劉珊珊

【摘要】 目的 探討腦卒中后繼發(fā)性癲癇的發(fā)生率、臨床特征和預(yù)后。方法 對687例于2006年3月至2011年7月之間在本院進(jìn)行腦卒中治療的患者進(jìn)行回顧性分析，其中78例腦卒中患者繼發(fā)癲癇，研究和分析腦卒中病灶部位類型發(fā)病率、癲癇類型和發(fā)作時(shí)間及預(yù)后。結(jié)果 腦卒中后繼發(fā)癲癇發(fā)生率為11.3%（78/687）。其中早發(fā)癲癇58.97%，遲發(fā)癲癇41.03%。卒中后癲癇的原因與病程和病變部位有關(guān)，且在病灶部位間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。結(jié)論 早發(fā)型癲癇預(yù)后差，無論是早發(fā)型還是遲發(fā)型癲癇均應(yīng)給予正規(guī)抗癲癇藥物治療。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；癲癇

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3082-02

腦卒中后繼發(fā)癲癇是腦血管病的常見并發(fā)癥，年發(fā)病率182/10萬人口[1]，腦卒中后繼發(fā)癲癇則是增加致殘和致死的重要原因，已越來越引起重視。本文對我院2006年——2011年687例經(jīng)頭顱CT/MRI證實(shí)的首次腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)有繼發(fā)癲癇者78例，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組腦卒中患者687例，其中男性458例，女性229例，年齡33-81歲，（平均年齡（64.08+_9.35）歲，其中腦出血158例，腦梗死461例，蛛網(wǎng)膜下腔出血68例。卒中后繼發(fā)癲癇78例，男性41例，女性37例，腦出血27例，腦梗死39例，蛛網(wǎng)膜下腔出血12例。所有病例均符合第四屆全國腦血管疾病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱CT/MRI證實(shí)。78例繼發(fā)性癲癇均符合國際癲癇聯(lián)盟1981年癲癇發(fā)作的國際分類方案診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且排除腦卒中前有癲癇發(fā)作史，去皮質(zhì)強(qiáng)直，腦出血術(shù)后和其他原因所引起的癲癇發(fā)作。

1.2 方法 對78例患者按癲癇的發(fā)病率、首發(fā)時(shí)間、發(fā)作類型、腦卒中的類型、癲癇與腦卒中的病灶部位、抗癲癇治療及預(yù)后進(jìn)行系統(tǒng)回顧。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié) 果

2.1 卒中后癲癇發(fā)病率 卒中后繼發(fā)癲癇的發(fā)病率國內(nèi)外報(bào)道不一，國內(nèi)報(bào)道為5%-15%[4]，國外報(bào)告2%-17%，其差異決定于卒中的性質(zhì)及程度。本組卒中后癲癇總發(fā)病率為11.3%，與文獻(xiàn)報(bào)道相似。本組78例繼發(fā)性癲癇患者中，2周內(nèi)出現(xiàn)癲癇發(fā)作46例（58.97%），其中腦梗死13例，腦出血23例，蛛網(wǎng)膜下腔出血10例；超過2周出現(xiàn)癲癇發(fā)作32例（40.28%）其中腦梗死26例，腦出血4例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例。由表1分析可知，早發(fā)型癲癇多見于出血性腦卒中，遲發(fā)型癲癇多見于腦梗死。表明卒中后癲癇早期發(fā)作較遲發(fā)性發(fā)作的發(fā)病率高，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 腦卒中后癲癇發(fā)作類型 本組單純部分性發(fā)作42例（53.85%）；由部分發(fā)展至全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作8例（10.26%）；強(qiáng)直-陣攣發(fā)作25例（32.05%）；癲癇持續(xù)狀態(tài)3例（3.84%）。

2.3 繼發(fā)性癲癇發(fā)作的腦卒中類型 本組中腦出血158例，腦梗死461例，蛛網(wǎng)膜下腔出血68例。卒中后繼發(fā)癲癇78例，其中腦梗死繼發(fā)癲癇39例，占全部腦梗死患者的8.45%（39/461）；腦出血發(fā)癲癇27例，占全部腦出血患者的17.08%（27/158）；蛛網(wǎng)膜下腔出繼發(fā)癲癇12例，占全部蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的17.64%（12/68）。多項(xiàng)比較差異有極具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），其中蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦出血繼發(fā)癲癇的發(fā)病率高于腦梗死，差異有極顯著性，而蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦出血繼癇的發(fā)病率差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.4 繼發(fā)性癲癇發(fā)作的腦卒中部位 國外有學(xué)者認(rèn)為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)疾病是癲癇發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本文觀察到的病例，病灶分布多在頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的供血區(qū)域，尤其是大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈所供應(yīng)的額、頂、顳、枕葉。在78例繼發(fā)癲癇中，有51例卒中部位在皮質(zhì)范圍，占65.38%，皮質(zhì)下范圍的占34.62%，表3結(jié)果顯示卒中后癲癇與病灶部位（皮質(zhì)/皮質(zhì)下）有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.5 腦電圖檢查 本組78例患者中52例經(jīng)腦電圖檢查，其中15例（28.8%）在正常范圍，37例（71.2%）出現(xiàn)異常，異常者可見廣泛異常伴尖波、棘波、棘慢波、慢波等。

2.6 治療與預(yù)后 本組78例腦卒中患者，均采用丙戊酸鈉或安定控制癥狀，同時(shí)積極治療原發(fā)病。其中39例僅發(fā)作1次，17例發(fā)作2次，其余22例接受抗癲癇藥物治療，出院后隨訪及復(fù)診，7例停藥后無癲癇發(fā)作，12例需長期服藥。

3 討 論

癲癇是腦卒中的常見并發(fā)癥之一，卒中后癲癇的發(fā)作已引起人們的廣泛關(guān)注。腦卒中后癲癇的發(fā)生率男性多于女性，可能與男性的社會(huì)、體力活動(dòng)多于女性，因而受到致癇病因或危險(xiǎn)因素襲擊的機(jī)會(huì)多于女性有關(guān)。

根據(jù)卒中后癲癇發(fā)生的時(shí)間人為地將其分為兩類，卒中后2周內(nèi)發(fā)生者為早發(fā)型癲癇，2周后發(fā)生者為遲發(fā)型癲癇。本組資料顯示，早發(fā)型癲癇以出血性卒中為主，占66.7%，遲發(fā)型癲癇以缺血性為主，占33.3%。本資料顯示癲癇發(fā)生率在腦卒中早期明顯高于腦卒中晚期，提示在腦卒中的早期由于腦突然缺血、缺氧、水腫及腦卒中后的應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致了同步異常放電而引起癇性發(fā)作。癲癇的發(fā)作以單純部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、強(qiáng)直-陣攣發(fā)作為主，可能與腦組織直接受損有關(guān)。

本文資料顯示腦卒中后癲癇與卒中部位密切相關(guān)，卒中繼發(fā)癲癇患者的卒中病灶65.38%位于皮質(zhì)，34.62%位于皮質(zhì)下，卒中部位在腦皮質(zhì)的繼發(fā)癲癇發(fā)生率明顯高于皮質(zhì)下（P<0.05），與繼發(fā)性癲癇一般系大腦皮質(zhì)病變所致相符。腦卒中后癲癇發(fā)生率各家報(bào)道不一，KATILA等報(bào)道腦卒中后癲癇總發(fā)病率為17%，不同的腦卒中后癲癇發(fā)病率分別為腦梗死14%，腦出血15%，蛛網(wǎng)膜下腔出血35%。而國內(nèi)部分文獻(xiàn)報(bào)告腦卒中后癲癇總發(fā)生率5%-15%。這一差別可能與調(diào)查樣本的腦卒中類型及觀察時(shí)間的長短有關(guān)。本組觀察到腦卒中后癲癇發(fā)生率為11.35%，不同類型腦卒中后癲癇發(fā)病率分別為腦梗死8.45%、腦出血17.08%、蛛網(wǎng)膜下腔出血17.64%，出血性腦卒中的癲癇發(fā)病率明顯高于缺血性腦卒中（腦梗死），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

關(guān)于卒中后癲癇的發(fā)生機(jī)制，目前研究認(rèn)為出血性卒中后癲癇的發(fā)生機(jī)制為腦水腫，機(jī)械刺激或激發(fā)局限性或彌漫性血管痙攣，使腦組織缺血缺氧，血腫機(jī)械性壓迫以及電解質(zhì)計(jì)酸堿平衡破壞導(dǎo)致代謝紊亂等因素影響神經(jīng)元正常生理活動(dòng)引起癇性放電。卒中后癲癇發(fā)作，可加重神經(jīng)元損傷，使病情加重甚至死亡。故腦卒中后癲癇的治療要積極治療原發(fā)病，改善腦供血供氧，適當(dāng)應(yīng)用抗癲癇藥物，癲癇可以得到及時(shí)控制。積極控制癲癇發(fā)作對預(yù)后有重要意義。卒中后早期癲癇發(fā)作患者經(jīng)積極治療腦卒中和癲癇，88.3%的患者在2周內(nèi)癲癇發(fā)作終止，預(yù)后良好。但全面性發(fā)作的患者l個(gè)月內(nèi)的病死率較高，為11.7%。癲癇持續(xù)狀態(tài)患者尤為明顯，提示卒中后早期癲癇發(fā)作與卒中預(yù)后明顯相關(guān)，這與國外報(bào)道一致。卒中后的早發(fā)型癲癇，使用抗癲癇藥物后不再發(fā)作者，可逐漸停藥，不必長期服用；而對遲發(fā)型癲癇，由于致癇灶存在，容易復(fù)發(fā)，應(yīng)長期予以嚴(yán)格系統(tǒng)的抗癲癇藥物治療。本研究中25例遲發(fā)型癲癇患者均按此要求積極治療并獲得較好的療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚玉明，譚春英.1腦卒中繼發(fā)癲癇50例臨床分析[J].河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2004，7（1）：43-44.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，42（6）：60-61.

[3] 沈鼎列.臨床癲癇學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994：70-71.

[4] 解學(xué)孔.癲癇學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：46.