趙成祥

【摘要】 目的 通過臨床觀察50例2型糖尿病病人手術(shù)麻醉管理，總結(jié)糖尿病病人手術(shù)麻醉特點(diǎn)和并發(fā)癥的處理辦法。方法 選取2008年2月——2012年3月我院住院患者，急診手術(shù)合并2型糖尿病病人的麻醉資料分析總結(jié)。結(jié)果 50例患者經(jīng)過麻醉處理后并發(fā)癥改善或者消失。手術(shù)后46例患者返回病房。4例住進(jìn)ICU病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)，預(yù)后較好。結(jié)論 2型糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，麻醉醫(yī)生要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者血糖及生命體征的變化，積極處理并發(fā)癥，患者有良好轉(zhuǎn)歸。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病；麻醉；急診手術(shù)

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3139-02

隨著生活水平提高，2型糖尿病發(fā)病率上升，患病人數(shù)增多。臨床急診手術(shù)患者中，常常會(huì)遇到合并糖尿病患者。我們經(jīng)過臨床觀察總結(jié)，將一些體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例，男32例，女18例。年齡36-74歲。平均45.6歲急診手術(shù)50例，其中有16例手術(shù)，余34例手術(shù)選擇擇期手術(shù)。16例手術(shù)中4例胃切除術(shù)，5例梗阻化膿性膽管炎，2例膽囊結(jié)石感染膽囊切除術(shù)，闌尾切除術(shù)5例。擇期手術(shù)34例，9例膽管結(jié)石切開取石，慢性膽囊炎膽囊切術(shù)6例，胃癌胃大部切除術(shù)11例，甲狀腺切除術(shù)8例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，既往診斷糖尿病，長期服用降糖藥或者使用胰島素降糖治療。既往沒有糖尿病史，空腹血糖監(jiān)測(cè)3次超過7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖超過11.1者。

1.3 治療方法 患者入院前空腹血糖11-26mmol/L，手術(shù)前內(nèi)科治療，皮下注射胰島素降血糖，血糖高于20mmol/L，靜脈注入胰島素，每小時(shí)注入1-2U/h，血糖低于20mmol/L血糖降至6-11mmol/L就可以實(shí)施外科手術(shù)治療。

2 結(jié) 果

急診手術(shù)16例患者中1例切口感染，1例切口延期愈合。無手術(shù)死亡。出現(xiàn)并發(fā)癥患者血糖在一定時(shí)期超過12.0mmol/L，34例擇期手術(shù)患者，手術(shù)前血糖控制在12.0mmol/L以下，未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討 論

糖尿病是胰高血糖為主要特征代謝性疾病。高血糖原因是胰島素分泌缺陷或者其生物作用受損。糖尿病人長期高血糖，致各種組織。尤其是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)慢性損害致功能障礙。糖尿病有家族發(fā)病傾向，進(jìn)食過多體力活動(dòng)減少為2型糖尿病發(fā)病因素。

糖尿病和外科手術(shù)互相影響。糖尿病代謝疾病，以血糖升高主要特征，伴有心血管，中樞神經(jīng)系統(tǒng)等組織器官病理變化，功能下降的代謝疾病。糖、脂肪蛋白質(zhì)代謝疾病。使細(xì)胞、體液免疫功能下降?；颊邔?duì)外科手術(shù)，麻醉耐受力差。組織愈合修復(fù)能力差，抵抗病理侵襲能力下降。出現(xiàn)嚴(yán)重感染并發(fā)癥。手術(shù)預(yù)后受影響。嚴(yán)重危及患者生命。在麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉應(yīng)激狀態(tài)，外科疾病都能誘發(fā)或者使糖尿病加重，導(dǎo)致高滲性昏迷和酮癥酸中毒，出現(xiàn)電解質(zhì)平衡失調(diào)，組織器官障礙，引起組織器官病理改變。如果不能及時(shí)糾正，導(dǎo)致不可逆的組織器官、功能障礙。根據(jù)資料分析，外科手術(shù)前和手術(shù)中血糖水平是感染性并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。以上病例合并糖尿病外科手術(shù)后主要并發(fā)癥是感染。是因?yàn)槭中g(shù)后血糖控制不理想。血糖超過12mmol/L，控制血糖在防止手術(shù)后并發(fā)癥有重要意義。

糖尿病發(fā)病人數(shù)增多，發(fā)病率逐年增加。外科病人患有糖尿病也多見。有很多患者在手術(shù)之前才發(fā)現(xiàn)糖尿病。這樣就使手術(shù)復(fù)雜了。處理要更加仔細(xì)精心。手術(shù)前正確調(diào)整患者血糖，關(guān)系到手術(shù)是否順利。能否達(dá)到預(yù)期效果。是否發(fā)生合并癥，是否發(fā)生感染關(guān)系重要。手術(shù)前常規(guī)檢查，仔細(xì)詢問病史，監(jiān)測(cè)血糖，以便確診是否有糖尿病。判斷心血管、腎臟是否出現(xiàn)合并癥。

糖尿病患者口服降糖藥使血糖穩(wěn)定。在手術(shù)前1周停止口服藥。使用胰島素皮下注射，血糖控制在8-10mmol/L以下，尿糖陰性，酮體陰性。無酸中毒表現(xiàn)。一般情況下不使用高滲糖。使用高滲糖加胰島素4單位，葡萄糖和胰島素用量比例為3-4克：IU。血糖結(jié)果達(dá)到以上理想水平，實(shí)施手術(shù)治療。急診手術(shù)、高滲性非酮癥昏迷或者糖尿病酮癥酸中毒用胰島素20U加入生理鹽水中持續(xù)靜脈滴入，用量1-2U/h，血糖控制在10-12mmol/L以下。血糖降低速度為4-6mmol/L，降至14mmol/L以下改為上述方法經(jīng)靜脈滴注。以免血糖下降速度過快出現(xiàn)低血糖。

手術(shù)后血糖處理：手術(shù)結(jié)束后密切監(jiān)測(cè)血糖變化，避免血糖波動(dòng)。每日監(jiān)測(cè)血糖，每4小時(shí)查血糖1次。三餐前監(jiān)測(cè)血糖、尿糖。禁食期間補(bǔ)充能量。靜脈給予葡萄糖胰島素，胰島素和葡萄糖比例2-4克：1U。血糖控制在8-10mmol/L以下，在6mmol/L以上。本組資料患者合并糖尿病外科手術(shù)發(fā)生感染合并癥，是因?yàn)檠强刂撇焕硐?。血糖值超過12mmol/L個(gè)別達(dá)到16mmol/L，控制血糖后，患者順利康復(fù)。糖尿病合并外科疾病增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是經(jīng)過臨床時(shí)間證實(shí)的結(jié)果。外科手術(shù)還與其他因素如身體營養(yǎng)狀況、伴發(fā)貧血、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良、臟器功能障礙。全身健康狀況。比如全身其他部位感染沒有有效控制。手術(shù)術(shù)前腸道準(zhǔn)備是否充分，手術(shù)時(shí)間長短，切口、手術(shù)視野、引流管處理得當(dāng)。抗生素使用是否恰當(dāng)。這些方面都做到完美無憾，就能提高手術(shù)成功率，保證患者安全。

總之，糖尿病患者急診外科手術(shù)時(shí)，一定管理好血糖。這樣患者手術(shù)預(yù)后好，不發(fā)生并發(fā)癥，患者早期康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊吉武.婦科術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛局麻藥藥效學(xué)的研究[D].中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)，2003.

[2] 胡劍珂.游離脂肪酸與2型糖尿病大血管病變關(guān)系的探討[D].重慶醫(yī)科大學(xué)，2003.

[3] 呂芳.瘦素、C-反應(yīng)蛋白與2型糖尿病的關(guān)系[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2003.[4] 王壯.氯普魯卡因復(fù)合羅哌卡因用于婦科手術(shù)硬膜外間隙阻滯的臨床研究[D].天津醫(yī)科大學(xué)，2004.

[5] 趙運(yùn)果.血清ECE、ICAM-1在2型糖尿病大血管病變中的水平變化及意義[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2004.

[6] 郭健飛.炎性因子與2型糖尿病大血管病變的相關(guān)性研究[D].山東大學(xué)，2005.

[7] 劉美琴.肝細(xì)胞生長因子在糖尿病性心肌病中的作用[D].山西醫(yī)科大學(xué)，2005.