陳圖雅

【摘要】 目的 觀察腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的有效性及安全性，以尋求剖宮產(chǎn)最佳麻醉方法。方法 將2012年3月——2013年3月在我院接受剖宮產(chǎn)術(shù)的126例健康臨產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，觀察組63例產(chǎn)婦采用腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)照組63例產(chǎn)婦采用硬膜外麻醉，觀察兩組產(chǎn)婦心率、平均動(dòng)脈壓、麻醉起效時(shí)間、麻醉感覺阻滯時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率及新生兒Apgar。結(jié)果 觀察組麻醉優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，麻醉起效時(shí)間、阻滯完全時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且麻藥量及不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組MAP及新生兒Apgar評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉具有起效迅速、用藥量少、阻滯完善、肌松完全等特點(diǎn)，同時(shí)減少不良反應(yīng)發(fā)生，因其安全、有效可作為剖宮產(chǎn)首選麻醉方法。

【關(guān)鍵詞】 腰麻；硬膜外麻醉；聯(lián)合；剖宮產(chǎn)

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3132-02

剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉要求效果確切、肌肉松弛、保證母嬰安全。以往多在硬膜外麻醉下進(jìn)行，但因其效果不夠完善給臨床帶來很多不便；腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉（CSEA）是一種新型麻醉方法，具有腰麻（SA）和硬膜外麻醉（EA）的雙重優(yōu)點(diǎn)，以其SA起效迅速、作用完善和EA作用時(shí)間靈活、手術(shù)硬膜外鎮(zhèn)痛等優(yōu)點(diǎn)，將其應(yīng)用剖宮產(chǎn)手術(shù)可明顯縮短產(chǎn)婦平臥手術(shù)臺(tái)和胎兒娩出的時(shí)間，同時(shí)也為急癥剖宮產(chǎn)提供了較滿意的手術(shù)條件。本文筆者對(duì)2012年3月——2013年3月在我院接受剖宮產(chǎn)術(shù)的63例健康臨產(chǎn)婦患者給予腰硬聯(lián)合麻醉，取得了滿意臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取126例ASAⅠ-Ⅱ級(jí)產(chǎn)婦均為足月妊娠，年齡21-40歲，平均年齡30.5歲；體重48-70kg，身高154-171cm。術(shù)前各項(xiàng)輔助檢查均在正常范圍內(nèi)，將126例產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，每組63例患者，兩組產(chǎn)婦臨床資料等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有產(chǎn)婦術(shù)前30分肌注地西泮10mg，阿托品0.5mg；入室后給予持續(xù)低流量吸氧，建立靜脈通路，同時(shí)心電監(jiān)護(hù)儀常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度等生理指標(biāo)。觀察組采用CSEA，囑其取左側(cè)臥位，選用一次性腰麻硬膜外聯(lián)合穿刺套針于L2-3椎間隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后退出針芯插入腰穿針行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，針尖達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔后抽出針芯，見腦脊液溢出后，根據(jù)產(chǎn)婦情況緩慢均速注入0.5%布比卡因1.8-2ml，注藥時(shí)間為15-30S，退出腰穿針后置入硬膜外導(dǎo)管3-4cm并固定，恢復(fù)平臥后保持15-30°左傾體位，以針刺法測(cè)試麻醉平面，術(shù)中根據(jù)腰麻作用減退情況硬膜外追加局麻藥量。對(duì)照組選L2-L3椎間隙為穿刺點(diǎn)，穿刺成功后向硬膜外腔置入導(dǎo)管3-4cm，先給試驗(yàn)量5ml，測(cè)平面后追加10-15ml以滿足手術(shù)的需要，使麻醉平面達(dá)T6以下。兩組硬膜外麻藥均為2%鹽酸利多卡因。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組產(chǎn)婦自注入麻藥起效時(shí)間、阻滯完全時(shí)間、循環(huán)狀況、用藥量、術(shù)中麻醉效果及新生兒出生后Apgar評(píng)分。

1.4 麻醉效果評(píng)價(jià)[1] ①優(yōu)：術(shù)中無疼痛，肌肉松弛且無牽拉反應(yīng)；②良：術(shù)中無疼痛，肌肉松弛，有輕度牽拉反應(yīng)；③差：術(shù)中疼痛，肌肉松弛不夠，牽拉反應(yīng)重，輔予靜脈鎮(zhèn)痛藥勉強(qiáng)完成手術(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉過程中各觀察指標(biāo)比較 見表1。

3 討 論

因剖宮產(chǎn)術(shù)是在盆腔深部操作，除肌松要求高外，還要求骶神經(jīng)阻滯充分。硬膜外麻醉不能消除盆腔深部的牽拉，需輔用靜脈用藥方能完成手術(shù)，不利于麻醉管理，若增加局麻藥首劑量雖可擴(kuò)展麻醉阻滯范圍，但同時(shí)增加毒性反應(yīng)的不完全因素，且術(shù)后無法鎮(zhèn)痛。

CSEA具有麻醉起始時(shí)間短、神經(jīng)阻滯完善、鎮(zhèn)痛效果確切，局麻藥用量少且麻醉時(shí)間不受限制，可通過硬膜外的通路用于腰麻效果不完善和手術(shù)時(shí)間延長時(shí)及術(shù)后鎮(zhèn)痛，還可根據(jù)手術(shù)時(shí)間延長麻醉時(shí)間，同時(shí)降低了術(shù)后頭痛及低血壓等不良反應(yīng)與并發(fā)癥的發(fā)生率，將腰麻的確切可靠性與硬膜外麻醉的方便靈活結(jié)合，從而達(dá)到取長補(bǔ)短的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，麻醉起效時(shí)間、阻滯完全時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且麻藥量及不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組MAP及新生兒Apgar評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；提示應(yīng)用CSEA可充分發(fā)揮腰麻和硬膜外麻的優(yōu)勢(shì)，用于剖宮產(chǎn)術(shù)安全且效果好的關(guān)鍵在于腰麻用藥量的掌握和適時(shí)補(bǔ)充硬膜外用藥，故可作為剖宮產(chǎn)手術(shù)首選的麻醉方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 許柏林，杜禎祥，等.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2009.8，21（8）：1323-1324.

[2] 謝錢靈.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在婦科手術(shù)應(yīng)用的比較[J].北方藥學(xué)，2011，8（11）：96.