的措施。分娩鎮(zhèn)痛分為藥物性和非藥物性兩大類。我院于2009年7月開展了硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，2013年11月引進(jìn)了以導(dǎo)樂球為代表的各種導(dǎo)樂儀。本文主要目的就是為了探討導(dǎo)樂球配合硬膜外麻醉在減輕疼痛、縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血、降低剖宮產(chǎn)率方面的有效性。

【關(guān)鍵詞】 導(dǎo)樂球；硬膜外分娩鎮(zhèn)痛；產(chǎn)婦；分娩

文章編號：1004-7484（2014）-06-3181-02

隨著圍生醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和產(chǎn)時護(hù)理模式的改變，如何減輕分娩時的疼痛，加速產(chǎn)程進(jìn)展，減少產(chǎn)后出血，促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率是所有產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者一直探索的問題。非藥物分娩鎮(zhèn)痛一直引起人民的關(guān)注，認(rèn)為非藥物分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程和胎心是最安全的。我院2011年11月引進(jìn)了各種導(dǎo)樂儀，配合已經(jīng)開展了的硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。同時家庭式待產(chǎn)有家屬陪伴順應(yīng)了產(chǎn)婦的心理需求，降低了產(chǎn)婦與家庭成員的焦慮與恐懼。2013年11月——2014年1月產(chǎn)房對12例經(jīng)陰道分娩的采用導(dǎo)樂球配合硬膜外麻醉聯(lián)合鎮(zhèn)痛方法。觀察上述各項指標(biāo)，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年11月——2014年1月在本院產(chǎn)科住院的120例孕產(chǎn)婦為研究對象，年齡為21-35歲，孕周為38-41+4周，均為單胎頭位，無合并及并發(fā)癥，骨盆正常，估計胎兒體重為2500-4000克，有正規(guī)產(chǎn)檢。助產(chǎn)士均在產(chǎn)房工作兩年以上，有助產(chǎn)技術(shù)資格證和護(hù)士執(zhí)業(yè)證。

1.2 方法 第一產(chǎn)程從進(jìn)入規(guī)律宮縮到宮口擴(kuò)張3cm這段時期，鼓勵產(chǎn)婦使用導(dǎo)樂球。使用前將充好氣的導(dǎo)樂球放入導(dǎo)樂球架內(nèi)，先由助產(chǎn)士坐在導(dǎo)樂球上做示范，身體盡量向前傾，手扶手柄，重心向前，坐在導(dǎo)樂球上。做完示范后，由助產(chǎn)士攙扶產(chǎn)婦，直接坐在導(dǎo)樂球上，可根據(jù)自己的感受自由活動，向產(chǎn)婦做好產(chǎn)時相關(guān)宣教工作，解除其思想顧慮，輕松愉快地應(yīng)對產(chǎn)程。嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征及產(chǎn)程進(jìn)展情況，到宮口擴(kuò)張3-4cm時，經(jīng)產(chǎn)婦及家屬同意，通知麻醉師到產(chǎn)房實施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。麻醉師與家屬談話簽字后，囑產(chǎn)婦排空膀胱，建立靜脈通路，護(hù)送入分娩鎮(zhèn)痛室。協(xié)助麻醉師擺好體位，在嚴(yán)格無菌操作下選擇L3-4間隙進(jìn)行穿刺，緩慢注入藥物，觀察5分鐘無異常用推車推入待產(chǎn)室，嚴(yán)格執(zhí)行分娩鎮(zhèn)痛護(hù)理常規(guī)。因為硬膜外導(dǎo)管注入的藥物僅為剖宮產(chǎn)的1/10，只阻滯感覺神經(jīng)不阻滯運動神經(jīng)，產(chǎn)婦平臥半小時后仍可選擇自由體位。期間還可以由助產(chǎn)士攙扶使用導(dǎo)樂球，使胎頭順產(chǎn)軸借助重力的作用，促使胎頭下降，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。

2 臨床護(hù)理、觀察指標(biāo)

2.1 母體觀察項目

2.1.1 精神安慰 產(chǎn)婦的精神狀態(tài)影響到宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展。初產(chǎn)婦產(chǎn)程長，容易產(chǎn)生焦慮、緊張和急躁心理，應(yīng)安慰產(chǎn)婦并耐心解釋分娩是生理過程，使產(chǎn)婦與助產(chǎn)人員緊密合作，以便能順利分娩。

2.1.2 血壓 宮縮時血壓常會升高5-10mmhg，間歇期復(fù)原，產(chǎn)程中應(yīng)間隔4-6小時測量一次，發(fā)現(xiàn)血壓升高應(yīng)增加測量次數(shù)并給予相應(yīng)處理。

2.1.3 飲食與活動 為保證精力和體力充沛，應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食，選高熱量易消化食物，注意擅入足夠水分，必要時可靜脈補(bǔ)液支持，以維持產(chǎn)婦體力。宮縮不強(qiáng)或未破膜時，產(chǎn)婦可在室內(nèi)走動，有助于加速產(chǎn)程進(jìn)展。

2.1.4 排尿與排便 應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦每隔2-4小時排尿一次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。

排尿困難時可給予導(dǎo)尿。初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張<4cm、經(jīng)產(chǎn)婦<2cm時，可行溫肥皂水灌腸，避免分娩時排便造成污染。

2.1.5 其他 用溫開水沖洗外陰，保持外陰清潔。初產(chǎn)婦、有難產(chǎn)史經(jīng)產(chǎn)婦應(yīng)再次行骨盆測量。

2.2 產(chǎn)程必須觀察項目

2.2.1 子宮收縮 產(chǎn)程中必須連續(xù)定時觀察并記錄宮縮持續(xù)時間、間歇時間及強(qiáng)度、節(jié)律，指導(dǎo)產(chǎn)程進(jìn)行。

2.2.2 胎心 胎心監(jiān)測是產(chǎn)程中極為重要的觀察指標(biāo)?？墒褂枚嗥绽眨部墒褂秒娮犹罕O(jiān)護(hù)儀，潛伏期應(yīng)每隔1-2小時聽胎心一次，活躍期每隔15-30分鐘聽胎心一次，必要時連續(xù)胎兒電子監(jiān)護(hù)。

2.2.3 宮口擴(kuò)張及胎頭下降 描記宮口擴(kuò)張曲線及胎頭下降曲線，是產(chǎn)程圖中重要的圖標(biāo)，表明產(chǎn)程進(jìn)展情況，并能指導(dǎo)產(chǎn)程處理。

2.2.4 胎膜破裂 胎膜多在宮口近開全時自然破裂，伴羊水流出，一旦發(fā)現(xiàn)胎膜破裂，應(yīng)立即聽胎心，并觀察羊水性狀和流出量，有無宮縮，同時記錄破膜時間。

2.2.5 陰道檢查或肛門檢查 潛伏期2-4小時檢查一次，活躍期1-2小時檢查一次。發(fā)現(xiàn)異常及時報告值班醫(yī)生，做出積極、相應(yīng)的處理。

2.3 導(dǎo)樂球配合硬膜外分娩鎮(zhèn)痛后觀察項目

2.3.1 疼痛程度的觀察 輕度疼痛為50例，中度疼痛為50例（占41.6%），重度疼痛20例（占16.6%）。輕中度疼痛分別比去年同期（38例31.6%、30例25%）上升了10%、16.6%。重度疼痛比去年同期（52例43.3%）下降了26.7%。

2.3.2 第一、二產(chǎn)程時間的比較 第一產(chǎn)程平均耗時6.8小時，第二產(chǎn)程平均耗時0.8小時，比不用任何鎮(zhèn)痛方法的正常產(chǎn)程（第一產(chǎn)程平均10小時，第二產(chǎn)程平均1小時）短。

2.3.3 產(chǎn)后出血的比較 120例產(chǎn)婦中僅有1例產(chǎn)后出血，而去年同期的120例產(chǎn)婦中有3例。

2.3.4 分娩方式的比較 120例產(chǎn)婦中順產(chǎn)94例，助產(chǎn)1例，剖宮產(chǎn)25例，剖宮產(chǎn)率為20.8%，比去年同期的剖宮產(chǎn)率（35%）下降了14.2%。

3 小 結(jié)

終上所述，導(dǎo)樂球配合硬膜外分娩鎮(zhèn)痛確實是一項值得推廣的技術(shù)。它在減輕產(chǎn)婦疼痛、縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血、降低剖宮產(chǎn)率等方面起到了舉足輕重的作用，提高了產(chǎn)婦及家屬的滿意度，收到了良好的社會與經(jīng)濟(jì)效益，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于具備條件的各醫(yī)院產(chǎn)科分娩中。

參考文獻(xiàn)

[1] 婦產(chǎn)科學(xué).第八版.人民衛(wèi)生出版社.

[2] 馬力鳳.兩種非藥物性分娩鎮(zhèn)痛方法的聯(lián)合運用對產(chǎn)程的影響.當(dāng)代護(hù)士，2013，5：59-61.