黃瑛

【摘要】 目的 通過應(yīng)用纖維支氣管鏡治療老年吸入性肺炎，觀察其臨床效果，旨在探討出纖維支氣管鏡在老年吸入性肺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2012年1月——2013年12月在我院接受治療的老年性吸入性肺炎患者120例，平均分成觀察組和對(duì)照組兩組每組60例患者，兩組患者均給予常規(guī)的呼吸內(nèi)科治療方式，觀察組用纖維支氣管鏡對(duì)患者進(jìn)行吸出痰液同時(shí)對(duì)支氣管肺泡進(jìn)行徹底灌洗，對(duì)照組使用普通的吸痰管對(duì)患者進(jìn)行吸痰處理。比較兩組患者治療后肺炎癥狀的消失時(shí)間，兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)狻⑿穆?、呼吸頻率的變化情況和兩組患者治療的總有效率。結(jié)果 觀察組患者肺炎癥狀消失情況和住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者經(jīng)纖維支氣管鏡治療動(dòng)脈血?dú)?、心率、呼吸頻率與對(duì)照組比較均有顯著改善（P<0.05）；且觀察組治療的總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組76.67%，P<0.05差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 通過纖維支氣管鏡技術(shù)對(duì)老年吸入性肺炎患者進(jìn)行有效的吸痰及灌洗支氣管肺泡能提高老年性肺炎的治療效率，同時(shí)快速緩解肺炎癥狀縮短治療時(shí)間，顯著改善肺部功能，是一種安全、高效的治療手段，可以在臨床廣泛使用。

【關(guān)鍵詞】 纖維支氣管鏡；老年吸入性肺炎；臨床療效

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3131-01

吸入性肺炎是由于吸入食物、胃內(nèi)容物、刺激性化合物引起的急性肺功能損傷，該病可發(fā)生在任何年齡段尤其以老年人發(fā)病居多，且隨著目前我國社會(huì)老齡化的加劇，老年吸入性肺炎呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)病率，患者表現(xiàn)為呼吸衰竭和急性呼吸窘迫嚴(yán)重危害老年身體健康甚至威脅患者生命[1]。本研究通過對(duì)比傳統(tǒng)方法和纖維支氣管鏡療法治療老年吸入性肺炎，旨在為臨床合理治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月——2013年12月在我院接受治療的老年吸入性肺炎患者，平均分成觀察組和對(duì)照組兩組，每組60例患者。其中男性患者63例，女性患者57例，年齡為64-81歲，平均年齡為74.51歲，所用患者均有進(jìn)食水嗆咳等誤吸入史，經(jīng)胸部X片和CT檢查確診為肺炎患者，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳痰、痰液量顯著增多、不同程度的呼吸困難、肺部以濕性啰音為主，少數(shù)患者表現(xiàn)為干性啰音、肺部出現(xiàn)不同程度實(shí)體性病變、白細(xì)胞總數(shù)升高，同時(shí)患者均排除患有慢性支氣管炎、肺部腫瘤、哮喘、阻塞性肺炎等疾病，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料上無顯著差異，組間具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予吸氧、體位引流、抗感染、祛痰、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等常規(guī)治療，藥敏試驗(yàn)結(jié)果不確定前給予靜脈滴注哌拉西林，并根據(jù)痰樣培養(yǎng)結(jié)果選擇相應(yīng)的抗生素進(jìn)行治療[2]。對(duì)照組用傳統(tǒng)的普通吸痰管對(duì)患者進(jìn)行吸痰處理，觀察組應(yīng)用纖維支氣管鏡進(jìn)行吸痰同時(shí)對(duì)支氣管肺泡進(jìn)行灌洗，首先分析檢測(cè)患者胸部CT結(jié)果，確定肺部病灶的具體位置，操作過程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、脈搏、學(xué)氧飽和度檢測(cè)并記錄數(shù)據(jù)，進(jìn)管時(shí)讓患者仰臥平躺，用2%利多卡因3ml常規(guī)局部麻醉，用OlympusBF-P60型纖維支氣管鏡從一側(cè)鼻腔或口部插入，進(jìn)鏡的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行痰液吸除處理，先觀察正常一側(cè)肺部然后再檢查病變一側(cè)肺部情況，重點(diǎn)檢查片狀陰影和肺舒張不全的葉、段支氣管，當(dāng)纖維支氣管鏡到達(dá)病變肺部處，吸除支氣管內(nèi)及病灶處的炎性分泌物[3]，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。然后，應(yīng)用15ml生理鹽水對(duì)產(chǎn)生病變的支氣管進(jìn)行灌洗，隨機(jī)用負(fù)壓吸引反復(fù)多次灌洗，直到看清支氣管口且吸出的灌洗液清亮為止，生理鹽水總量約為200ml，每次灌洗后患者應(yīng)側(cè)臥15min，根據(jù)患者病情1-3天進(jìn)行一次灌洗[4]。對(duì)于形成痰栓的患者，可用纖維支氣管鏡的前端緩慢推動(dòng)痰栓，待其松動(dòng)后將痰栓大力吸引并完全取出，同時(shí)用適量的抗生素配合生理鹽水注入病變處，再緩慢退出纖維支氣管鏡[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用GEM3000血?dú)夥治鰞x及其配套試劑，觀察纖維支氣管鏡治療2h后患者動(dòng)脈血?dú)狻⑿穆始昂粑l率的變化，并統(tǒng)計(jì)白細(xì)胞總數(shù)的變化；記錄患者體溫、咳嗽、X胸片恢復(fù)正常的時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 療效評(píng)價(jià) 痊愈為患者體溫正常，咳嗽、咳痰、喘憋等癥狀消失，自覺呼吸通暢，肺部啰音消失，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常，病原菌清除；好轉(zhuǎn)為患者體溫正常，咳嗽、咳痰、喘憋等癥狀明顯減輕，肺部啰音減少，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白較治療前降低，病原菌清除；無效為體溫仍高，臨床癥狀、體征未見好轉(zhuǎn)或加重，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白高于正常，CT顯示炎癥無吸收或擴(kuò)大，存在病原菌[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所用數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者發(fā)熱、咳嗽、胸片吸收等肺炎癥狀消失情況和住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。治療前后觀察組患者經(jīng)纖維支氣管鏡治療動(dòng)脈血?dú)?、心率、呼吸頻率與對(duì)照組比較均有顯著改善，白細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常，且P<0.05差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。觀察組治療痊愈患者53例，顯效3例，總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組痊愈40例，顯效6例，治療的總有效率為76.67%，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3 討 論

老年吸入性肺炎患者，氣道內(nèi)分泌物較多、痰液粘稠、滯留氣道內(nèi)部易咳出[7]，導(dǎo)致炎性反應(yīng)加重阻塞氣道使患者呼吸困難，傳統(tǒng)的普通吸痰管不易進(jìn)入呼吸道且容易造成機(jī)械性損傷，同時(shí)進(jìn)入呼吸道的部位、深度不易掌握導(dǎo)致吸痰的效果不理想。而纖維支氣管鏡進(jìn)入支氣管部位可通過眼睛進(jìn)行調(diào)整，可使吸痰和灌洗操作更加準(zhǔn)確且沖洗徹底，療效顯著[8]。本研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)，纖維支氣管鏡進(jìn)行吸痰灌洗能顯著緩解肺炎癥狀、縮短住院時(shí)間、肺功能恢復(fù)較快且總有效率得到顯著提高，是安全、有效治療老年吸入性肺炎的方法，可在臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉賢偉，張湘燕，馮端興，等.支氣管灌洗在老年吸入性肺炎的臨床應(yīng)用[J].中國老年醫(yī)學(xué)雜志，2009，29（5）：1142-1143.

[2] 鄧錦清，劉澤，郭振輝.早期纖支鏡吸痰對(duì)改善老年人吸人性肺炎臨床癥狀的意義[J].臨床軍醫(yī)雜志，2009，37（4）：621-623.

[3] 彭麗.經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療老年吸人性肺炎的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2011，16（12）：1861-1862.

[4] 王洪冰，李佩珍.老年吸入性肺炎的診治難點(diǎn)和對(duì)策[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2006，25（5）：325-327.

[5] 劉慶華，何禮賢，胡必杰，等.老年人呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎綜合預(yù)防及發(fā)病機(jī)制的前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床研究[J].中華內(nèi)科雜志，2006，45（9）：717-720.

[6] 劉宏，張淑麗，孫丹，等.支氣管鏡灌洗聯(lián)合局部微波照射治療老年吸人吐肺炎的療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（23）：189-190.

[7] 清毅，韋杰，楊印樓.等.支氣管肺泡灌洗加肺導(dǎo)管注藥治療肺膿腫28例[J].臨床肺科雜志，2006，11（5）：610-611.

[8] 王洪冰，李佩珍.老年吸入性肺炎的診治難點(diǎn)和對(duì)策[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2006，25（5）：325-327.