韓小云　蔣春紅

【摘要】 目的 探討內(nèi)鏡下治療大腸息肉的臨床效果。方法 選取我院在2012年7月——2013年7月收治的70例大腸息肉患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組35例，對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施在內(nèi)鏡下行高頻電切除術(shù)，對兩組患者的治療效果、并發(fā)癥進(jìn)行比較。結(jié)果 經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組患者的大腸息肉均全部切除，有效切除率為100.00%，對照組有2例多發(fā)性大腸息肉患者，手術(shù)治療后，有息肉留存，息肉有效切除率為94.29%，組間具有顯著差異（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中及術(shù)后的出血發(fā)生率為2.9%，對照組為11.4%，實(shí)驗(yàn)組的出血發(fā)生率顯著低于對照組，P<0.05。結(jié)論 與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療大腸息肉的術(shù)中出血量更少，并發(fā)癥發(fā)生率更低，其具有療效顯著、操作簡單、安全、可行的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 大腸息肉；高頻電凝電切術(shù)；內(nèi)鏡；療效

文章編號：1004-7484（2014）-06-3083-02

大腸息肉，是大腸癌前病變的一種[1]。大腸息肉可引起腹瀉、腹痛、消化道出血等不良癥狀，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致癌變。早期診斷、治療腺瘤型息肉，是防治大腸惡性腫瘤的關(guān)鍵[2]。近年來，內(nèi)鏡技術(shù)日益成熟，已逐步取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)。具有治療安全、操作簡單、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)。我院在大腸息肉的臨床治療中，采用內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)，取得較好的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2012年7月——2013年7月收治的70例大腸息肉患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)電子腸鏡確診為大腸息肉，行病理檢查排除惡性病變。將70例患者隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組35例，年齡在20-74歲，平均（35.7±2.6）歲，其中11例為多發(fā)息肉，24例為單發(fā)息肉，有蒂息肉13例，無蒂息肉22例，息肉直徑在0.5-3.3cm，平均（1.6±0.5）cm。增生性息肉8例，腺瘤性息肉13例，炎性息肉14例。臨床表現(xiàn)以腹部不適為主8例，膿血便6例，腹痛腹瀉14例，便秘4例，無癥狀2例；對照組35例，男21例，女14例，年齡在21-75歲，平均（36.2±2.4）歲，其中12例為多發(fā)息肉，23例為單發(fā)息肉，有蒂息肉14例，無蒂息肉21例，息肉直徑在0.6-3.4cm，平均（1.7±0.4）cm。增生性息肉9例，腺瘤性息肉13例，炎性息肉13例。臨床表現(xiàn)以腹部不適為主9例，膿血便7例，腹痛腹瀉13例，便秘3例，無癥狀3例。兩組患者均排除凝血功能障礙、安置心臟起搏器、心肺功能不全者，在年齡、性別、臨床表現(xiàn)、病理證實(shí)及息肉類型、位置、直徑等方面比較，均不具有顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組在內(nèi)鏡下行高頻電凝電切術(shù)進(jìn)行治療。

治療儀器：OLYMPUS-CF-H260AI型電子結(jié)腸鏡（日本奧林巴斯）、ICC200型智能電刀（德國愛爾博）、電凝探頭、一次性息肉圈套器等。

結(jié)腸鏡高頻電凝電切術(shù)：①術(shù)前1d流食，并于晚餐后禁食，應(yīng)用聚乙二醇電解質(zhì)散溶于2000ml水中分次口服，直到排出清水樣便。術(shù)前進(jìn)行凝血酶原時間及血常規(guī)檢查，閱讀知情同意書并簽名。對情緒過于緊張者，肌肉注射阿托品、安定，同時在術(shù)前應(yīng)用10mg山莨菪堿肌注。②患者取截石位或左側(cè)位，將結(jié)腸鏡緩慢插入肛門，吸出殘存糞液后，在治療時，要將內(nèi)鏡與息肉的距離控制在大約2cm，內(nèi)鏡不得與息肉周圍粘膜接觸，在切除息肉時，要先將息肉懸在腸腔內(nèi)，再以電切刀完全切除息肉，取出息肉后送檢。術(shù)后，要觀察創(chuàng)面一段時間（1-3min），若創(chuàng)面未發(fā)生出血，則可退出結(jié)腸鏡。③術(shù)后，患者臥床并禁食6h，盡量排出腸腔內(nèi)殘留的空氣，術(shù)后不可用力排便、劇烈咳嗽，以免增加腹壓。在飲食方面，不得食用生冷、辛辣等刺激之物，若出現(xiàn)便秘，可適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑，幫助排便?；颊咴谛g(shù)后15d內(nèi)，不得從事重體力勞動。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、分析，組間相關(guān)數(shù)據(jù)比較采用x2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者的大腸息肉均全部切除，有效切除率為100.00%，對照組有2例多發(fā)性大腸息肉患者，手術(shù)治療后，有息肉留存，息肉有效切除率為94.29%，組間具有顯著差異（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者有1例在術(shù)中發(fā)生出血，術(shù)后未發(fā)生遲發(fā)出血，出血發(fā)生率為2.9%，對照組有2例在術(shù)中發(fā)生出血，有2例在術(shù)后發(fā)生遲發(fā)出血，出血發(fā)生率為11.4%，兩組患者均未發(fā)生大出血，實(shí)驗(yàn)組的出血發(fā)生率顯著低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后有3例出現(xiàn)輕微腹脹，無1例發(fā)生腸穿孔，并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%，對照組有6例出現(xiàn)輕微腹脹，1例發(fā)生穿孔，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P<0.05。

3 討 論

大腸息肉是生長于大腸粘膜表皮的、向腸腔內(nèi)突起的一種贅生物，臨床表現(xiàn)主要有便秘、腹脹、腹瀉、腹痛等，嚴(yán)重者還可發(fā)生膿、血便等癥狀。大腸息肉有多發(fā)、單發(fā)及有蒂、無蒂之分，部分大腸息肉可呈乳頭狀、分葉狀或突出在粘膜表面的蕈傘狀[3]。大腸息肉的常見類型包括炎性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉，其中腺瘤性息肉多為結(jié)腸癌前病變，癌變發(fā)生率在1.4-9.4%之間[4]。多發(fā)于乙狀結(jié)腸、直腸部位，其次在升結(jié)腸、降結(jié)腸、回盲部也可發(fā)生。

目前，醫(yī)學(xué)界對于大腸癌的發(fā)病原因還沒有完全明確的闡釋，但是從大量臨床資料來看，大多數(shù)大腸癌都是由腺瘤癌變引起的。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示[5]，腺瘤發(fā)生癌變的概率在2.9-9.4%，其中巨大息肉（直徑≥2.0cm）的癌變率是小息肉（直徑<2cm）的4.6倍左右。所以，近年來臨床上對大腸息肉主張“早發(fā)現(xiàn)、早切除”。手術(shù)是治療大腸息肉的主要途徑，內(nèi)鏡下切除和手術(shù)切除是治療大腸息肉的常用方法。傳統(tǒng)外科開腹手術(shù)切除大腸息肉，具有手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、費(fèi)用高、不適宜多發(fā)性息肉切除等缺陷。內(nèi)鏡切除術(shù)則具有定位準(zhǔn)確、安全、簡便，患者痛苦少、費(fèi)用低、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，患者也更容易接受，所以目前在大腸息肉的臨床治療方面，內(nèi)鏡下切除術(shù)已經(jīng)成為了主流治療方式。內(nèi)鏡下切除大腸息肉的方法多種多樣，常用的方法有[6]：高頻電凝電切術(shù)、冷凍、激光、酒精注射、微波、分塊切除法、粘膜切除術(shù)、粘膜剝離術(shù)等，每種方法都具有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。其中，最為常用的內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)，其是通過電灼熱效應(yīng)在接觸組織后，局部產(chǎn)生高熱，快速汽化、蒸發(fā)組織水分，使蛋白變性、凝固，從而達(dá)到切除效果。在本次研究中，內(nèi)鏡下行高頻電凝電切術(shù)的實(shí)驗(yàn)組患者，經(jīng)治療，大腸息肉均全部切除，有效切除率為100.00%，對照組有2例多發(fā)性大腸息肉患者，手術(shù)治療后，有息肉留存，息肉有效切除率為94.29%，組間具有顯著差異（P<0.05）。這表明內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)比開腹手術(shù)治療大腸息肉切除更徹底。

結(jié)腸鏡高頻電凝電切術(shù)切除大腸息肉，容易發(fā)生穿孔、出血等并發(fā)癥。據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道[7]，結(jié)腸鏡高頻電凝電切術(shù)治療大腸息肉，出血發(fā)生率約為1.09%，據(jù)國外文獻(xiàn)資料顯示，出血發(fā)生率在0.2-3.0%左右，發(fā)生穿孔的概率在0.5-3.0%左右。在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組的出血發(fā)生率為2.9%，這一結(jié)果略比國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道高。對照組的出血發(fā)生率為11.4%，實(shí)驗(yàn)組的出血發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），兩組患者均未發(fā)生大出血；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后無1例發(fā)生腸穿孔；對照組有1例發(fā)生穿孔，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P<0.05。這說明，內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療大腸息肉的安全性比傳統(tǒng)開腹手術(shù)更高。

總之，內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療大腸息肉具有顯著的治療效果，同時還具有操作簡單、創(chuàng)傷小、安全可行的特點(diǎn)，比起開腹手術(shù)，內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率更低、術(shù)中出血量更少，值得推廣應(yīng)用。

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