劉慧卿

【摘要】 目的 研究急性白血?。ˋL）患者并發(fā)血流感染狀況。方法 采用回顧性研究方法對(duì)AL并發(fā)血流感染的病例的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果及結(jié)論 AL合并血流感染的發(fā)生率為5.06%，病死率為0.68%。老年組（≥60歲）和非老年組（<60歲）血流感染發(fā)生率分別為10.53%和4.14%（P<0.01）。AL初發(fā)組、復(fù)發(fā)及未緩解組和緩解組血流感染的發(fā)生率分別為8.07%、6.81%和1.57%（P<0.01）。中性粒細(xì)胞缺乏組及中性粒細(xì)胞非缺乏組兩組血流感染發(fā)生率分別為10.65%和0.88%（P<0.01）。高腫瘤負(fù)荷組15.38%、低血紅蛋白組6.79%、低白蛋白血癥組16.52%均高于對(duì)比組（P<0.01）。經(jīng)驗(yàn)性治療正確與否的病死率分別為8.8%和28.7%（P<0.01）。

【關(guān)鍵詞】 血流感染；AL；危險(xiǎn)因素

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3103-02

急性白血病（AL）不論是疾病本身的造血功能低下，還是針對(duì)腫瘤細(xì)胞的化療所致的造血功能受抑，患者自身的機(jī)體免疫功能下降，容易誘發(fā)各種感染，尤其是血流感染，是AL發(fā)生死亡的主要原因之一。故對(duì)AL血流感染的特點(diǎn)進(jìn)行分析，有助于臨床對(duì)血流感染早期給予干預(yù)及控制，有效改善AL預(yù)后。本研究對(duì)2006年1月至2008年11月我科1185例次AL患者并發(fā)血流感染的60例的臨床資料及血培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行登記、歸類(lèi)、總結(jié)、分析，現(xiàn)將其臨床特征、危險(xiǎn)因素及病原菌株特點(diǎn)解析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料 回顧性地搜集2006年1月至2008年11月我科AL住院病例，采用查閱病歷的方法進(jìn)行病例登記，包括年齡、疾病診斷、疾病狀態(tài)、粒細(xì)胞缺乏否。

1.2 方法 對(duì)其中并發(fā)血培養(yǎng)陽(yáng)性病例，跟蹤記錄血流感染時(shí)血紅蛋白、白蛋白、球蛋白情況、血流感染病原菌類(lèi)型、伴發(fā)感染部位、經(jīng)驗(yàn)性選擇的抗生素和病情轉(zhuǎn)歸等指標(biāo)。每例血培養(yǎng)陽(yáng)性病例均結(jié)合其病史、體格檢查、治療經(jīng)過(guò)以及其他部位標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果，以排除污染所致假陽(yáng)性。

2 結(jié) 果

AL合并血流感染的發(fā)生率為5.06%，病死率為0.68%。老年組（≥60歲）和非老年組（<60歲）血流感染發(fā)生率分別為10.53%和4.14%（P<0.01）。AL初發(fā)組、復(fù)發(fā)及未緩解組和緩解組血流感染的發(fā)生率分別為8.07%、6.81%和1.57%（P<0.01）。中性粒細(xì)胞缺乏組及中性粒細(xì)胞非缺乏組兩組血流感染發(fā)生率分別為10.65%和0.88%（P<0.01）。高腫瘤負(fù)荷組15.38%、低血紅蛋白組6.79%、低白蛋白血癥組16.52%均高于對(duì)比組（P<0.01）。經(jīng)驗(yàn)性治療正確與否的病死率分別為8.8%和28.7%（P<0.01）。

3 討 論

AL者是醫(yī)院感染的高危人群，血流感染的發(fā)生更是嚴(yán)重威脅病員生命，是其主要死亡原因之一[2]。掌握AL血流感染發(fā)生的規(guī)律，個(gè)體化進(jìn)行治療，有效控制血流感染，以提高AL的生存率。

從疾病特征分析知：疾病亞型與血流感染無(wú)關(guān)。AML與ALL的血流感染發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），同相關(guān)報(bào)道一致。疾病的狀態(tài)是血流感染發(fā)生的相關(guān)因素。本分析顯示初治患者、未緩解及復(fù)發(fā)患者及完全緩解、鞏固治療患者血流感染的發(fā)生率分別為8.07%、6.81%和1.57%。與其他報(bào)道類(lèi)同。初治和復(fù)發(fā)患者的血流感染率明顯高于完全緩解患者。高白細(xì)胞血癥是AL出現(xiàn)血流感染的影響因素。WBC≥100×109/L的患者群血流感染的發(fā)生率明顯高于WBC<100×109/L的患者群，而后者又高于WBC<10×109/L患者群。既往文獻(xiàn)鮮有此報(bào)道。推測(cè)因腫瘤負(fù)荷高，正常造血受抑明顯，化療后骨髓抑制期延長(zhǎng)相關(guān)。年齡是AL患者預(yù)后的不良因素之一，也是AL合并血流感染的高危因素之一，老年組血流感染的發(fā)生率顯著高于非老年組。其原因可能與老年人機(jī)體免疫力低、骨髓造血恢復(fù)慢、原有的心肺疾病等因素有關(guān)。

從患者免疫營(yíng)養(yǎng)因素分析知：血流感染的發(fā)生與粒細(xì)胞缺乏有高度相關(guān)性。有研究揭示粒細(xì)胞缺乏程度、低粒細(xì)胞持續(xù)時(shí)間是白血病患者感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。文獻(xiàn)顯示粒細(xì)胞缺乏時(shí)發(fā)生血流感染的概率為20%。本研究中粒細(xì)胞缺乏組血流感染發(fā)生率達(dá)10.65%，明顯高于非粒細(xì)胞缺乏組，支持前述觀點(diǎn)。血紅蛋白低下也是影響血流感染的因素之一，姜亞絨分析457例AL患者顯示Hb水平低，AL患者的醫(yī)院感染發(fā)生機(jī)率高。我們將患者按Hb<80g/L和≥80g/L分為兩組，結(jié)果呈現(xiàn)前組血流感染高發(fā)。血清白蛋白水平、血清球蛋白水平與血流感染的發(fā)生也有很大關(guān)系，低白蛋白血癥更容易并發(fā)血流感染，王歡等人發(fā)現(xiàn)血清清蛋白水平<35g/L血流感染發(fā)生率高。我們的資料顯示血清白蛋白水平<30g/L和≥30g/L兩組的血流感染發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；而血清球蛋白水平的差異未顯示出對(duì)血流感染的影響。

血流感染控制好轉(zhuǎn)率60%，近半數(shù)因控制不佳或死亡或放棄治療。我們資料顯示控制不佳的影響因素有：年齡、初始經(jīng)驗(yàn)治療不正確。任金海等分析提示高齡組病死率31.0%，低齡組病死率3.9%，與本分析結(jié)果一致。這可能由于老年人機(jī)體各臟器功能較差，且常伴慢性基礎(chǔ)疾病，一旦感染容易發(fā)展為多器官功能衰竭。根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)將初始治療分為正確組和不正確組，正確組繼續(xù)原治療或選擇更為敏感的藥物，不正確組及時(shí)換用敏感的藥物，兩組患者的病死率間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。王歡等人報(bào)道與我相似。因此血流感染一旦發(fā)生，經(jīng)驗(yàn)性選擇正確的抗生素，早期控制感染能明顯改善疾病預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001（81）：314-320.

[2] 林臻，張弛.白血病患者醫(yī)院感染的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2008，14（4）：585-587.